Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Акне — распространённое заболевание, которое проявляется комедонами, папулами, пустулами и кистами на коже. Болезнь часто встречается у подростков в период полового созревания, но может развиться и во взрослом возрасте.
Что такое акне
Акне, или угревая сыпь, — одно из самых распространённых хронических неинфекционных кожных заболеваний. При акне на поверхности кожи появляются высыпания: открытые или закрытые комедоны, папулы, пустулы и кисты — иными словами, прыщи. Воспалительные элементы при акне чаще всего появляются на коже лица, верхней части спины и груди, так как в этих местах больше всего сальных желёз.
Акне встречается у 85% людей от 12 до 25 лет, а у 8% сохраняется до 34 лет.
Обычно акне не вредит здоровью и общему самочувствию, но вызывает психологический дискомфорт. Особенно сильно появление прыщей влияет на подростков в период полового созревания. Количество высыпаний определяет их самооценку и поведение в обществе, а в тяжёлых случаях может привести к депрессии и суицидальным мыслям.
Механизм развития акне
Взаимное действие четырех факторов обуславливает механизм возникновения акне, а именно:
- Чрезмерное повышение секреции сальных желез, приводящее к снижению бактерицидных свойств кожного сала. Секрет становится плотным, закупоривая протоки и перекрывая их. Такое явление часто фиксируется у женщин в последнюю неделю менструального цикла и у подростков в период бурного полового созревания.
- Фолликулярный гиперкератоз, в основе которого лежит нарушение нормально текущего процесса постоянного обновления клеток волосяных фолликулов. Их поверхностный роговой слой утолщается и вместе с сальными пробками препятствует оттоку секрета сальных желез.
- Размножение пропионовых бактерий акне (Propionibacterium acnes) происходит по причине того, что микроорганизмы, в огромных количествах находящиеся на коже здоровых людей, способны вызвать развитие острых воспалительных реакций при наличии определенных условий. Одним из них являются сально-роговые пробки волосяных фолликулов, служащие идеальной средой для активной жизнедеятельности и размножения бактерий.
- Воспаление — это ответная реакция тканей на процесс активного размножения пропионовых бактерий акне.
Стадии развития акне
В зависимости от тяжести течения акне выделяют четыре стадии заболевания, а именно:
- Легкая форма угревой сыпи (комедоны без воспаления). Закупоренные сальные железы имеют вид чёрных и белых точек, не возвышаются над кожей, воспаление отсутствует.
- Умеренное акне. Преимущественно черные точки на коже с незначительной долей папулопустулёзных элементов, воспаление выражено слабо.
- Тяжёлая форма акне. Полиморфная сыпь, представленная комедонами, пустулёзными и папулёзными элементами примерно в одинаковой пропорции. Количество «прыщей» намного превышает таковое при умеренном акне. Выраженное воспаление на коже, окружающей элементы сыпи.
- Крайне тяжёлая форма акне. Также известна как «нодулярная форма», из-за наличия кистозно-узловых и рубцовых изменений на коже, обусловленных поствоспалительными склеротическими процессами. Сыпь представлена значительным количеством всех элементов с выраженным воспалением всей поражённой области, рубцовыми изменениями, шрамами, узлами в диаметре около 5 мм и более.
Причины акне
Более чем в 80% случаев причина акне — генетическая предрасположенность. Заболевание часто наследуется от родителей, у которых акне проявлялось в подростковый период или сохраняется и во взрослом возрасте.
Угревая сыпь может появиться при изменениях в генах, которые кодируют особенности работы сальных желёз, скорость обновления эпидермиса и восприимчивость кожи к андрогенам (мужским половым гормонам, которые вырабатываются и в организме женщин, но в меньшем количестве, чем у мужчин).
При повышенной чувствительности к мужским половым гормонам вырабатывается больше себума, а клетки кожи быстрее отшелушиваются. Смесь вязкого кожного сала и кератиноцитов забивает поры, и в них появляются угри — белые или чёрные точки.
Другой причиной акне, особенно частой у подростков, может быть высокий уровень мужских половых гормонов. В период полового созревания гормональный фон активно меняется и в кровь выбрасывается большое количество андрогенов.
У мальчиков эти гормоны выполняют прямую функцию: участвуют в развитии репродуктивной системы, формировании скелета, мускулатуры и всех тех признаков, которые позволяют внешне отличать мужчин от женщин. У девочек андрогены — это материал для производства женских половых гормонов (эстрогенов) органами репродуктивной системы (яичниками).
Однако «несозревший» подростковый организм часто не знает, что делать с таким количеством мужских половых гормонов, и не успевает их применить или переработать. В результате их быстро поглощает кожа. Дальше всё происходит по уже описанной схеме: вырабатывается много кожного сала, активно слущиваются кератиноциты, забиваются поры и появляются прыщи.
Акне у взрослых
В зрелом возрасте большого количества прыщей на коже в норме быть не должно. Акне у взрослых может говорить об избытке андрогенов — гиперандрогении. Она встречается при некоторых эндокринных патологиях, например при нарушении функций коры надпочечников, которая активно вырабатывает мужские половые гормоны.
У взрослых женщин перед менструацией тоже часто появляются прыщи. Это связано с естественным повышением уровня андрогенов в конце цикла.
Кроме того, у женщин причиной гиперандрогении могут быть заболевания репродуктивной системы — довольно часто уровень мужских половых гормонов повышается из-за поликистоза яичников.
Некоторые кожные инфекции тоже вызывают угревую сыпь. Чаще всего в роли возбудителя выступают бактерии Propionibacterium acnes (пропионибактерия акне) и Propionibacterium granulosum (пропионибактерия гранулосум), а также стафилококки и кожные клещи (например, Demodex). В норме эти микроорганизмы — условные патогены. То есть они не вызывают заболевание, если нет определённых условий. В данном случае микроорганизмы активизируются и начинают вредить при избыточной выработке кожного сала.
Частое умывание — довольно распространённая причина прыщей у людей с жирной кожей. Её обладатели постоянно стремятся убрать лишний себум водой, мылом, спиртовыми лосьонами или влажными салфетками. Однако избыточное очищение кожи — чаще чем два раза в день — провоцирует гиперсекрецию кожного сала, что, в свою очередь, создаёт высокий риск возникновения новых воспалительных элементов и не помогает в борьбе с уже имеющимися высыпаниями.
Использование комедогенной косметики — возможная причина акне. Она забивает поры и препятствует оттоку себума из сальных желёз.
Распространённая комедогенная декоративная косметика — силиконовые базы под макияж и тональные средства, которые улучшают внешний вид кожи за счёт сглаживания неровностей. Из косметики для ухода повышенной комедогенностью обладают средства, содержащие, например, кокосовое, льняное, соевое, минеральные масла, а также ланолин и лауриновую кислоту.
Неправильный уход за кожей приводит к акне не так часто, как другие причины. Дело в том, что у кожи должна быть определённая предрасположенность к образованию прыщей. Но если умываться слишком агрессивными средствами или часто использовать скрабы, пилинги и другие отшелушивающие косметические продукты, барьерная функция эпидермиса нарушится. Пытаясь защититься от грубого внешнего воздействия, кожа будет вырабатывать больше себума, который закупорит поры и создаст благоприятные условия для болезнетворных микроорганизмов.
Механические травмы, в том числе выдавливание угрей и гнойничков, — не первопричина появления прыщей, но фактор, который может привести к увеличению количества высыпаний и развитию акне. Во-первых, при травмировании инфекция проникает глубже в кожу — в таком случае из небольшого прыщика может получиться большая киста. Во-вторых, патоген разносится с руками на здоровые участки кожи и может осесть там. Это спровоцирует появление ещё нескольких прыщей, и так по цепочке.
Акне у детей
У новорождённых акне появляется в 20% случаев в первый месяц жизни. Это может быть связано как с изменением гормонального фона ребёнка после рождения, так и с приёмом матерью гормональных препаратов в последний триместр беременности. Обычно высыпания сами исчезают в течение 2 недель и не оставляют следов.
Однако у некоторых детей, чаще у мальчиков, прыщики могут сохраняться и дольше — до года. В таком случае говорят об инфантильном акне, которое может быть связано с наследственным увеличением сальных желёз, повышенной чувствительностью кожи к андрогенам или избытком этих гормонов. Если в младенчестве у ребёнка долго не проходят угри, это может говорить о риске тяжёлого течения акне в подростковом возрасте.
У детей до 7 лет акне развивается редко. Чаще всего появление угрей связано с избытком андрогенов (например, при раннем половом созревании) или другими эндокринными нарушениями.
Ближе к подростковому возрасту акне может возникнуть из-за изменения гормонального фона при половом созревании. Незначительные высыпания, как правило, проходят вместе со стабилизацией уровня гормонов. Однако тяжёлые формы акне требуют обследования и лечения.
Диагностика акне
Прежде всего врач спросит о жалобах, времени появления симптомов, хронических заболеваниях у пациента и в семье, а также о приёме лекарственных препаратов на постоянной основе.
Затем специалист осмотрит кожу и оценит степень её поражения. Поинтересуется, как именно пациент ухаживает за ней: как часто умывается или моется, какие средства использует для очищения и увлажнения.
Для оценки общего состояния здоровья и силы воспаления врач порекомендует сдать клинический анализ крови, а также соскоб с кожи — он позволит выявить патогенные микроорганизмы.
Врач может также направить пациента на исследование уровня гормонов в крови. Это связано с тем, что акне часто возникает из-за гормональных нарушений.
К какому врачу обращаться с акне?
Диагностикой и лечением акне занимается дерматолог. При необходимости он направит пациента к эндокринологу, гинекологу или другим специалистам.
Лечение акне
Акне в лёгкой форме, как правило, лечится препаратами для наружного применения, которые препятствуют образованию новых комедонов.
Также врач может рекомендовать пациенту обратиться к косметологу. Он проведёт комплекс необходимых процедур (чистки, пилинги), а также подберёт косметические средства для домашнего использования и расскажет об этапах правильного ухода за кожей.
При средней степени акне и более тяжёлых формах наружная терапия сочетается с приёмом препаратов внутрь (системная терапия). В первом случае применяются топические ретиноиды, бензоилпероксид, антибактериальные средства, во втором — антибактериальные препараты или изотретиноин.
При выявленных гормональных нарушениях назначают гормональные препараты, в том числе пероральные контрацептивы.
После улучшения состояния пациенту всегда назначается поддерживающая терапия.
В тяжёлых случаях применяется только системная терапия. Пациенту назначают препараты с изотретиноином. Они облегчают отшелушивание клеток кожи, снижают активность сальных желёз и минимизируют риск их закупорки и воспаления. Препараты с изотретиноином безопасны, но обладают рядом побочных эффектов. Лечение такими средствами проводится только по назначению врача и под строгим медицинским контролем дерматолога. Женщинам детородного возраста при такой терапии назначаются надёжные средства контрацепции.
Если у пациента на фоне переживаний из-за акне появились психологические нарушения — неуверенность в себе, апатия, депрессия, проблемы с общением в коллективе, — может потребоваться консультация психолога или психотерапевта.
Правильное питание
Одновременно корректируется питание пациента. Ограничивается кофе, шоколад, молочные продукты и быстрые углеводы.
Благодаря комплексной терапии лечение проходит быстрее.
Можно ли вылечить акне навсегда?
Лечение угревой болезни длительное и продолжается не менее четырех месяцев. Поэтому первый визит к дерматологу начинается с консультации! Мы всегда информируем наших пациентов о том, что нужно настраиваться на длительную совместную работу. Только обоюдно-доверительные отношения между доктором и пациентом являются залогом успеха в лечении.