Аритмия

Аритмия – это патологическое состояние, при котором нарушается частота сердцебиения, ритм и последовательность сокращения сердца. Это общее название патологии, она характеризуется любым отклонением от нормального состояния сердца. Существует несколько видов аритмии, каждый из них имеет свои симптомы, причины возникновения. Давайте разберем подробнее, что такое аритмия, как она проявляется, сколько видов существует и как их лечить.

Врачи называют пульс зеркалом состояния сердечно-сосудистой системы. По его состоянию можно обнаружить проблемы с сердцем, независимо от того, учащается он или, наоборот, становится медленнее. Пульс – это ритмичное колебание сердца, данное проявление позволяет определить состояние сосудистой системы. Когда ритмичность изменяется, такое состояние называют аритмией.

Приступы аритмии способны случаться как в молодом, так и в пожилом возрасте. Конечно, зрелые люди больше уязвимы к проблемам сердца, но аритмиями страдают даже дети. Патология бывает врожденной или приобретенной. Чаще встречается второй вид.

Нормальное состояние пульса – 60-80 ударов в минуту. При измененных показателях развивается аритмия, которая может привести к пагубным последствиям.

Виды аритмий

Существует несколько типов аритмий. Специалисты детально изучили их, при каждом виде подбирается индивидуальное лечение. В зависимости от того, в каком именно отделе сердца образуются проблемы, происходит деление. Всего выделяют 3 главных вида: синусовые, желудочковые, предсердные. Далее они различаются по частоте сердечных сокращений. Основные виды аритмии таковы:

1. Тахикардия. Состояние, при котором частота пульса превышает показатель 80 ударов. Приступы возникают при больших физических нагрузках, это считается нормальным состоянием. Но если организм спокоен, а частота пульса высокая, это может говорить о патологии.
2. Брадикардия. Вид аритмии, при котором частота сердечных сокращений меньше 60 ударов в минуту. Может возникать при нормальном самочувствии, но если пациент чувствует себя плохо регулярно, это говорит о развитии патологических процессов.
3. Пароксизмальные нарушения. Это состояние, при котором у вполне здорового человека резко учащается пульс, сердце начинает биться так сильно, что невозможно подсчитать удары. Как правило, их частота достигает 200 ударов в минуту. Это вид тахикардии, который способен привести к появлению резкой слабости, общего недомогания и даже потери сознания. В таком случае требуется немедленная медицинская помощь, это очень опасное состояние, которое может спровоцировать необратимые процессы.
4. Экстрасистолия. Возникает без видимых причин. Состояние, при котором в нормальный ритм сердца вплетается преждевременное сокращение. Данный приступ появляется из-за вегетососудистой дистонии, при высоком уровне стресса.
5. Мерцательная аритмия сердца. Наиболее распространенный тип. Мышечные волокна перестают работать синхронно из-за того, что пропадает важная фаза сердечного ритма – сокращение предсердий. Поэтому они подергиваются или «мерцают». Желудочки также начинают работать не синхронно. Это одно из распространенных сердечных заболеваний, встречается у мужчин и женщин практически в любом возрасте.

При возникновении симптомов, указывающих на недуг, следует сразу обращаться к специалистам за помощью и начинать курс восстановления. Лечение сердечной аритмии несложное, если его своевременно начать и соблюдать все требования специалистов. В противном случае, при игнорировании заболевания, развиваются серьезные патологии, которые приводят даже к летальному исходу.

Почему появляется аритмия?

Синусовый ритм или регулярное последовательное сокращение миокарда обеспечивается проводящей системой сердца. В ее структуру входят:

• синусовый узел (генератор импульсов);
• атриовентрикулярный узел (проводит импульс к желудочкам и обеспечивает сокращение предсердий);
• пучок Гиса и другие мелкие структуры (обеспечивают сокращение желудочков).

Любые нарушения на уровне проводящей системы сердца провоцируют дискоординацию тонуса миокарда и сбои синусового ритма. 

Аритмия может быть самостоятельной проблемой или следствием другого заболевания. Нарушения сердечного ритма могут стать причиной приступов стенокардии, тромбоэмболии сосудов, недостаточности функции и даже остановки сердца. По статистическим сведениям, до 15% смертей от сердечно-сосудистых патологий наступают вследствие тяжелых нарушений ритма. 

Причиной сбоев работы проводящей системы может быть патология сердца, которая сопровождается органическими изменениями (при ишемической болезни, кардиомиопатии, миокардите, пороках развития) или повреждением миокарда (в результате травмы или хирургической операции). Механизм нарушений проведения импульса подразумевает возникновение функционально неактивной ткани, которая не способна проводить электрическую энергию. 

Функциональные, или неорганические, причины сбоев ритма могут быть следующими:

• стрессы;
• чрезмерное умственное и физическое напряжение;
• курение;
• злоупотребление кофе, чаем, острой пищей;
• патологии щитовидной железы;
• заболевания, сопровождающиеся лихорадкой;
• интоксикации;
• заболевания пищеварительного тракта (гастрит, язвенная болезнь, патологии мочевого пузыря);
• электролитный дисбаланс;
• прием некоторых медикаментов (диуретики, сердечные гликозиды и пр.)

В этом случае сбои сердечных сокращений обусловлены чрезмерной активностью симпатической или парасимпатической нервной системы, дефицитом макро- и микроэлементов, аритмогенным действием лекарств. 

Симптомы аритмии

Основным симптомом аритмии является изменение частоты или ритмичности пульса, которое сопровождается изменением самочувствия пациента. Однако ряд аритмий имеет скрытый характер и может никак не ощущаться больным. Такие аритмии выявляют при профилактических осмотрах или в ходе проведения диагностических исследований по поводу другого заболевания. Основным методом диагностики аритмии является ЭКГ.

Существуют «классические» проявления этого заболевания, к ним относят:

• сердцебиение;
• замирание сердца;
• чувство «кувырка сердца» в груди;
• дискомфорт в области груди;
• слабость;
• удушье;
• головокружение;
• потеря сознания.

Ряд заболеваний может вызвать достаточно серьёзные осложнения. Они могут привезти к развитию жизнеугрожающих аритмий (фибрилляции и трепетанию желудочков), что грозит неблагоприятным прогнозом для пациента. При обнаружении у себя симптомов незамедлительно обратитесь к специалистам.

Сердечная аритмия характеризуется симптомами, которые заметить очень легко. Но начало приступа не всегда удается определить. Что делать при приступах, и как их распознать? 

Начальные этапы проявляются не очень явно. Возникает легкое чувство тревоги и волнения. Кажется, что не хватает воздуха. Дальше начинает проявляться легкая паника, головокружение. Пациент часто бессознательно прикладывает руку к сердцу, как бы щупая пульс и пытаясь успокоить его. Все это говорит о начале приступа, волноваться ни в коем случае нельзя, это часто ухудшает ситуацию. Основной задачей является вызов скорой помощи. Следует отправляться в больницу. Дальше начинается работа врачей, они знают, что предпринимать при приступах и как восстановить сердечный ритм.

Факторы риска аритмии

К факторам риска развития аритмии относятся любые ситуации, которые заставляют сердце работать с большей нагрузкой, повышают артериальное давление или побуждают организм усиленно выделять гормон стресса — кортизол.

Приём некоторых лекарств

Список препаратов, которые могут привести к нарушениям ритма сердца, велик. В него входят даже лекарства, которые предназначены для лечения аритмии, при их неправильном применении и неадекватно подобранной дозировке.

Препараты, которые могут нарушать сердечный ритм:

• антиаритмические препараты на основе дигоксина, хинидина, прокаинамида и другие;
• стимуляторы, например кофеин;
• спиртовые настойки или другие препараты, содержащие этанол;
• антибиотики;
• антигистаминные средства;
• психотропные препараты.

Возраст

Старение — одна из важных причин дегенеративных изменений сердца, связанных с рубцеванием его ткани. Без лечения это может привести к синдрому слабости синусового узла, блокаде сердца или мерцательной аритмии. Кроме того, с возрастом увеличивается риск других заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые также могут привести к структурным изменениям миокарда с последующим нарушением ритма.

Анестезия

Сердечная аритмия — один из побочных эффектов препаратов, применяемых для анестезии во время операций и различных медицинских вмешательств. Хотя большинство таких нарушений легко купируются, некоторые могут стать действительно опасными для жизни.

Травма сердца

Иногда аритмии возникают после кардиологических или других операций на грудной клетке. Точная причина этого неизвестна. В основном описывается комплекс возможных влияний и факторов, начиная от кардиохирургических травм, ишемического повреждения и послеоперационного воспаления, заканчивая гемодинамическими изменениями, повышенной активностью автономной нервной системы и электролитными нарушениями.

Тупая травма сердца — большая опасность, которая особенно сильно угрожает профессиональным спортсменам. Она может привести к нарушению ритма и даже к остановке сердца. Такие травмы нередко получают бейсбольным мячом и хоккейной шайбой. Вероятность удара в область солнечного сплетения увеличивается при столкновении с другим игроком, а также во время спортивной борьбы или драки.

Другие возможные провокаторы аритмии:

• слишком низкий или высокий уровень сахара в крови;
• избыток кофеина;
• острое респираторное заболевание, например коронавирусная инфекция;
• нарушение функции почек;
• слишком высокие физические нагрузки;
• сильный стресс, испуг, гнев;
• болевой шок.

Осложнения аритмии

Аритмия не всегда опасна для здоровья. Учащённое сердцебиение после четвёртой чашки кофе за день может быть неприятным, но ничем серьёзным обычно не грозит. Осложнения появляются при нерегулярных сердечных сокращениях, сохраняющихся в течение длительного времени.

При приступе тахикардии объём перекачиваемой крови увеличивается, а время, необходимое для полноценного газообмена, уменьшается. В результате в сосудистое русло выбрасывается кровь со сниженным содержанием кислорода, развивается кислородное голодание. Параллельно снижается давление в кровеносных сосудах, из-за этого человек чувствует головокружение и слабость и даже может потерять сознание.

Регулярные приступы аритмии с учащением сердечных сокращений, которые возникают на протяжении длительного времени, могут привести к так называемой тахикардиомиопатии, когда сократительная функция сердца значительно снижается, развивается сердечная недостаточность.

Кроме того, у пациентов с аритмией чаще регистрируют тромбоэмболические осложнения, связанные с закупоркой просвета крупных артерий или их более мелких ветвей кровяным сгустком. Так, около 20% всех ишемических инсультов возникают вследствие мерцательной аритмии.

Однако самое грозное осложнение аритмий — риск внезапной сердечной смерти, которая может случиться из-за его случайной остановки.

При этом одна и та же аритмия у разных людей, как правило, имеет разный прогноз, поэтому оценка риска должна проводиться врачом в каждом конкретном случае.

Диагностика аритмии

Чтобы правильно назначить лечение, важно установить причины и механизм развития аритмии. С этой целью проводится комплексное обследование пациента: 

• Осмотр. Врач собирает анамнез, выясняет время появления симптомов. Осмотр подразумевает измерение пульса, аускультацию (выслушивание) сердечных тонов. Диагностика мерцательной аритмии возможна еще на первом приеме кардиолога. 
• Инструментальная диагностика. Чтобы определить вид, интенсивность и условия возникновения сбоев ритма назначают ЭКГ, суточное мониторирование давления и ЭКГ, нагрузочные пробы. Для диагностики структурных изменений сердца проводят ЭхоКг или УЗИ.
• Лабораторная диагностика. Выполняют общий и биохимический анализ крови, которые помогают выявить сопутствующие патологии, способные вызывать аритмию. 

В комплексной диагностике могут назначаться исследования других органов и систем, анализы на гормоны. Полное обследование пациента помогает установить причины патологии, выявить угрожающие состояния и вовремя приступить к лечению. 

Методы лечения аритмии сердца

Лечение аритмии сердца проводится в соответствии с видом нарушений ритма, механизмом их возникновения, причинами, а также с учетом общего состояния пациента и имеющихся у него сопутствующих патологий. Купирование приступа проводят в условиях медучреждения под контролем ЭКГ. Лечение мерцательной аритмии зачастую начинается с медикаментов, однако при недостаточной эффективности прибегают к импульсному воздействию на область сердца, что в 90% случае позволяет устранить пароксизмы.

Если сбои сердечных сокращений связаны с другим заболеванием, лечат фоновую патологию. В ряде случае это помогает устранить патологические проявления со стороны сердца.

В комплексной терапии нарушений ритма применяют антиаритмические препараты. При высоком риске образования тромбов назначают антиагреганты. 

Низкая эффективность консервативной терапии выступает показанием к лечению аритмий хирургическими способами (имплантация электрокардиостимулятора, дефибриллятора, радиочастотная абляция сердца, открытая кардиохирургия). 

К какому врачу обращаться при аритмии