Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Атопический дерматит – хроническое заболевание кожи. Из-за нарушения биохимических процессов возникает излишняя сухость, шелушение, покраснение, развиваются воспалительные процессы, ощущается зуд. Развивается под воздействием аллергенов, и часто сочетается с бронхиальной астмой, пищевыми аллергиями, аллергическим ринитом. Проявляется в первые годы жизни, чаще до 12 месяцев или в возрасте 2-3 года, когда расширяется детский рацион и в него попадает много продуктов-аллергенов. При правильном лечении и уходе заболевание переходит в стадию стойкой, длительной ремиссии, но может проявляться у подростков, молодых и пожилых людей при контактах с аллергенами, ослаблении иммунной системы, после стрессов.
Классификация атопического дерматита у детей
Единой общепринятой классификации атопического дерматита у детей пока не существует, тем не менее, специалисты объединяют различные виды заболевания по схожести клинических проявлений, причинам возникновения, возрастным особенностям ребенка и другим параметрам в отдельные группы.
В зависимости от возраста ребенка различают следующие формы АД у детей:
- младенческая (до 2 лет);
- детская (до 12 лет);
- подростковая (после 12 лет).
Возрастные формы АД могут переходить друг в друга по мере взросления ребенка, самостоятельно заканчиваться и снова прогрессировать под воздействием неблагоприятных факторов.
Различают четыре этапа развития заболевания:
- начальный: обычно развивается на первом году жизни ребенка, симптомы характерны для младенческой формы патологии;
- стадия выраженных изменений: симптомы яркие, соответствуют возрасту ребенка и форме заболевания; нередко чередуются проявления острой (мокнущие элементы) и хронической (сухость кожи) фазы заболевания;
- фаза ремиссии: симптомы постепенно затухают вплоть до полного исчезновения;
- фаза клинического выздоровления: отсутствие любых проявлений патологии в течение 3–7 лет или дольше.
Исходя из вероятных причин развития атопического дерматита различают следующие типы заболевания у детей:
- с повышенной чувствительностью к продуктам питания (пищевая сенсибилизация);
- с чувствительностью к грибкам (грибковая сенсибилизация);
- с клещевой или бытовой сенсибилизацией;
- с чувствительностью к пыльце.
Тяжесть течения патологии бывает легкой, средней и тяжелой. По стадиям атопический дерматит у детей может быть в фазе ремиссии, полного и неполного обострения и выздоровления.
Несмотря на наличие большого количества медикаментов, достичь полной ремиссии бывает трудно. Это связано с хронически протекающим воспалительным процессом внутри кожи, который имеет генетическую предрасположенность, однако вовремя начатое лечение помогает избежать других дисфункций иммунной системы.
Причины атопического дерматита у детей
В основе развития атопического дерматита лежит нарушение барьерной функции кожи. Она теряет способность надёжно защищать организм от проникновения микробов и аллергенов из внешней среды. Такие изменения проницаемости кожного барьера создают благоприятные условия для сенсибилизации — состояния, при котором иммунная система начинает реагировать на безвредные в норме вещества, которые становятся аллергенами, вызывая воспалительную реакцию при повторном контакте с организмом.
Подобные нарушения защитной функции кожи могут происходить под воздействием множества факторов: генетической предрасположенности, нарушений в работе иммунной системы, воздействия внешней среды.
Генетическая предрасположенность
У детей с атопическим дерматитом часто выявляют дефекты в генах, которые отвечают за образование структурных компонентов (белков и липидов), образующих кожный барьер. В частности, обнаруживают мутации в гене FLG, который регулирует выработку филаггрина — белка, необходимого для поддержания целостности кожного барьера. Нарушение его синтеза приводит к тому, что кожа теряет влагу, становится сухой и чувствительной к внешним факторам. Это делает её более подверженной воспалению, в том числе при контакте с аллергенами.
Исследования показывают, что если родители страдают атопическими заболеваниями (например, атопическим дерматитом, бронхиальной астмой, аллергическим ринитом), то вероятность развития АтД у ребёнка существенно возрастает.
Если оба родителя страдают аллергией, вероятность развития АтД у ребёнка составляет 82%.
Особенности иммунитета
У детей с атопическим дерматитом наблюдаются нарушения в работе иммунной системы. В частности, повышена активность Т-хелперов второго типа (Th2-клеток), которые участвуют в аллергическом ответе. Эти клетки способствуют выработке иммуноглобулинов IgE — антител, отвечающих за аллергическую реакцию на такие вещества, как пыльца, шерсть животных, бытовые аллергены и продукты питания.
Если процесс становится хроническим, к воспалению подключаются и другие типы иммунных клеток — Th1, Th17 и Th22, что только усиливает воспалительную реакцию и делает её более стойкой.
Влияние внешних факторов
Внешние факторы могут спровоцировать развитие или обострение атопического дерматита.
Факторы, влияющие на АтД:
- аллергены окружающей среды — домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений и плесень могут вызвать обострение у ребёнка с чувствительной кожей;
- особенности рациона — некоторые продукты, например яйца, молоко, орехи, пшеница, могут спровоцировать обострение симптомов у детей с АтД и пищевой аллергией;
- климатические условия — сухой воздух в отопительный сезон или высокая влажность летом могут негативно влиять на состояние кожи, усиливая её сухость и раздражение;
- неправильный уход за кожей — если использовать агрессивные средства для мытья или слишком горячую воду, не увлажнять кожу после душа или ванны, кожа теряет влагу и естественный защитный барьер.
При зуде, который возникает в том числе из-за сухости кожного покрова, различными клетками (кожи и иммунными) выделяются биологически активные вещества — цитокины. Они запускают воспалительный процесс, который способствует усугублению атопического дерматита.
Симптомы атопического дерматита у детей
Клиническая картина при атопическом дерматите обусловлена образованием большого количества очагов воспаления в разных участках кожного покрова. В связи с этим основным проявлением болезни является зуд, который мешает спать, ухудшает общее самочувствие, ведет к постоянной раздражительности ребенка.
В месте локального воспаления образуются высыпания. Они могут иметь разный внешний вид в зависимости от стадии заболевания:
- В острой фазе элементы ярко-красные. Из-за прилива дополнительной крови в зону воспаления образуется локальный отек. Могут присутствовать чешуйки, бляшки. При пальпации кожные элементы влажные.
- В фазе неполной ремиссии высыпания телесного цвета, сухие, могут шелушиться. Появление новых элементов часто вызвано трением кожи об одежду.
Локализация кожных высыпаний отличается в зависимости от возраста ребенка. У младенцев они чаще возникают в области головы (ее волосистой части), шеи и груди. Излюбленным местом новых высыпаний являются разгибательные поверхности суставов.
Состояния и заболевания, способствующие ухудшению
Триггерами атопического дерматита у детей могут стать:
- жара, повышенное потоотделение, потому что атопическая кожа очень чувствительна к раздражению
- слишком сухой воздух - с этим связывают обострение атопического дерматита зимой, когда в домах включается центральное отопление, и воздух становится суше
- моющие средства, бытовая химия
- грубая ткань, швы на одежде ребенка
- если у ребенка с атопическим дерматитом есть еще и аллергия, это тоже триггер обострения экземы. Кроме пищевой, аллергия может быть на шерсть животных, пылевых клещей, пыльцу деревьев
- стресс может провоцировать обострение атопического дерматита
- вирусные и бактериальные заболевания
Диагностика атопического дерматита
Точных инструментальных способов диагностики нет. Поэтому детский дерматолог диагностирует атопический дерматит у детей, исходя из клинической картины и беседы с родителями. Возможно, кто-то из родителей тоже страдает от экземы, это важный фактор в диагностике. Важно, чтобы родители рассказали, когда начались симптомы, как проявлялись. Врач обязательно осмотрит кожу ребенка. Также доктор может попросить родителей исключить на время некоторые продукты (возможные аллергены) и проследить за состоянием ребенка - улучшилось оно или нет. Возможно, нужна будет консультация аллерголога.
Врач проводит диагностику по большим (обязательным) и малым (дополнительным) критериям. Всего этих критериев больше 15. И тогда уже ставит окончательный диагноз.
Дополнительными симптомами атопического дерматита у детей являются:
- сухость и шелушение кожи;
- формирование болезненных трещин, особенно на разгибательной поверхности рук и ног;
- усиление неприятных ощущений ночью;
- гиперпигментация кожи;
- появление сухих бляшек и шелушащихся пятен в местах наиболее активных высыпаний.
Как правило, симптоматика АД проявляется ярче в холодное время года и значительно снижается при наступлении теплого сезона.
В подростковом возрасте «география» высыпаний перемещается на спину, область живота, паха.
Постоянный зуд нарушает сон, ребенок становится капризным и лабильным. В подростковом возрасте отечные высыпания, изменяющие эстетику кожи, становятся причиной психологических комплексов. Кожные элементы в местах трения могут инфицироваться с образованием локальных гнойников. Это сопровождается повышением температуры тела, общей слабостью ребенка, ухудшением общего самочувствия.
Признаки атопического дерматита у детей во многом зависят от формы и стадии заболевания, а также причины его возникновения и возраста ребенка.
Младенческая форма
Воспалительнный процесс протекает наиболее остро. Развивается отек и покраснение кожи. Обильные высыпания в виде папул («прыщиков») и мелких пузырьков, при вскрытии которых формируются обильно мокнущая поверхность. По мере подсыхания выделений на пораженных участках формируются корочки.
Очаги обычно расположены на лице (лоб, щеки, подбородок), под волосами на голове, на руках и ногах, реже в области ягодиц. Нередко заболевание сопровождается формированием себорейного дерматита на волосистой части головы, а также «молочного струпа» - специфических желтоватых корочек на щеках.
Из-за постоянного зуда малыши становятся беспокойными, расчесывают пораженные участки, что иногда приводит к формированию гнойничков.
Детская форма
Для этого типа заболевания характерна избыточная сухость кожи и формирование чешуек на фоне выраженного покраснения. Кожа шелушится и трескается, ребенок жалуется на сильный зуд, особенно по ночам. Очаги поражения расположены в локтевых сгибах и коленных ямках, на ладонях, в складках кожи (пах, ягодицы), на шее. Часто отмечается потемнение век и их шелушение.
Подростковая форма
Специфические очаги в виде шелушащихся бляшек расположены вокруг глаз и рта, на шее, локтях и запястьях, а также на тыльной поверхности кистей и стоп. Симптомы усиливаются с наступлением холодов и в разгаре отопительного сезона.
Лечение атопического дерматита у детей
Основная цель лечения атопического дерматита у детей — уменьшить симптомы болезни и восстановить защитную функцию кожи, чтобы обострения возникали реже и протекали в более лёгкой форме.
В основе терапии лежат применение противовоспалительных медикаментозных средств (топические глюкокортикостероиды и топические ингибиторы кальциневрина) для подавления активного воспаления и поддерживающей терапии, регулярный уход за кожей и снижение действия факторов риска (например, контакта с аллергенами).
Правильный уход за кожей помогает уменьшить её сухость, воспаление и зуд, а также восстановить барьерную функцию. Он включает несколько основных параметров.
Правила ухода за кожей при атопическом дерматите:
- ежедневное увлажнение специальными средствами (эмолентами) — они помогают удерживать влагу, восстанавливают барьерные функции кожи и снижают её чувствительность к раздражителям;
- уменьшение длительности банных процедур — купание можно проводить так часто, сколько потребуется для поддержания кожи ребёнка в чистоте, однако продолжительность купания необходимо ограничить до 5–7 минут;
- правильная температура воды — чем горячее вода, тем быстрее с поверхности кожи смывается липидный барьер, который выступает как защитный слой кожи. Поэтому мыться при атопическом дерматите лучше тёплой, а не горячей водой (32–36 °C) .
После купания кожа теряет много влаги за счёт испарения воды с поверхности, поэтому после мытья важно аккуратно промокнуть кожу мягким полотенцем и сразу нанести увлажняющее средство.
Помимо особых правил ухода, врач может назначить медикаментозное лечение. Антигистаминные препараты помогают немного уменьшить выраженность зуда, предотвратить расчёсы на коже и улучшить сон и настроение ребёнка, а также позволят контролировать имеющиеся аллергические заболевания. Как правило, назначаются системные средства в форме таблеток или сиропов. Врач подбирает препарат с учётом возраста и особенностей течения болезни. Например, иногда предпочтительны средства с седативным эффектом (старого поколения), которые помогают ребёнку лучше спать. На длительный срок рекомендуются лекарства без выраженного седативного эффекта (нового поколения).
Для лечения обострений используются противовоспалительные препараты — их наносят на участки кожи с признаками воспаления (покраснение, сильный зуд).
Чтобы уменьшить сильное воспаление и зуд, врач может назначить курс топических кортикостероидов — гормональных мазей или кремов. Они помогают контролировать симптомы атопического дерматита и подавить воспалительный процесс. Использовать их нужно строго под наблюдением врача, так как длительное неправильное применение способно вызвать побочные эффекты.
Если имеются признаки присоединения инфекции (об этом говорит выраженное покраснение, отёчность, корки смешанного характера), врач может назначить неспиртовые растворы антисептиков, антибактериальные мази или кремы. В некоторых случаях показано лечение системными антибиотиками.
Если в ходе обследования выявилась аллергическая реакция на пищевые продукты, назначают гипоаллергенную диету. Врач-диетолог помогает составить индивидуальный рацион, учитывающий особенности заболевания ребёнка.
В случаях тяжело протекающего заболевания рассматривается возможность назначения биологической терапии. Она заключается в применении препарата, который блокирует действие основных воспалительных цитокинов (интерлейкина-4 и −13), ответственных за развитие воспаления при атопическом дерматите.
Профилактика атопического дерматита у детей
В качестве профилактических мер и предотвращения сенсибилизации организма специалисты рекомендуют:
- будущим мамам внимательно следить за своим здоровьем, придерживаться правильного питания и здорового образа жизни, регулярно посещать осмотры и диагностические процедуры;
- правильно ухаживать за кожей малыша, особенно новорожденного, не кутая, не перегревая ребенка, не используя огромное количество косметических средств;
- поддерживать в помещении с малышом нормальные показатели температуры и влажности (до +22 при влажности от 40%);
- не вводить прикорм ранее 6 месяцев и не давать детям неподходящие по возрасту продукты питания (свежие овощи и фрукты, мясные и колбасные изделия, рыбу, сладости), а также экзотические плоды;
- не использовать без указания врача витамины, минеральные и пищевые добавки, любые лекарственные препараты, за исключением детских жаропонижающих средств;
- контролировать имеющиеся у ребенка аллергические заболевания, не допуская усугубления состояния.
Кроме того, соблюдая правила безопасности, важно не создавать вокруг детей стерильные условия, так как отсутствие контактов с привычными всем раздражителями в будущем может обернуться повышенной чувствительностью организма к самым банальным веществам.
Рекомендуется также регулярно посещать аллерголога для коррекции терапии имеющихся заболеваний, обучать ребенка, как нужно себя вести, чтобы избежать повторного появления зуда и высыпаний. Желательно организовать ежегодное посещение санаториев и курортов.