Деменция

Деменция – это стойкие изменения высшей нервной деятельности, которое сопровождается утратой приобретенных ранее знаний и навыков, а также снижением способности к обучению. Сегодня в мире насчитывается свыше 35 миллионов больных, страдающих разными формами деменции. Распространенность заболевания значительно повышается с возрастом.

Специалисты предполагают, что в будущем количество пациентов будет только возрастать. Это обусловлено увеличением продолжительности жизни и высоким качеством медицинской помощи, которые позволяют предотвращать летальный исход даже при тяжелой деменции.

Механизм развития старческого слабоумия

Механизм развития старческой деменции является очень сложным патогенетическим процессом. Первичным звеном в нем считается нарушение функции гипоталамуса. Ранние симптомы проявляются нарушением обменных процессов, а также гормональной дисфункцией.

Особенностью старческой деменции является постепенная гибель нейронов. По этой причине не наблюдается резкого снижения интеллектуальных и психических функций. Сначала у пожилых людей снижаются память, внимание, способность учиться утрачивается. Это воспринимается больным и его близкими как признак переутомления или симптом других заболеваний нервной системы. Поэтому своевременная диагностика невозможна в ряде случаев.

Симптомы, основные признаки

Деменция развивается постепенно. Первый признак — существенное расстройство краткосрочной памяти. Больной не в состоянии вспомнить недавние события, имена и лица людей, с которыми встречался. Со временем стираются воспоминания о прошлом. При альцгеймеровком типе слабоумия возникают феномены криптомнезии (искажения памяти) и конфабуляции (ложных воспоминаний). По мере отмирания нейронов прогрессируют симптомы других когнитивных нарушений:

• потеря ориентации в пространстве, во времени;
• сбой циркадных ритмов, инсомния (бессонница);
• снижение тактильности;
• афазия (расстройство речи);
• ухудшение зрения, слуха;
• апраксия (неспособность совершать последовательные действия);
• галлюцинации.

Симптомы интеллектуальных нарушений сопровождаются неадекватными поведенческими реакциями, психоэмоциональной нестабильностью. Больной становится грубым, злым, раздражительным, плаксивым, бесцеремонным, перестает следить за внешностью и  контролировать естественные потребности. Полностью атрофируются чувство ответственности, способность критически относиться к своему состоянию, а также к происходящим событиям.

Причины заболевания

Причинами старческой деменции у лиц пожилого возраста становятся:

• болезнь Альцгеймера;

• тромбозы артерий;

• нейроинфекции;

• сахарный диабет;

• атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга;

• болезнь Пика;

• ишемические и геморрагические инсульты, транзиторные ишемические атаки.

У лиц молодого и среднего возраста также может развиться деменция. Она наблюдается при алкогольной интоксикации, наркомании, черепно-мозговых травмах разной степени тяжести, доброкачественных или злокачественных новообразованиях в головном мозге. У некоторых больных слабоумие выявляется при инфекционных заболеваниях: ВИЧ, нейросифилисе, после перенесенного менингита или вирусного энцефалита. Иногда признаки деменции появляются при тяжелых соматических болезнях, эндокринной патологии и аутоиммунных заболеваниях.

Наличие деменции у ближайших родственников значительно повышает вероятность развития патологии. Также к предрасполагающим факторам относят ожирение и недостаточную умственную работу в течение жизни.

Виды слабоумия

Болезнь Альцгеймера

По статистике самый распространенный вид слабоумия (до 80 % случаев). Деструкции головного мозга в данном случае развиваются в течении длительного периода времени. Этот латентный период предшествует появлению первых признаков. Именно поэтому вовремя заподозрить Альгеймеровскую болезнь довольно сложно. Ранние симптомы: депрессивные состояния, общая вялость, проблемы с памятью, по мере прогрессирования проявляются речевые сложности и дезориентация. Причиной развития данного типа является накопление в клетках мозга паталогических элементов, что ведет к их повреждению и нарушению функционирования.

Деменция сосудистого типа

Этот деменционный подвид возникает на фоне поражения сосудов головного мозга различного характера. Причинами могут выступать: инсульт, атеросклероз или механические травмы головы.

Симптоматика

Базовыми характеристиками являются невозможность выполнения многоступенчатых мыслительных операций, нарушение логического мышления и взаимосвязей, частичные нарушения функций памяти. Тем не менее при данном типе больной может успешно осуществлять уход за собой и ориентироваться в знакомом пространстве.

Деменция смешанного типа

Само название этого подвида говорит о том, что развитие болезни вызвано несколькими причинами. Смешанной деменцией страдают примерно 45% пациентов. Этот подвид сочетает в себе признаки болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.

Болезнь Паркинсона

Причиной развития расстройства выступает поражение структур подкорки головного мозга. Из базовых симптомов можно выделить: проблемы со зрительным восприятием информации, а также сложности в решении повседневных бытовых вопросов.

Тельца Леви

Причиной деменции с тельцами Леви выступает накопление структурно измененного белка в тканях головного мозга, что ведет к амнезии и дезориентации. Симптомы данного вида аналогичны симптомам болезни Альцгеймера.

Болезнь Пика

Другое название данного типа – «фронтотемпоральная деменция». Относится к наиболее редким подвидам. В данном случае нарушения возникают в лобных и височных долях мозга. Характеризуется такими признаками, как: ухудшение характера и изменение поведения больного, а также нарушения речевой функции. Стоит заметить, что Болезнь Пика отличается генетической предрасположенностью и может развиться до 45 лет.

Болезнь Крейтцфельдта-Якоба

Очень редкая форма, развивается мгновенно, вызывает проблемы с памятью и координацией.

Болезнь Хантингтона

Генетическое стремительное нейродегенеративное расстройство. Симптомы включают амнезию, агрессию, депрессию, деструкции мышечной координации. Также данный вид заболевания еще называется хорея Гентингтона. Как было замечено, выше на фоне хореи Гентингтона расстройство развивается довольно внезапно и вызывает, кстати, трудности с определением начала заболевания, и соответственно с его продолжительностью. Средний возраст к моменту проявления клинических признаков может составлять 44-47 лет. Продолжительность самой жизни на фоне развития хореи Гентингтона составляет 12-15 лет, что считается довольно долгим периодом.

Алкогольная деменция

Отдельным видом стоит выделить такой тип, как алкогольная деменция, которая развивается на фоне постоянного злоупотребления алкоголем. Данное расстройство вызывает необратимые последствия и может вести к полной десоциализации и инвалидности пациента, когда он не в состоянии обслуживать себя самостоятельно. Основой любого алкоголя является этиловый спирт, который, попадая в организм, разрушает систему функционирования нейромедиаторов, что ведет к серьезным нарушениям в поведенческой и эмоциональной сферах личности, а также является началом серьезных интеллектуальных расстройств. По данным ВОЗ чаще всего алкогольная деменция диагностируется у пациентов, проживающих на территории Финляндии, Азии и странах бывшего СССР.

Стадии

Независимо от скорости прогрессирования, приобретенное слабоумие проходит четыре стадии развития:

• Доклинический период. Поведение и эмоциональный фон не меняются, но возникают проблемы с краткосрочной памятью. Снижается способность логически мыслить, усваивать и передавать информацию.
• Ранняя стадия. Постепенно ухудшаются все когнитивные функции, нарушается сон, замедляется двигательная активность, падает работоспособность. У пациента заметно портится характер, появляются трудности в оценке событий, признаки дезориентации на местности, во времени, выраженные поведенческие нарушения.
• Дементный синдром на средней стадии развития. Прогрессируют симптомы расстройства памяти, утрачиваются умения и навыки, необходимые в повседневной жизни, нарушаются речь, тактильность. Больной теряет способность выполнять простые последовательные действия, адекватно оценивать ситуации, вступать в социальные контакты, становится беспомощным вне дома. Появляется нужда в постоянном контроле и патронажной помощи.
• Поздняя стадия. Сохраняются лишь отдельные воспоминания, полностью утрачиваются ориентация, способность к выполнению бытовых дел. Пациенту требуется постоянный патронажный уход.

На завершающей стадии слабоумия человек не способен разговаривать, ходить, контролировать мочеиспускание, пережевывать пищу.

Диагностика

Эффективность лечения деменции зависит от тщательной диагностики. Для диагностики в амбулаторной практике применяются специальные шкалы, например краткая шкала оценки психического статуса. Шкала Хачинского необходима для дифференциальной диагностики сосудистой деменции и болезни Альцгеймера. Для определения эмоциональной патологии используют шкалу депрессии Бека, шкалу Гамильтона, а также гериатрическую шкалу депрессии.

Лабораторные исследования проводят для дифференциальной диагностики с метаболическими расстройствами, СПИДом, сифилисом и другими инфекционными поражениями головного мозга. Для этого следует провести анализ крови, биохимический анализ крови, анализ гормонов щитовидной железы, анализы на ВИЧ, сифилис, а также общий анализ мочи.

К инструментальным методам относят:

• электроэнцефалограмма;

• КТ и МРТ;

• однофазная эмиссионная компьютерная томография;

• позитронно-эмиссионная томография.

В некоторых случаях требуется люмбальная пункция, биопсия мозга.

Лечение деменции

Тактика борьбы с заболеванием зависит от вызвавших его причин и степени тяжести состояния человека, и составляется индивидуально для каждого пациента.

Часто лечение представляет из себя не просто прием лекарств, но и изменение образа жизни, окружающей среды и мультимодальную, или когнитивно-поведенческую терапию, которая помогает справиться с психологическими расстройствами.

Медикаментозная терапия деменции

Сегодня существует целый ряд препаратов, способных облегчить симптомы заболевания.

Пациентам могут быть назначены:

• Ингибиторы холинэстеразы, такие как ривастигмин, донепезил и галантамин. Эти лекарства замедляют распад ацетилхолина – соединения, передающего нервные импульсы.
• Регуляторы глутамата – передающего сигналы между клетками вещества, с помощью которого происходит обмен информацией в мозге: зрительной, слуховой, двигательной и памятью. К ним относится мемантин.

Эти препараты улучшают память, внимание, мышление и нейронную связь в мозге, а также нормализуют циклы сна и бодрствования.

При необходимости дополнительно назначаются:

• Снотворные.
• Нейролептики, снижающие скорость передачи импульсов головного мозга.
• Противосудорожные, предотвращающие мышечные судороги.
• Успокоительные.
• И другие лекарства, необходимые для контроля симптомов различных типов деменции.

Немедикаментозное лечение

Слабоумие изменяет не только память и мышление. При отмирании нейронов, или клеток мозга, у человека часто появляются поведенческие расстройства и другие симптомы, в том числе депрессия, тревожность, повышенная возбудимость и психозы – нарушение восприятие реального мира.

Некоторые препараты, традиционно используемые для их лечения, могут усугубить деменцию. Именно по этой причине немедикаментозное лечение всегда предпочтительней в тех случаях, когда это возможно. Оно может включать:

• психотерапию, которая считается наиболее эффективной на ранних стадиях заболевания, до начала значительного ухудшения способностей к общению и пониманию происходящего;
• логопедические упражнения для предупреждения нарушений речи или ее восстановления;
• методики релаксации;
• трудотерапию – различные виды деятельности, которые дают возможность людям со слабоумием занять себя, по возможности обрести независимость и повысить качество их жизни;
• кинезиотерапия и лечебная физкультура – упражнения, растяжка и другие физические упражнения, облегчающие выполнение повседневных задач, в том числе возвращение навыков одевания и самостоятельного питания;
• посещение групп поддержки.

Еще одна важная часть немедикаментозного лечения – это изменения образа жизни, критично важные, например, при сосудистой деменции, которая нередко прогрессирует одновременно с сердечными заболеваниями и диабетом. К ним относятся:

• управление диетой: переход на сбалансированное питание для поддержания оптимального веса и нормальной плотности костей, сохранения мышечной массы и получения всех необходимых питательных веществ, витаминов и минералов;
• повышение уровня физической активности для улучшения работы мозга и других систем организма: укрепления сосудов и сердца, выработки гормонов и нормального функционирования желудочно-кишечного тракта;
• отказ от курения или хотя бы уменьшение количества выкуриваемых сигарет, так как никотин сужает сосуды, повышает артериальное давление и сокращает получаемое тканями количество кислорода;
• минимизация употребления алкоголя, который наносит вред всем без исключения тканям, включая головной мозг.

Домашние и альтернативные методы лечения деменции

На сегодняшний день научно доказано, что ни одна добавка, диета или растительное лекарственное средство не облегчают симптомы и не замедляют прогрессирование деменции после того, как она уже возникла.

Домашние методики никак не регулируются законодательством, а их безопасность и эффективность не известны и не доказаны.

Такие процедуры, как массаж , иглоукалывание и йога не способны вылечить слабоумие, но могут облегчить стресс, снять возбуждение и боль.

Как ухаживать за человеком с деменцией?

В большинстве случаев поведение при слабоумии не продумано, а его неприятные проявления не преднамеренны. Обычно оно возникает из-за спутанности сознания, боли, страха, стресса и разочарования, а не из осознанного желания доставить окружающим проблемы.

Уход за человеком с деменцией – сложная задача как в физическом, так и в психологическом плане. На опекуне лежит огромная нагрузка и от него в немалой степени зависит самочувствие пациента.

Прогноз

Прогноз неблагоприятен. Обычно продолжительность жизни больных деменцией составляет от 7 до 10 лет. Это связано с тем, что болезнь начинается с неявных проявлений, но быстро прогрессируют нарушения когнитивных функций.

Пациенты с деменцией становятся инвалидами. От появления первых признаков патологии до развития старческого слабоумия проходит около десяти лет. Чем раньше начата терапия, тем оптимистичней прогноз.

Профилактика деменции

На данный момент никаких профилактических мер по упреждению развития старческой деменции не существует, к сожалению. Стоит отметить, что чем позднее проявляется заболевание, тем медленнее оно развивается и соответственно, тем благоприятнее прогноз.

Качественный профессиональный уход и систематическая медикаментозная поддержка помогут замедлить проявление основных симптомов болезни и стабилизировать качество жизни больного. Для нейтрализации симптомов агрессии и депрессии желательно вывозить больного к морю. В морском воздухе содержится такое вещество, как бром, которое благотворно влияет на состояние нервной системы. Такой метод называется «морская терапия».

Если человек столкнулся с деменцией в раннем возрасте, то тут важно восполнить дефицит витаминов группы В, а также фолиевой кислоты, что влияет на стабилизацию умственной и физической активности.