Депрессивный невроз

Депрессивный невроз (невротическая депрессия) — это термин, применимый к группе заболеваний невротического спектра, характерной чертой которых является депрессивный аффект.

При неврозе, в отличие от психоза, не происходит столь глубокого поражения психики. У человека сохраняется адекватное восприятие действительности и критика к происходящему. Ещё одно важное отличие заключается в том, что это заболевание обусловлено внешними факторами, а не глубинными нейроэндокринными нарушениями.

Основные факторы возникновения

Этиология депрессивного невроза всегда психогенная (стресс в связи с внешними или внутренними факторами), и содержит в себе причины невроза и депрессии, а также часть их симптоматики, что часто усложняет диагностику на ранних этапах развития. К тому же клиническая картина расстройства дополняется сомато-вегетативной симптоматикой, что еще более усложняет диагностику и дифференциацию с другими патологиями.

Возникнуть невротическая депрессия может у групп людей с прямо противоположными психотипами. Первый из них – люди, уверенные в своих убеждениях, отличающиеся категорическими высказываниями, ставящие новые цели и достигающие их. При этом они скрывают от окружающих свой внутренний мир. Большое место в нем отводится беспокойствам и переживанию по поводу личного лидерства и оценке окружающими их действий.

Ко второй группе подверженных невротической депрессии людей относятся личности, плохо приспосабливающиеся к различным жизненным осложнениям и даже естественным переменам. Для них характерна заниженная самооценка, неспособность принять решение, мечтательность при отсутствии действий.

Факторами, способными вызвать невротические расстройства по типу депрессии у той и другой группы, могут стать продолжающиеся длительное время психотравмирующие обстоятельства: личностные провалы в профессиональной деятельности, неудачи в личной жизни, социальных отношениях. Среди этих факторов наиболее влиятельные:

• постоянное подавление реальных чувств и эмоций, сокрытие истинных чувств от окружающих;
• неспособность отстраниться от ситуации, не вовлекаться, не принимать ее близко к сердцу;
• чрезмерно повышенное чувство ответственности и стремление быть лучшим;
• конфликт цели и средств для ее достижения;
• эмоциональный голод – отсутствие единомышленников, любимых, друзей, родственников, невозможность заняться любимым делом, общаться с желанными людьми.

Скопление этих неблагоприятных факторов создает у человека впечатление невозможности исправить ситуацию, он даже не пытается искать пути решения проблем, направляя все усилия на сокрытие внутреннего конфликта. В результате нервная система не выдерживает такого напряжения, и появляется первый видимый признак депрессивного невроза – вегетативно-соматические расстройства.

Причины заболевания

Депрессивный невроз не возникает на фоне органической патологии. Возникновение его симптоматики обусловлено длительными травмирующими обстоятельствами жизни пациента. Можно выделить две основные группы ситуаций, которые приводят к нарушению психики с депрессивным аспектом:

• ощущение неудавшейся жизни. Пациенты данной группы сталкиваются с многочисленными неудачами, негативом на работе, в отношениях, бытовой деятельности и т.д. Такие люди считают, что их жизнь не удалась, и они не смогут больше ничего достичь;
• эмоциональное лишение. Пациенты данной группы вынуждены длительное время скрывать свои отношения, деятельность, хобби и т.д. Постоянное эмоциональное подавление приводит к тому, что человек начинает страдать от невроза.

Несмотря на то, что пациент может ощущать свою болезненность, он не видит проблемы в возникшей ситуации. Свои жизненные обстоятельства он считает неразрешимыми, а усилия направляет на подавление негативных эмоций. Помимо расстройств психики это приводит к вегетативным реакциям организма. При длительном отсутствии лечения депрессивный невроз может стать причиной развития органических патологий.

Симптомы

Депрессивное настроение имеет характерную триаду симптомов:

• общая заторможенность;
• замедление речи и мышления;
• подавленность настроения. 

Сниженный эмоциональный фон постепенно приводит к формированию вегетативно-соматических реакций. На первых этапах заболевания пациенты могут страдать от колебаний артериального давления, головной боли, нарушения аппетита, увеличенной частоты сердечных сокращений. Чаще всего люди с этими проявлениями обращаются к терапевтам, но не получают адекватной медицинской помощи. Терапевт выявляет соматическую патологию и применяет к ней симптоматическую терапию, тогда как причина заболевания кроется в психике. Предположить наличие невротической депрессии помогает неэффективность терапевтического лечения. Из-за постоянной слабости пациент сталкивается с хроническим снижением артериального давления, усугубляются грусть и подавленность. Если не обратиться на этом этапе к специалисту, то постепенно утрачивается радость от жизни.

Важной особенностью депрессивного невроза является то, что пациент сохраняет способность вести профессиональную деятельность. Некоторые люди даже, наоборот, сильнее углубляются в работу, пытаясь сбежать от реальности. Но в остальных сферах жизни (таких как взаимоотношения, хобби, развлечения) пациент становится менее заинтересован, снижается его двигательная активность, а речь становится медлительной и тихой.

Многие расстройства психики сопровождаются нарушениями сна. Депрессивный невроз — не исключение. Люди со сниженным эмоциональным фоном плохо засыпают и часто просыпаются ночью из-за возникшего сердцебиения и тревоги. В отличие от других психических расстройств, депрессивный невроз не приводит к тому, что пациент фиксируется на неприятных ощущениях. Но даже после продолжительного ночного сна человек с депрессивными настроениями не испытывают чувства бодрости и активности, у него сохраняются слабость и бессилие. В отличие от других психических расстройств, депрессивные настроения у пациента усиливаются в утренние часы. 

Диагностика

Сложность диагностики депрессивного невроза связана с тем, что сам пациент не связывает свое состояние с психогенными факторами и в разговоре с врачами никогда не упоминает о наличии хронической психотравмирующей ситуации. Поэтому проявления невротической депрессии часто относят к сопутствующим симптомам соматического заболевания (вегето-сосудистой дистонии, хронического гастрита, колита и пр.). В связи с этим важное значение имеет консультирование подобных пациентов у психоневролога, который проводит тщательный расспрос пациента, направленный на определение причины заболевания и выявление мучающих его переживаний. С целью исключения соматической патологии пациенту с депрессивным неврозом могут быть назначены: консультация кардиолога и гастроэнтеролога, ЭКГ, УЗИ брюшной полости, ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ и др.

Необходимо дифференцировать депрессивный невроз от тревожно-фобического невроза, ипохондрического невроза, астении, неврастении и синдрома хронической усталости. В то же время при диагностике депрессивного невроза следует учитывать возможность сочетания депрессивных симптомов и других невротических проявлений с формированием ипохондрически-депрессивного, астено-депрессивного, тревожно-депрессивного и фобически-депрессивного синдромов.

Тщательное исследование анамнеза и психического статуса пациента помогает дифференцировать депрессивный невроз от психогенной депрессии и депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза, для которых характерен рецидивирующий внезапный характер и значительная психическая дезорганизация личности.

Лечение депрессивного невроза

Эффективная терапия депрессивного невроза возможна только при сочетании психотерапевтических воздействий с применением лекарственных препаратов и физиотерапевтических методик. При невротической депрессии психотерапевтами широко применяется лечение убеждением, которое заключается в логической проработке психотравмирующей ситуации с целью изменения у пациента отношения к ней. Дополнительно используют самовнушение — проговаривание пациентом определенных фраз, направленных на формирование нового взгляда на ситуацию.

Основу медикаментозного лечения депрессивного невроза обычно составляют антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин, моклобемид, миансерин, циталопрам и др.). В зависимости от особенностей течения заболевания в схему лечения могут входить нейролептики, психостимуляторы, седативные, ноотропы, транквилизаторы. Однако даже грамотно подобранная медикаментозная терапия без сопутствующей психотерапии дает лишь временное или частичное улучшение.

К физиотерапевтическим методам воздействия, эффективным при депрессивном неврозе, относятся: дарсонваль, электросон, массаж шейно-воротниковой зоны, общий массаж (ароматерапевтический, классический, точечный, аюрведический, фитомассаж), водолечение, рефлексотерапия. Подбор оптимального сочетания физиотерапевтических процедур осуществляется на консультации врача-физиотерапевта с учетом индивидуальных особенностей пациента.

В отличие от классической депрессии, у таких людей не происходит выраженных нарушений личности. У них сохраняется критика к окружающему миру, самоконтроль и способность взаимодействовать с окружающими. Депрессивное настроение и тревога не сопровождаются суицидальными мыслями и тенденциями к самоповреждению. Такие пациенты способны оптимистично планировать свое будущее. Многие люди даже стараются избегать негативной ситуации при обдумывании своих планов на будущее. 

Прогноз и возможные осложнения

Если же невротическая депрессия существует достаточно долго, то она трансформируется в более глубокое заболевание — невротическое расстройство личности.

Ещё один очень важный момент заключается в том, что при сохранении хронической психотравмирующей ситуации и отсутствии лечения велик риск формирования болезней зависимости. В данной ситуации они так же выступают как способы психологического бегства. Чаще всего возникают следующие болезни зависимости: алкоголизм, наркомания, игромания. Возможно формирование как любой из них, так и их сочетаний.

Депрессивный невроз возникает тогда, когда длительно существует сложная жизненная ситуация, которая со временем начинает казаться безвыходной и неразрешимой. Действительно, бывают обстоятельства, которые невозможно изменить. Но даже тогда можно вновь стать здоровым и существенно улучшить качество жизни. Это возможно благодаря психотерапевтическим методикам, которые помогут выйти из-под влияния травмирующей ситуации, научиться жить таким образом, чтобы она не провоцировала развитие болезни.