Дисбактериоз кишечника

Дисбактериоз — не самостоятельное заболевание, а следствие воздействия определенных факторов. Он характеризуется нарушением баланса микроорганизмов в кишечнике.

Полезные бактерии есть во всем организме человека, и особенно много в кишечнике. Их соотношение индивидуальное для каждого. Оптимальный набор бактерий называется эубиозом (биоценозом) кишечника.

Дисбактериоз — это нарушение состава микрофлоры, уменьшение количества полезных бактерий, изменение их свойств, увеличение количества условно-патогенных бактерий, которые тоже составляют флору кишечника.

К уменьшению количества полезных микроорганизмов приводит комплекс причин. Лечение дисбактериоза предполагает анализ факторов, которые могли привести к нарушению естественного равновесия.

Классификация и стадии развития дисбактериоза кишечника

Начальная стадия: На этом этапе баланс микрофлоры начинает нарушаться, но симптомы еще могут быть неявными или слабо выраженными. Может возникнуть легкое дискомфортное состояние в животе.

Умеренная стадия: Симптомы становятся более заметными. Появляются боли в животе, нарушения стула (диарея или запор), возможно ухудшение общего самочувствия.

Тяжелая стадия: Нарушения становятся явными. Они могут сопровождаться изменениями в весе, аллергическими реакциями, постоянной усталостью.

Критическая стадия: На этой стадии дисбаланс микрофлоры приводит к комплексным нарушениям по всему организму. Снижается иммунитет, развиваются хронические заболевания.

Причины дисбактериоза кишечника

Микрофлора кишечника у взрослых находится в состоянии динамического равновесия. В нем присутствуют определенные бактерии, которые составляют большинство, и около 3 % микроорганизмов, которые меняют свой состав. В норме колебания происходят под влиянием продуктов питания и пищевых привычек. На микрофлору влияет преобладание в рационе сладкого и жирного или преимущественно растительная пища.

Исследования показывают, что жирная еда угнетает бифидобактерии и энтерококки, но в этих условиях размножаются бактероиды. Преимущественно углеводная диета стимулирует размножение бифидобактерий и общего количество микроорганизмов. Но таки перемены носят временный характер и не ведут к появлению симптомов дисбактериоза. Они сами исчезают после изменения питания.

Дисбактериоз кишечника у взрослых появляется в результате других заболеваний. Основными причинами нарушения микрофлоры являются:

• длительное лечение антибиотиками;
• патологии вышележащих отделов пищеварительного тракта;
• продолжительные монодиеты и постоянное неправильное питание;
• кишечные инфекции.

Антибиотики широкого спектра действия действуют неселективно. Они угнетают рост или вызывают гибель всех микроорганизмов. Чем дольше курс лечения, тем выше вероятность, что после него разовьется дисбактериоз. Особенно опасны тетрациклиновые антибиотики. Они значительно угнетают размножение кишечной микрофлоры, что приводит к гиповитаминозу В, К, увеличению риска кровотечений.

Гастрит, холецистит, панкреатит, гепатит или дискинезия желчных путей могут привести к развитию дисбактериоза. Опасны цирроз печени, опухолевые процессы в желудке или язва. Эти патологии сопровождаются нарушением переваривания пищи, выработки ферментов. Поэтому в кишечник пища поступает недостаточно обработанной и не может служить питательной средой для бактерий. Часть из них гибнет, а на их место приходит словно-патогенная флора.

Разгрузочный день, когда рацион строится на употреблении одного продукта питания, не наносит вреда организму. Но монодиета, которая длится несколько недель или становится образом жизни, может привести к дисбактериозу. Опасно постоянное употребление еды, содержащей простые углеводы, животные жиры. Это сладкое, мучное, блюда из фаст-фуда. Такой рацион угнетает размножение нормальной флоры, в кишечнике активируются процессы брожения, появляется большое количество дрожжевых грибков.

Двойной вред кишечнику наносят пищевые инфекции. Они повреждают слизистую оболочку, а лечение антибиотиками убивает полезные бактерии. Поэтому восстановление после болезни проходит особенно тяжело.

Негативно на состояние кишечника влияет курение. Оно создает условия для размножения дрожжевых грибков, поэтому курильщики часто мучаются неприятными симптомами.

Основные представители облигатной микрофлоры

Бифидобактерии присутствуют в организме человека на протяжении всей жизни. У новорождённых детей они составляют 80–98% микробиоты, а в кишечнике взрослого человека 34% таких микроорганизмов. Они вырабатывают органические жирные кислоты и с их помощью борются с патогенными микроорганизмами, усиливают барьерные функции кишечника и препятствуют проникновению микробов и токсинов за его пределы, синтезируют аминокислоты, белки, витамин К и витамины группы В. Кроме того, они помогают усваивать кальций, железо и витамин D.

Лактобактерии обитают во всех отделах желудочно-кишечного тракта — начиная от полости рта и заканчивая толстой кишкой. Они вырабатывают молочную кислоту, перекись водорода, антибактериальный фермент лизоцим и борются с гнилостными и другими патогенными микроорганизмами.

Эшерихии (кишечные палочки) — микроорганизмы, которые появляются в кишечнике с первых дней жизни человека. Они помогают расщеплять лактозу, участвуют в синтезе витаминов группы В и К, вырабатывают антибиотикоподобные вещества для борьбы с патогенной флорой.

Пептострептококки и энтерококки — грамположительные стрептококки, помогающие поддерживать уровень кислотности в кишечнике, расщеплять молочные белки и углеводы.

Основные представители факультативной (условно-патогенной) микрофлоры

Бактероиды расщепляют жёлчные кислоты и участвуют в процессе липидного обмена. Их роль до конца не изучена.

Пептококки вырабатывают сероводород, уксусную, молочную, лимонную, изовалериановую и другие кислоты.

Стафилококки относятся к сапрофитной микрофлоре, которая попадает в организм из окружающей среды. При ослаблении иммунитета стафилококки могут вызвать опасные для жизни воспаления внутренних органов. Самый неприятный представитель этого вида микроорганизмов — золотистый стафилококк, который даже в небольших количествах может вызывать стафилококковую инфекцию, которая в зависимости от локализации проявляется воспалениями дыхательных путей, артритом, остеомиелитом, менингитом, кожными болезнями.

Стрептококки — бактерии, которые обитают в дыхательных путях и ЖКТ человека и животных. Они бывают непатогенными и патогенными. Первые помогают бороться с болезнетворными микроорганизмами, вторые же сами могут вызвать заболевания и воспалительные процессы, отравляя организм человека продуктами своего метаболизма.

Также к условно-патогенной и сапрофитной микрофлоре относят бациллы, дрожжи и дрожжеподобные грибы, энетробактерии (клебсиеллы, протеи, цитробактеры, энтеробактеры, серрации), фузобактерии.

Симптомы дисбактериоза кишечника

В организме здорового человека многочисленные обитатели кишечника находятся в состоянии баланса и помогают перерабатывать и усваивать пищу, витамины, синтезировать важные для здоровья микроэлементы, поддерживать иммунитет, контролировать липидный и энергетический обмен. Но при изменении нормального соотношения микроорганизмов, когда количество одних микробов увеличивается, а других — уменьшается, кишечник перестаёт нормально функционировать, развивается дисбактериоз.

Основные симптомы дисбактериоза:

• общее ухудшение самочувствия: слабость, утомляемость, головные боли, в некоторых случаях — повышение температуры, озноб, потливость;
• нарушение работы ЖКТ: снижение аппетита, урчание и боли в животе, тошнота, рвота, металлический привкус во рту, отрыжка, метеоризм, запор или понос, изменение внешнего вида и структуры каловых масс (жидкий кал с твёрдой первой порцией в виде пробки, присутствие слизи, крови, гнилостный или кислый запах кала);
• изменения кожи и слизистых оболочек: бледная или сероватая кожа, зуд или сухость кожи и слизистых оболочек, аллергические высыпания, молочница;
• признаки дефицита витаминов D и группы В: стоматит, дерматит, выпадение волос, ухудшение состояния ногтей, заеды в уголках рта.

Выраженность симптомов далеко не всегда напрямую связана со степенью нарушения баланса микробиоты. Порой сильные изменения микрофлоры кишечника могут протекать практически бессимптомно, а незначительные сбои — сопровождаться выраженными проявлениями.

Методы диагностики дисбактериоза

Диагностику дисбактериоза врачи обычно начинают с анализа кала. Этот метод позволяет определить, нет ли нарушений в составе микрофлоры. Анализ помогает выявить, каких полезных бактерий не хватает, а каких, наоборот, слишком много. Это один из основных способов диагностики, помогающий определить дальнейшую тактику лечения.

Кроме того, проводится биохимический анализ кала. Этот тест оценивает состав бактерий и позволяет понять, насколько хорошо переваривается пища, усваиваются ли полезные вещества и есть ли признаки воспаления или других нарушений. Например, он выявляет проблемы с выработкой жирных кислот, которые необходимы для нормального пищеварения. Такой анализ особенно важен, если у пациента наблюдаются хронические расстройства стула, вздутие живота или непереносимость определенных продуктов.

Еще один метод диагностики заболевания – это изучение кишечной проницаемости. Он позволяет проверить, насколько хорошо стенки кишечника удерживают питательные вещества и не пропускают вредные соединения в кровь. Если стенки ослаблены, это может приводить к повышенной чувствительности к пище, аллергическим реакциям и другим проблемам. 

Респираторные тесты также используются для диагностики. Они анализируют состав выдыхаемого воздуха после употребления специального раствора. Дело в том, что некоторые бактерии в кишечнике выделяют газы, которые затем попадают в кровь и выводятся через легкие. Если микрофлора нарушена, эти показатели могут изменяться. Такой метод особенно полезен при подозрении на избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР), который может вызывать вздутие, газообразование и другие симптомы.

Все эти методы помогают врачам точно определить наличие дисбактериоза, понять его причины и подобрать наиболее эффективное лечение.

Осложнения дисбактериоза

Кишечник оказывает колоссальное влияние на иммунитет. Многообразие содержащихся в нём микроорганизмов служит своего рода тренажёром для иммунитета. Сбалансированная микрофлора кишечника помогает иммунной системе отличать полезные вещества и клетки (например, пищу или бифидобактерии) от чужеродных агентов (например, вирусов).

Но если баланс кишечной микробиоты нарушается, иммунная система воспринимает это как опасность и выдаёт порой чрезмерный ответ. В результате «простой» дисбактериоз кишечника может привести к аллергиям и аутоиммунным заболеваниям.

Аутоиммунные заболевания

В первую очередь это сахарный диабет. Дело в том, что полезные бактерии усиливают барьерные функции кишечника. Когда количество полезной микрофлоры падает, ухудшается связь между клетками эпителия и изменяется состав кишечной слизи, в результате вредные микроорганизмы, белки и токсины проникают через этот «прохудившийся» барьер и выходят за пределы пищеварительной системы. Это называется «синдром дырявого кишечника».

В ответ организм запускает иммунную реакцию, при этом вырабатываются интерлейкин-1β и фактор некроза опухоли α (противовоспалительные белки), которые блокируют проникновение инсулина внутрь клеток. Со временем это может привести к инсулинорезистентности и развитию сахарного диабета. Также чрезмерный иммунный ответ организма из-за дисбактериоза кишечника может привести к развитию целиакии (непереносимости глютена), ревматоидного артрита, системной красной волчанки, первичного склерозирующего холангита — воспалению и рубцеванию жёлчных протоков печени.

Аллергии

Дисбактериоз снижает барьерную функцию кишечника, при этом в него извне начинают проникать вещества, которые становятся причиной различных аллергических реакций. Кроме того, аллергическую реакцию может вызвать чрезмерный иммунный ответ организма, который также развивается при нарушении баланса микробиоты кишечника. Дисбактериоз может способствовать развитию бронхиальной астмы, атопического дерматита, пищевой аллергии.

Системные воспаления

Считается, что вызванный дисбактериозом чрезмерный иммунный ответ также может стать причиной болезни Крона (хроническое воспаление кишечной стенки) и язвенного колита (аутоиммунное воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки).

Расстройства психики

От нормальной работы кишечника зависит не только физическое здоровье, но и психическое состояние человека. Микроорганизмы в кишечнике вырабатывают или способствуют выработке нескольких нейромедиаторов, которые влияют на душевное равновесие. Например, серотонин — важнейший нейромедиатор, который называют «гормоном радости», образуется в эндокринных клетках эпителиальной выстилки ЖКТ, также его синтезируют кандида, стрептококки, кишечные палочки и энтерококки. Кишечные палочки могут вырабатывать норадреналин. А лактобациллы и бифидобактерии — гамма-аминомаслянную кислоту (ГАМК) — важнейший тормозной нейромедиатор центральной нервной системы. Хронические сбои в работе ЖКТ и нарушение баланса микробиоты могут способствовать развитию синдрома хронической усталости, депрессии, тревожных расстройств. В данном случае возможна и обратная связь: психические заболевания, а также стресс негативно влияют на микроорганизмы кишечника и вызывают дисбактериоз.

Лечение 

Для успешного восстановления микрофлоры кишечника следует:

• изменить рацион питания пациента;
• восстановить баланс микрофлоры кишечника;
• укрепить иммунитет.

Прежде всего пациенту предстоит коррекция режима питания и составление для него диеты, которая будет включать кисломолочные продукты, обогащённые живыми бифидобактериями. Любые продукты, способствующие газообразованию и содержащие грубую клетчатку, следует исключить.

Следующим шагом становится терапия, направленная на устранение патогенных бактерий, которые вызвали основное заболевание и, как следствие, дисбаланс микрофлоры. Для этого в ряде случаев могут назначаться антибиотики (если избыток патогенной микрофлоры привёл к нарушению всасывания в кишечнике или при развитии инфекционных заболеваний) или бактериофаги (т.н. «прирученные» вирусы, уничтожающие только патогенную флору). Приём этих препаратов должен происходить только под строгим контролем лечащего врача, чтобы не допустить ухудшения дисбактериоза.

Для того чтобы заселить кишечник необходимыми микроорганизмами, назначаются пробиотики и пребиотики. Первые — это препараты, цель которых доставить в кишечник нужные бактерии, а вторые — продукты, которые способствуют их выживанию там и активному размножению. Подбор пробиотиков осуществляется на основании анализа кала на дисбактериоз (бактериальный посев), который показывает, в каких именно бактериях нуждается организм. Но главное в терапии дисбактериоза — не столько возместить потерю микроорганизмов путём введения бифидобактерий извне, сколько восстановить популяцию своих собственных, иначе дисбактериоз может вернуться в будущем. Это долгий, непростой, но, пожалуй, самый важный этап лечения.

Если есть необходимость укрепить ослабленный иммунитет больного, ему необходим курс иммуномодуляторов и витаминов.

Специалисты отмечают: нередко дисбактериоз является последствием нарушений психоэмоционального состояния человека. У 75 пациентов из 100 обнаруживаются такие заболевания, как депрессия, астения, расстройства пищевого поведения и канцерофобия (разновидность нозофобии, которая выражается в страхе заболеть раком). Такие больные проходят соответствующее лечение у психотерапевта.

Прогноз

Восстановление микробиоты кишечника — достаточно долгий процесс, который может длиться несколько недель, но прогноз положительный. В 70% случаев в течение месяца микрофлора нормализуется и неприятные симптомы исчезают. Ещё в 20% случаев наступает значительное улучшение. Только в 3% случаев после 4-недельной терапии симптомы продолжают прогрессировать, а состояние пациента — ухудшаться.

Профилактика дисбактериоза

Даже если использовать эффективные препараты и избавиться от дисбактериоза, нельзя точно сказать, не придется ли его лечить еще раз. Поэтому врачи рекомендуют соблюдать меры профилактики.

Самый эффективный – постоянно придерживаться диеты. Она подбирается в зависимости от типа диспепсии. Универсальное средство профилактики – употреблять продукты, которые содержат естественные пробиотики. К ним относятся крупяные каши, кисломолочные продукты с закваской из бифидобактерий, некоторые сорта хлеба. Если постоянно ощущается брожение в кишечнике, на время терапии нужно исключить из рациона углеводы, молоко, горох и сою. Не рекомендуют употреблять продукты, богатые эфирными маслами. У ним относятся лук, чеснок, редька, редис.

Хорошо пить не менее 1,5 л чистой воды в сутки. Действенный способ стабилизировать состав микрофлоры – принимать растительные соки. В этом помогают морковный, тыквенный, картофельный. Помогают многие растительные продукты: ягоды черники, земляники, абрикосы, клюква. Врач может назначить отвары лекарственных растений.

Лечить дисбактериоз при преобладании грибковой флоры можно растворимым цикорием. В некоторых случаях эффективны эвкалипт, календула, соя, зверобой.

В список полезных веществ при дисбактериозе входит инулин. Он ускоряет рост и размножение бифидобактерий, чем помогает увеличить объем полезных микробов в кишечнике. Инулин помогает восстановить слизистую за счет увеличения выработки слизи, изменения степени рН и создания благоприятной среды для бактерий.

К мерам профилактики дисбактериоза относится использование пробиотиков заранее у пациентов, которым необходимо пройти курс лечения антибиотиками или химиотерапию. Это позволяет поддержать нормальный состав микрофлоры и избежать неприятных симптомов после окончания терапии.