Дуодено-гастральный рефлюкс

Дуодено-гастральный рефлюкс (ДГР) — одна из самых распространенных патологий верхних отделов желудочно-кишечного тракта, по данным разных источников, данное нарушение занимает 50-90% от всех заболеваний ЖКТ. Более того, за последние годы прослеживается рост количества заболевших. У пациентов с дуоденогастральным рефлюксом нередко также диагностируется хронический гастрит, в том числе рефлюкс-гастрит типа С, щелочной гастрит, язвенная болезнь желудка, функциональная диспепсия, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ, пищевод Барретта, дуоденостаз, дисфункция сфинктера Одди, постхолецистэктомический синдром, рак желудка и целый ряд других заболеваний.

Таким образом, в результате патологического рефлюкса дуоденального содержимого в желудок течение многих органических и функциональных патологий ЖКТ может осложняться. Поэтому огромное значение должно уделяться своевременной диагностике, правильной клинической интерпретации и адекватной медикаментозной терапии.

Есть данные о том, что на фоне ДГР желудка часто развиваются симптомы поражения системы дыхания, появляется синдром боли в грудной клетке, который не связан с коронарной патологией. Кроме того, у некоторых пациентов дуоденогастральный рефлюкс может вызвать рецидивирующий катаральный фарингит и пароксизмальный ларингоспазм. Однако у трети больных диагностируется «чистый» дуодено-гастральный рефлюкс, в этом случае можно говорить об изолированном диагнозе.

Причины дуоденогастрального рефлюкса

В развитии дуоденогастрального рефлюкса участвуют несколько факторов: нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, сбои в работе клапана (сфинктера), который отделяет желудок от двенадцатиперстной кишки, и повышение давления в начальных отделах тонкой кишки.

Основные причины развития дуоденогастрального рефлюкса:

• врождённое или приобретённое нарушение работы пилоруса — сфинктера, который отделяет желудок от двенадцатиперстной кишки;
• усиленная перистальтика двенадцатиперстной кишки — состояние, при котором её стенки сокращаются слишком интенсивно, что провоцирует заброс её содержимого назад, в желудок;
• несогласованность физиологических циклов расслабления и сокращения желудка и двенадцатиперстной кишки;
• дуоденальная гипертензия — повышенное давление в просвете двенадцатиперстной кишки, вызванное опущением внутренних органов, поясничным лордозом (изогнутостью позвоночника вперёд в области поясницы), грыжей или злокачественными новообразованиями;
• хронический дуоденит — воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки;
• гастродуоденит — сочетанное воспаление слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки;
• язва двенадцатиперстной кишки;
• аномалии развития двенадцатиперстной кишки;
• лямблиоз — заболевание, вызванное лямблиями (одноклеточными микроорганизмами, которые паразитируют на слизистой оболочке кишечника и вызывают её воспаление).

Развитие дуоденогастрального рефлюкса может спровоцировать нерегулярный приём пищи, жирные и острые продукты, еда всухомятку и на бегу, курение и регулярное употребление спиртных напитков. Кроме того, риск развития болезни выше у людей старше 60 лет, пациентов с сахарным диабетом, а также у тех, кто перенёс операции на желудке и жёлчном пузыре.

Симптомы

• появление приступообразных болей в эпигастральной области, усиливающихся после приема пищи
• появление отрыжки с плохим запахом, горькое содержимое в ней
• сильная изжога
• горечь во рту
• обложенный желтым налетом язык
• вздутие и метеоризм

Возможные осложнения

Если больной игнорирует симптомы или занимается самолечением, то высока вероятность развития грозных осложнений, опасных как для здоровья, так и жизни. Закономерным последствием необращения за медицинской помощью становится формирование химического гастрита. Желудок воспаляется в результате заброса агрессивного сока, насыщенного желчными кислотами, соляной кислотой, пищеварительными ферментами. О таком развитии событий свидетельствует появление болей в области живота и дискомфортных ощущений в эпигастральной зоне.

Вторым по частоте осложнением является язвенная болезнь. Эта патология быстро принимает хроническое течение, характеризуется изъязвлением слизистой оболочки желудка и подлежащих тканей. Она проявляется болями в области живота, распространяющимися на зону сердца и даже всю левую верхнюю часть тела, обложенным языком, неприятным запахом из полости рта, приступами тошноты, нередко приводящими к рвоте, изжогой, чрезмерным образованием газов, диареей, чередующейся с запорами.

Не исключено и формирование эрозий. Слизистая оболочка также изъязвляется, но дефекты затрагивают только ее верхний слой. На это указывает возникновение болей в животе, диспепсических расстройств, появление кровяных примесей в каловых массах и рвоте.

Диагностические мероприятия

На первичной консультации гастроэнтеролог занимается выслушиванием жалоб пациента о беспокоящих симптомах. Врач расспрашивает его об образе жизни, физической активности, характере питания, интенсивности и частоте болезненных ощущений. При изучении истории болезней он особо заостряет внимание на имеющихся или уже пролеченных желудочно-кишечных патологиях. Во время физикального осмотра доктор пальпирует живот, чтобы выяснить, где находится источник болей, определить наличие специфических шумов. Для подтверждения или исключения подозрений по поводу рефлюкса проводят инструментальную диагностику:

• внутрижелудочную pH-метрию;

• желудочную рентгенографию с контрастированием;

• фиброгастродуоденоскопию.

Для оценки общего состояния здоровья в лаборатории исследуются кровь и моча. Обязательно проведение биохимического анализа крови, результаты которого позволяют обнаружить сбои в работе соматических органов. Если врач подозревает наличие хеликобактерной инфекции, то требуется специфическое тестирование биологического образца. Его целью является выявление генетического материала инфекционных возбудителей и определение их восприимчивости к антибактериальным препаратам.

Лечение дуоденогастрального рефлюкса

В зависимости от причины болезни, степени тяжести и скорости прогрессирования врач может назначить медикаментозное лечение или направить пациента на операцию.

Консервативная терапия

Выбор препарата, дозировку и длительность курса определяет врач с учётом специфики заболевания.

Обычно дуоденогастральный рефлюкс развивается не самостоятельно, а сопутствует различным болезням желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому главная задача при лечении — устранить основные заболевания. Для этого врач может назначить пациенту препараты, которые подавляют выработку соляной кислоты в желудке и нормализуют моторику желудка и кишечника. Иногда коротким курсом назначают антациды — лекарственные препараты, которые нейтрализуют соляную кислоту в желудке.

Прогноз

Когда терапия начинается своевременно, все рекомендации врача пациентом строго соблюдаются, то исход благополучный — выздоровление наступает максимум через две недели. В случае самолечения и запущенной болезни развиваются серьезные осложнения, поэтому восстановление правильного движения пищевого комка занимает больше времени и требует объемной медицинской помощи.

Профилактические меры

Самая эффективная превентивная мера, направленная на предупреждение рефлюкса, — регулярное рациональное и сбалансированное питание. Что еще рекомендуют врачи-гастроэнтерологи:

• своевременно лечить заболевания, поразившие желудочно-кишечный тракт;

• контролировать свой вес, похудеть при необходимости;

• отказаться от употребления алкогольных напитков и табакокурения;

• заниматься спортом и физкультурой;

• ежегодно проходить профилактические медицинские осмотры.

Необходимо с соблюдением особой осторожности лечиться препаратами, токсичными по отношению к желчному пузырю: антибактериальными, седативными, нестероидными противовоспалительными, спазмолитическими, некоторыми снотворными.