Эпилепсия

Эпилепсия — одно из самых распространённых неврологических заболеваний. Из-за избыточной активности нейронов головного мозга нервным центрам и мышцам тела посылаются хаотичные сигналы. Это вызывает повторяющиеся приступы — тело сводит судорогами, человек может потерять сознание, возникают провалы в памяти.

Что такое эпилепсия

Клетки головного мозга (нейроны) взаимодействуют друг с другом с помощью электрических импульсов. Их активность контролируют две системы — возбуждающая и тормозящая. При эпилепсии их баланс нарушается, возбуждающая система начинает доминировать и группы нейронов в разных участках мозга создают мощные электрические разряды, посылая сигналы в нервные центры и мышцы тела. Это становится причиной эпилептического приступа, который обычно сопровождается судорогами, беспорядочными движениями конечностей, потерей сознания.

помощи, не получают необходимой терапии, подвержены дискриминации, часто сталкиваются с негативным отношением окружающих.

Единичный судорожный приступ — необязательно эпилепсия. Его причиной может стать лихорадка, высокий уровень сахара в крови, синдром отмены при алкогольной или наркотической зависимости. Но — повторяющиеся (два и более) приступы — повод обратиться к эпилептологу для диагностики вашего состояния и назначения необходимого лечения.

Некоторые дети, страдающие эпилепсией, по мере взросления «перерастают» заболевание.

Причины эпилепсии

Существует значительное число факторов, способствующих возникновению эпилепсии. Немаловажная роль принадлежит и наследственной предрасположенности. Замечено, что в тех семьях, где имеются родственники, страдающие эпилепсией, вероятность развития эпилепсии у ребенка выше, чем в тех семьях, где заболевания у родственников отсутствуют. В последние годы убедительно доказана наследственная природа ряда форм эпилепсий, обнаружены гены, ответственные за их возникновение. В то же время ошибочно мнение, что эпилепсия обязательно передается по наследству. В подавляющем большинстве случаев эпилепсия не является наследственной болезнью, т.е. не передается от отца или матери к ребенку. Многие формы эпилепсий обусловлены совокупностью генетических и приобретенных факторов. Вклад генетических факторов значителен, но не является решающим.

При некоторых формах эпилепсий, которые получили название симптоматических, причиной развития заболевания является повреждение головного мозга как следствие:

• врожденных аномалий его развития

• внутриутробных инфекций;

• хромосомных синдромов;

• наследственных болезней обмена веществ;

• родовых повреждений центральной нервной системы;

• инфекций нервной системы;

• черепно-мозговой травмы;

• опухолей.

Симптомы

Основной симптом эпилепсии — приступ.

Симптомы эпилепсии различаются в зависимости от этиологии заболевания, локализации поражения мозга и типа приступа. Однако у одного человека, как правило, наблюдается один и тот же тип приступов, поэтому симптомы одинаковы. Обычно их классифицируют как фокальные (результат аномальной активности одной области мозга) или генерализованные (затронуты оба полушария мозга), в зависимости от манифестации аномальной мозговой активности.

К симптомам эпилепсии относятся:

Фокальные приступы:

• без нарушения осознанности (без потери сознания) — с немоторными симптомами (сенсорными, психическими, вегетативными — зрительными, вкусовыми, обонятельными галлюцинациями, беспокойством, страхом, чувством дежавю, тошнотой, слабостью,  головокружением, потерей чувствительности определенных участков тела, рук или ног, подергиваниями, ощущением покалывания);
• с нарушением осознанности (с потерей сознания) — с дезориентацией, остановившимся взглядом, автоматизмами, такими повторяющимися движениями, как хождение по кругу, потирание рук, жевание, глотание.

Генерализованные приступы:

абсансы — с нарушениями мышечного тонуса и простыми автоматизмами, чаще возникают у детей (остановившийся взгляд, отсутствие реакции на окружающее, дезориентация, частое моргание, жевание, причмокивание, иногда потеря сознания);

• тонические — скованность мышц спины, рук, ног, вызывающая внезапное падение;
• атонические — потеря мышечного контроля, вызывающая внезапный обморок или падение;
• клонические — повторяющиеся или ритмические сокращения мышц шеи, лица, рук;
• миоклонические — внезапные непродолжительные и непроизвольные сокращения мышц плечевого пояса, конечностей, верхней части туловища;
• тонико-клонические — внезапное начало с потерей сознания, обильным слюноотделением, иногда с потерей контроля над мочевым пузырем, прикусыванием языка (напряжение скелетной мускулатуры сменяет фаза клонических судорог с чередующимся сокращением и расслаблением мышц туловища).

Каким может быть предприступное состояние больного с эпилепсией?

У большей части больных с эпилепсией приступы наступают внезапно и неожиданно, как "гром среди ясного неба". У некоторых больных за несколько часов перед приступом отмечаются нервозность, беспокойство, головокружение, головная боль.

Нередко перед приступом возникает аура. Аура — часть приступа, предшествующая потере сознания, о которой больной помнит после его восстановления. Как правило, аура имеет очень кратковременный характер и продолжается всего несколько секунд. В зависимости от характера ощущений ауры подразделяются на:

• соматосенсорные (ощущения онемения, покалывания, чувство невозможности движения в конечности);

• зрительные (внезапная кратковременная потеря зрения, вспышки света, фигуры, пятна разного цвета, образы людей, животных перед глазами, изменения восприятия формы и величины окружающих предметов и т.д.);

• слуховые (звон в ушах, скрежет, скрип, больные не могут слышать голоса, музыку);

• обонятельные (внезапно возникающие ощущения какого-либо запаха, преимущественно неприятного — гниения, горелой резины, серы и т.д.);

• вкусовые (ощущения какого-либо вкуса во рту — соленого, горького, кислого, сладкого);

• эпигастральные (ощущения "порхания бабочек", "взбивания сливок" в верхней части живота):

• психические (внезапно возникающее чувство страха, тревоги, ощущения уже испытанного в прошлом или никогда не испытанного ощущения).

Важным признаком ауры является ее повторяемость от приступа к приступу. Испытывая ауру, пациент знает, что за ней последует приступ, и старается в этот момент сесть или лечь, чтобы избежать падения или ушибов во время потери сознания.

Какова продолжительность приступов?

Оценка продолжительности приступа чрезвычайно важна для его характеристики и выбора тактики ведения пациента. Как правило, волнение родственников во время судорог у человека с эпилепсией не дает им возможности четко оценить продолжительность первого приступа, он кажется всегда более продолжительным, чем был в действительности. У большинства людей эпилептические приступы продолжаются от нескольких секунд до 1-5 минут. Короткие однократные приступы являются относительно безопасными и прекращаются самостоятельно. В ряде случаев приступы могут повторяться один за другим. Если пациент в промежутках между эпилептическими приступами приходит в сознание, то такие приступы называются серийными. Если в промежутке между приступами сознание не восстанавливается, и продолжительность каждого приступа составляет не менее 15 минут, то такое течение называется "эпилептическим статусом".

Внимание! Эпилептическпй статус является состоянием, угрожающим жизни человека, из-за возможности развития отека мозга.

Диагностика эпилепсии

• генетический анализ крови (при необходимости);
• МРТ головного мозга (для исключения опухолей и сосудистых патологий, могущих провоцировать судорожные приступы);
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) головного мозга (одно из самых информативных исследований, позволяющих выявить эпилептическую активность мозга);
• видео ЭЭГ-мониторинг (методика, позволяющая вести продолжительную запись параметров и фиксировать эпилептическую активность во время приступа) и др.

Диагностика эпилепсии - отнюдь не единственная область применения ЭЭГ. Например, это единственный метод, позволяющий обследовать человека в бессознательном состоянии.

ЭЭГ помогает выявить воспалительные процессы, опухоли и т.д. Исследование крайне полезно в следующих случаях:

• черепно-мозговые травмы;
• диагностика новообразований головного мозга;
• сильные головные боли;
• сосудистые и дегенеративные патологии;
• функциональные нарушения нервной деятельности;
• передаваемые по наследству болезни ЦНС и т.д.

Лечение эпилепсии

Первой линией терапии эпилепсии являются противосудорожные (противоэпилептические) препараты. Эпилептолог подбирает один препарат или комбинацию препаратов, в зависимости от типа приступов. Для максимального контроля заболевания следует принимать такие препараты в назначенной дозировке, не прекращать прием без консультации с врачом, немедленно связаться с ним, если наблюдаются побочные действия лекарства. Консультация также обязательна, если вы принимаете другие препараты, чтобы исключить нежелательное взаимодействие и скорректировать схему приема.

Если медикаментозная терапия нерезультативна, пациенту предлагается рассмотреть другие методы лечения: электростимуляцию блуждающего нерва, глубокую стимуляцию мозга, кетогенную диету (детям — в некоторых случаях диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов эффективна для пациентов детского возраста, считается, что она снижает вероятность судорог за счет изменения уровня химических веществ в мозге; взрослым практически не рекомендуется, поскольку увеличивает риск ССЗ и диабета), хирургическое вмешательство (эпилептогенный очаг в мозге изолируется или удаляется).

При правильных диагностике и лечении до 70% пациентов с эпилепсией могут вести полноценную жизнь — без приступов. Завершить курс приема противоэпилептических препаратов можно уже через 2 года после прекращения приступов.

Что поможет предотвратить эпилепсию

Чаще всего эпилепсию нельзя предотвратить. Например, если болезнь развилась из-за генетической мутации, аутоиммунного заболевания или опухоли — то есть по тем причинам, на которые нельзя повлиять. 

Вместе с тем можно уменьшить риск эпилепсии из-за инфекции, травмы или инсульта. Для этого важно:

• прививаться от инфекций;

• избегать травм — например, не нарушать правила дорожного движения, надевать шлем при езде на велосипеде и роликах, пристегиваться в автомобиле;

• полноценно питаться и быть активным, контролировать уровень холестерина и артериального давления раз в год во взрослом возрасте — это нужно, чтобы вовремя выявить риск инсульта и предотвратить его.

Если эпилепсия уже есть, сократить количество приступов помогают:

• отдых и достаточный сон;

• разнообразное, сбалансированное питание без ограничительных диет;

• отказ от алкоголя и наркотиков;

• своевременный прием противоэпилептических препаратов.

Подростковый возраст и эпилепсия

Одним из важных вопросов, который часто беспокоит родителей детей с эпилепсией, является вопрос о том, как повлияет подростковый возраст на течение заболевания. Необходимо отметить, что в подростковом возрасте может отмечаться как улучшение, так и ухудшение состояния ребенка с эпилепсией. При ряде форм эпилепсий, начавшихся в детстве, в подростковом возрасте наступает полная ремиссия - прекращение приступов и отмена противосудорожной терапии. В то же время, существуют формы эпилепсий, течение которых у подростков усугубляется — появляются новые виды приступов, повышается их частота, возникают выраженные нарушения поведения. Кроме того, некоторые эпилепсии возникают исключительно в подростковом возрасте.

Круг проблем, с которыми сталкиваются родители подростков, больных эпилепсией, достаточно широк. Наиболее важными среди них являются психологические проблемы и проблемы, обусловленные непосредственным влиянием эпилепсии на качество жизни подростка. Согласно данным нейропсихологических исследований, у подростков с эпилепсией нередко наблюдается нестабильность формирования личности. Многие подростки, страдающие эпилепсией, стремясь во что бы то ни стало соответствовать общему уровню, нарушают запреты врачей и родителей (нерегулярный сон, прием алкоголя, занятия потенциально травматичными видами спорта и др.), отрицают свою болезнь, не принимают противосудорожные препараты. Не признавая авторитет родителей, учителей, врачей, некоторые больные эпилепсией подростки испытывают повышенное доверие к друзьям и даже зависимость от них.

Вместе с тем, возможна и обратная ситуация, когда подростки с зпилепсией находятся в социальной изоляции, чувствуют себя отверженными сверстниками. Некоторые из них, стесняясь своего заболевания, умышленно не заводят друзей и подруг. Эпилепсия у подростка оказывает влияние и на внутрисемейные отношения, проявляющиеся гиперопекой со стороны родителей и снижением социального опыта самого подростка. Наличие большого числа проблем, с которыми сталкиваются подростки с эпилепсией и их родители, определяет необходимость консультации психолога.

Психолог может не только помочь выявить существующие проблемы, но и найти пути их решения. Учитывая особенности подросткового возраста, врач совместно с родителями должен определить тактику помощи и лечения подростка с эпилепсией.

Особое внимание следует уделить следующим аспектам:

• исключение употребления алкоголя;

• просмотр телевизионных передач, видеоигры, посещение дискотек;

• режим сна и отдыха;

• занятия спортом;

• прием оральных контрацептивов девушками-подростками;

• вождение автомобиля;

• профессиональная ориентация.

Подросток должен знать, что недостаток сна, прием алкоголя, а в ряде случаев светомузыка и видеоигры могут провоцировать эпилептические приступы, родителям и врачам необходимо понимать, что круг запретов должен быть очерчен максимально четко. Излишние запреты могуг вызывать негативизм со стороны подростков, приводить к нарушениям приема противосудорожных препаратов, неблагоприятно отражаться на общем самочувствии подростка и снижать качество жизни.

Семья, брак, беременность при эпилепсии

В большинстве случаев эпилепсия и ее лечение не исключает совместного проживания с человеком противоположного пола, брак и материнство. Перед беременностью и во время нее необходимо специальное наблюдение врача.

Молодым женщинам с эпилепсией, следует по возможности избегать противоэпилептических лекарств, которые вызывают индукцию печеночных ферментов, то есть усиливают и/или ускоряют метаболизм (разрушение) в печени оральных контрацептивов и снижают эффективность их действия! Таким женщинам необходимо проконсультироваться с врачом о том, какие противоэпилептические лекарства им лучше сочетать с противозачаточными средствами, принимаемыми внутрь. При невозможности коррекции терапии необходимо обсудить вопросы контрацепции с гинекологом с учетом принимаемых препаратов.

Вопросы профессиональной и трудовой занятости при эпилепсии 

Многие молодые люди, у которых судороги находятся под контролем, успешно заканчивают среднюю школу, учатся в колледжах и высших учебных заведениях. Список возможных профессий бесконечен, так как люди с редкими эпилептическими приступами могут работать врачами, учителями, юристами, социальными работниками и получить другие специальности!

С другой стороны, существуют ограничения для водителей грузовиков, автобусов, поваров, летчиков, людей, занятых в работе с движущимися частями предметов и на высоте! Серьезные трудности возникают, если подросток с эпилепсией стремится стать военным или работать в милиции. Ему не следует ориентироваться также на профессию ныряльщика или пожарного. Таким образом, молодые люди с эпилепсией могут сделать вполне успепешную профессиональную карьеру, дарующую им уверенность в себе и приносящую удовлетворение.

Особенности воспитания детей с эпилепсией

Эпилепсия может проявляться в различные возрастные периоды. Она может сочетаться как с нормальным интеллектом, так и с некоторыми отклонениями в поведении (повышенной эмоциональностью, агрессивностью). На родителях лежит серьезное бремя ответственности за правильное формирование личности ребенка с эпилепсией. Известный психоаналитик Юнг обращал внимание на важную роль родителей в формировании психики ребенка: "У детей своеобразная патология. Как его тело в эмбриональный период представляет собой часть материнского тела, так и его психика в течение многих лет является частью духовной атмосферы родителей". Это объясняет, почему многие детские неврозы - это по сути своей скорее отражение духовного состояния родителей, нежели собственного заболевания ребенка. 

Нередко испытывая тревогу за судьбу ребенка, постоянное чувство ожидания приступа, необоснованное ощущение вины за "порочную наследственность", приводит к искажению представления о воспитании ребенка. Многие родители пытаются создать ребенку чрезмерно благоприятные условия существования, огрничивают его контакты с окружающими. Подобная гиперопека, а также само заболевание вызывает у детей чувство неполноценности и закомплексованности. Такие дети вырастают социально не адаптированнымн и во многих случаях, несмотря на отсутствие приступов, чувствуют себя ущербными. Постоянная нетребовательность к ребенку не развивает его способностей, в то же время завышенные требования к нему вызывают вредный стресс. Таким образом, представляется гораздо более правильным вселить оптимизм в ребенка и обеспечить ему гармоническое воспитание, так как это делается по отношению к здоровым детям. В результате такого подхода к воспитанию дети будут развиваться социально адаптированными и не будут чувствовать себя обреченными. Разумное решение - рассматривать ребенка как обыкновенного, нормального маленького человека, которому повышенная забота нужна только в области здоровья.