Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Эпилептический статус — это состояние, при котором больной испытывает серию эпиприступов, либо один продолжительный (более 30 минут) приступ, при этом его организм не успевает восстановиться в перерывах. Эпистатус может быть как судорожным, так и бессудорожным, являться осложнением эпилепсии или носить чисто симптоматический характер.
Эпилептический статус является очень опасным для здоровья человека состоянием, во многом из-за своей продолжительности и вариативности, и может вызвать ряд патологических изменений в организме, а именно:
- в головном мозге — отек мозга, гибель нейронов и гипоксия головного мозга;
- в дыхательной системе — отек легких, обструкция дыхательных путей, гипоксия и аспирационная пневмония;
- в сердечно-сосудистой системе — аритмия, гипотония или гипертония, коллапс;
- в обмене веществ — ацидоз, гипоглюкокортикемия, гипогликемия, гиперкапния;
- в кровообращении — тромбозы и ДВС-синдром.
Чем дольше длится эпилептический статус у больного, тем выше вероятность формирования у него очаговой неврологической симптоматики (в зависимости от расположения очага: затруднения движений, нарушения когнитивных функций, нарушения памяти и др.) и необратимости патологических изменений.
Классификация
В зависимости от типа эпилептических приступов выделяют следующие виды эпистатуса:
-
Генерализованный судорожный (тонико-клонический). Проявляется развернутыми тонико-клоническими судорогами с потерей сознания. Самый распространенный и опасный тип заболевания. Представляет угрозу для жизни пациента, поскольку затяжная мышечная активность провоцирует повышение температуры, нарушение обмена веществ, кислородное голодание.
-
Генерализованный бессудорожный (абсансный). Характеризуется угнетенностью сознания разной степени (от ступора до комы), которое длится от нескольких минут до нескольких недель. Сопровождается застыванием взгляда, галлюцинациями, нарушением речи, кратковременными миоклониями (спазмами) век или губ.
-
Простой парциальный. При этом типе наблюдаются фокальные моторные (ритмичные подергивания мышц) или соматосенсорные (онемение, парестезии) приступы. Клиническая картина также включает в себя нарушение восприятия: визуального, слухового, вкусового. Сознание обычно сохранено.
-
Сложный парциальный (фокальный). Проявляется дискогнитивными (спутанность сознания, отсутствие реакции на внешние раздражители, дезориентация), эмоциональными (дисфория, страх), психическими (галлюцинации) или вегетативными нарушениями. Характерный симптом — «джексоновский марш» (спазмы возникают в одной области, а затем «расходятся» по всему телу, часто возникают спазмы дыхательной мускулатуры).
-
Миоклонический. Диагностируется у детей и подростков с миоклонической энцефалопатией (болезнь Лафоры, синдром Уэста). Развивается из-за врожденной патологической чувствительности нейронов, вызывающих эпилептоформную активность в мозге. Гиперактивность нейронов сопровождается сильными нервными импульсами, которые при попадании в мышечную ткань вызывают миоклонические судороги (спазмы в одной или нескольких группах мышц).
По чувствительности к терапии выделяют два типа эпилептического статуса:
-
Рефрактерный — резистентный к стандартным схемам введения бензодиазепинов и других противосудорожных препаратов.
-
Супер-рефрактерный — статус продолжительностью более 24 часов, несмотря на применение средств для общей анестезии.
Причины
В половине случаев эпилептический статус возникает на фоне уже имеющейся эпилепсии. В таких ситуациях причиной статуса, как правило, является резкая отмена или нерегулярность антиконвульсантной (противоэпилептической) терапии. Причиной может выступать относительное снижение дозы применяемого антиконвульсанта при резком наборе веса или возникновении заболеваний с нарушением кишечного всасывания (мальабсорбцией). Предрасполагающими факторами бывают: нарушение режима, соматические заболевания, инфекции, беременность. Эпилептический статус может возникать как манифестация впервые возникшей эпилепсии.
Среди причин не связанного с эпилепсией симптоматического эпистатуса можно выделить:
- ЧМТ;
- расстройства ликвородинамики (например, окклюзионную гидроцефалию);
- опухоли головного мозга, церебральные кисты;
- инсульты;
- энцефалиты, менингоэнцефалиты;
- инфекционные заболевания, протекающие с выраженной гипертермией и интоксикацией;
- ОПН и уремия;
- алкогольный абстинентный синдром;
- дисметаболические нарушения: декомпенсированный сахарный диабет, гипотиреоз, гипогликемия, порфирия, гипонатриемия, эклампсия, липоидоз, ганглиозидоз.
Инициировать статус способна резкая отмена наркотических или седативных фармпрепаратов, которые длительно принимались пациентом. У детей раннего возраста эпистатус возможен как следствие пороков развития головного мозга.
Распространенные симптомы эпилептического статуса
Симптомы эпилептического статуса могут различаться в зависимости от типа приступа, но могут включать:
- Судорожные припадки: Характеризуется сильным дрожанием, потерей сознания и мышечной ригидностью.
- Несудорожные припадки: Может проявляться в виде спутанности сознания, приступов неподвижности или отсутствия реакции.
- Постиктальное состояние: После приступа у людей может возникнуть спутанность сознания, усталость или головная боль.
Диагностика эпилептического статуса
Эпилептический статус является неотложным состоянием, то есть требующим немедленного врачебного вмешательства, а значит, диагностику заболевания необходимо выполнить как можно скорее. Как правило, диагноз эпистатуса устанавливается исходя из клинической картины пациента и сбора анамнеза.
Анамнез
При сборе анамнеза необходимо выяснить (у родственников или сопровождающих лиц) следующую информацию:
- характер и длительность припадка, его возможные причины;
- наличие и характер предшествующих припадков;
- прием противоэпилептических препаратов и предписания врача;
- наличие в истории болезней эпилепсии, хронических заболеваний, черепно-мозговой травмы и т.д.;
- возможность отравления;
- симптомы, предшествующие приступу.
ЭЭГ, МРТ и КТ
Важную роль в выяснении причины возникновения эпилептического статуса, оценке состояния больного и выборе курса лечения играют дополнительные обследования методом ЭЭГ, МРТ и КТ. В зависимости от клинических обстоятельств могут потребоваться разные исследования, но в любом случае они должны проводиться как можно скорее и сразу после выполнения неотложных мер по стабилизации состояния больного.
Электроэнцефалография позволяет локализовать очаг судорожной активности в мозге больного и (в большинстве случаев) определить вид эпилептического статуса. Для более точной диагностики причин возникновения эпилептического статуса (например, при черепно-мозговой травме, опухоли мозга и т.д.) применяются методы обследования компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Компьютерная томография позволяет выявить отек полушария мозга, в котором находится эпилептиформная активность. Магнитно-резонансная томография помогает визуализировать структурные изменения головного мозга, опухоли, а также врожденные нарушения.
Лечение эпилептического статуса
Терапия эпилептического статуса является неотложной и может проводиться эпилептологом, неврологом, травматологом, реаниматологом, нейрохирургом и др. специалистами. По возможности пациента следует разместить в реанимационном отделении. Чтобы обезопасить его, необходимо фиксировать конечности. Первоочередной задачей является восстановление проходимости дыхательных путей и купирование гипоксии вплоть до использования ИВЛ. Практически одновременно необходимо внутривенное введение диазепама. В большинстве случаев 1-2-х кратное введение позволяет, если не полностью купировать, то хотя бы прервать течение эпистатуса.
В случаях, когда эпилептический статус не удалось купировать, переходят к постоянному введению диазепама при помощи автоматического дозатора или капельницы. Параллельно проводят борьбу с отеком головного мозга (капельно вводят маннит, внутрь или через зонд - ацетазоламид) и симптоматическую терапию (введение кортикостероидов, сердечно-сосудистых средств, никетамида, гепарина при ДВС-синдроме). Если эпилептический статус возник на фоне эпилепсии, продолжают антиконвульсантную терапию применяемым ранее препаратом с увеличением его дозы в 1,5 раза.
Отсутствие эффекта проводимого лечения является показанием к применению резервных методов: тиопенталового наркоза, краниоцеребральной гипотермии, внутривенного болюсного введения глюкокортикостероидов и др. Если эпилептический статус обусловлен объемным внутричерепным образованием, необходимо ургентное нейрохирургическое вмешательство: декомпрессивная трепанация черепа, удаление внутримозговой гематомы, остановка внутричерепного кровотечения и т. п.
Осложнения
Эпилептический статус — крайне опасное состояние, способное привести к тяжелым, угрожающим жизни осложнениям:
-
отеку и дислокации ствола головного мозга;
-
эпилептическому энцефалиту Кожевникова;
-
острой дыхательной недостаточности, респираторному дистресс-синдрому;
-
нарушениям сердечного ритма и острой сердечно-сосудистой недостаточности;
-
рабдомиолизу и острому повреждению почек;
-
аспирационному синдрому, пневмонии;
-
тромбоэмболическим нарушениям.
Развитие осложнений зависит от длительности ЭС, адекватности и своевременности его лечения. Ранняя диагностика и правильная терапия позволяют предотвратить серьезные последствия и улучшить прогноз больных.
Прогноз и долгосрочные перспективы
Типичное течение болезни
Прогноз для людей с эпилептическим статусом зависит от нескольких факторов, включая:
- Своевременность лечения: Раннее вмешательство значительно улучшает результаты.
- Базовые условия: У людей с уже имеющимися неврологическими расстройствами прогноз может быть хуже.
Факторы, влияющие на прогноз
Факторы, которые могут повлиять на общий прогноз, включают:
- Возраст: У молодых пациентов часто лучше шансы на выздоровление.
- Тяжесть приступов: Более продолжительные или тяжелые приступы могут привести к худшему исходу.
- Приверженность лечению: Последовательное лечение эпилепсии и соблюдение назначенных лекарств могут улучшить долгосрочные результаты.