Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Острый воспалительный процесс, сопровождающийся нагноением и некротизацией ткани, протекающий без четко обозначенных границ, называют флегмоной. Как правило, поражается жировая клетчатка, расположенная под кожей, между мышечными тканями, рядом с кровеносными сосудами и нервными волокнами. Гнойный процесс характеризуется склонностью к быстрому распространению и переходу с жировой ткани на мышцы, сухожилия, костную и другие виды тканей. Он развивается самостоятельно либо как осложнение инфекционного воспаления.
Причины флегмоны
Возбудителем может быть любая бактерия, способная вызывать гнойное воспаление.
Самыми частыми виновниками являются стрептококки и стафилококки, но может развиться и при попадании внутрь тканей синегнойной или кишечной палочки, протея или другого микроорганизма.
Флегмона образуется:
- при проникновении микроорганизмов через кожу и слизистые;
- в случае распространения воспаления из первичных очагов;
- если в подкожную клетчатку попадают химические раздражающие вещества (керосин, бензин, скипидар и другие);
- как осложнение негнойного воспалительного процесса в подкожной клетчатке, каким является целлюлит;
- после введения инородных тел во время оперативных вмешательств по коррекции фигуры или установления пластин на кости, фильтров в сосуды.
Факторами, ослабляющими организм и способствующими развитию флегмоны, являются:
- иммунодефицитные состояния;
- истощение организма;
- гиповитаминоз и авитаминоз;
- регулярные интоксикации, употребление алкоголя и наркотиков;
- сахарный диабет;
- онкологические процессы и заболевания крови;
- хронические инфекции, туберкулез.
Классификация флегмоны
Инфекционный процесс при флегмонах может быть первичным или вторичным. Также заболевание в зависимости от глубины поражения тканей подразделяют на глубокое или поверхностное. С учетом места локализации флегмона может поражать область шеи, брюшину, пространство между органами. Часто воспалительный процесс обнаруживается в области мягких тканей лица, кистей и стоп.
Специалисты выделяют несколько форм острой флегмоны:
- гнойная;
- серозная;
- некротическая;
- гнилостная;
- анаэробная.
Серозная форма флегмоны характерна для начального этапа развития болезни. Если пациенту на этом этапе не оказать квалифицированную медицинскую помощь, патология переходит другую стадию развития, провоцируя образование гноя и появления инфекционных осложнений.
Гнойная флегмона сопровождается образованием свищевых ходов и полостей, язвенных дефектов. Воспалительный процесс может переходить на костные ткани, мышцы, сухожильные структуры. Гнилостная флегмона сопровождается разрушением тканей, появлением пораженных кожных покровов с неприятным запахом. Они приобретают зеленовато-коричневый оттенок.
При некротической флегмоне появляются мелкие и крупные очаги отмерших тканей. Они склонны к расплавлению и последующему отторжению. После их отмирания на месте патологического участка кожи образуется раневая поверхность. При анаэробной флегмоне появляются обширные участки серозного поражения тканей. Из очага некроза начинают выделяться пузырьки газа, ткани приобретают землисто-серый оттенок и неприятный запах.
Симптомы
Появление флегмоны связано с местным инфицированием и компрессией тканей, а также нервных окончаний гнойными массами, формирующимися в процессе развития этого заболевания. Характерные проявления данной патологии включают в себя:
-
Синдром болевых ощущений в области поражения подкожной клетчатки проявляется как диффузная область боли, на которую указывает пациент, вместо выделенной конкретной точки.
-
Гиперемия в области пораженного участка.
-
Отек, проявляющийся в виде «корки апельсина». На поверхности кожи могут образовываться разнообразные пузырьки и нарывы с серозным или гнойным содержанием.
-
Увеличение температуры выше субфебрильных значений. Сила проявления гипертермии зависит от агрессивности патогена и его количества в очаге воспаления.
-
Увеличение частоты дыхания и числа сердечных сокращений — клинический признак увеличения интенсивности дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности. Наличие флегмоны, сопровождающейся резким изменением функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, указывает на серьезный характер инфекции и требует немедленной госпитализации пациента.
-
Увеличение лимфатических узлов в непосредственной близости от места поражения (лимфаденит).
-
Головная боль, слабость, апатия.
Осложнения флегмоны
Без своевременного лечения воспаление может стать причиной фатальных последствий. Это наиболее опасное осложнение гнойного воспалительного процесса.
При отсроченном обращении за медицинской помощью часто приходится прибегать к обширным хирургическим вмешательствам, результатом которых становятся видимые шрамы и эстетические недостатки. В определенных ситуациях пластическая хирургия может быть использована для коррекции этих последствий.
Распространение инфекции и воспалительного процесса на окружающие ткани может вызвать развитие гнойного тендовагинита, артрита, остеомиелита и плеврита. Гнойный менингит может быть осложнением расплавления тканей. При активации воспалительного процесса в кровеносных сосудах возникает гнойный артериит, характеризующийся растворением стенки сосуда и появлением артериального кровотечения, представляющего серьезную угрозу для жизни.
Распространение инфекции из флегмоны с участием крови и лимфатической системы часто приводит к возникновению тромбофлебита, лимфаденита, лимфангита, сепсиса и рожистого воспаления.
Диагностика
Исследование флегмоны мягких тканей проводится специалистом в области хирургии. Клиническая картина флегмоны выражена отчетливо, однако необходимо провести дифференциацию с другими формами неинфекционного воспаления.
Из анамнеза можно выявить наличие повреждений кожи (царапины, порезы и прочее); укусы животных (собаки, кошки и др.); присутствие других воспалительных очагов (карбункул, абсцесс, кариес, фурункул — воспаление волосяного фолликула); наличие заболеваний, развивающихся при ослабленной иммунной системе (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет и др).
При ощупывании выявляется больной инфильтрат с явной гиперемией (краснотой) без четко выраженных границ; в процессе выздоровления формируется полость, наполненная гнойной массой.
В результате анализа крови определяется увеличение концентрации лейкоцитов и нейтрофилов (белых кровяных клеток), снижение уровня гемоглобина (белка, ответственного за перенос кислорода), а также уменьшение количества эритроцитов (красных кровяных клеток) и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Для эффективного лечения и выявления типа патогена выполняется микробиологический анализ (посев на специальные среды) образца с раневой поверхности или гнойным содержимым, включая определение чувствительности к антибактериальным средствам.
При возникновении осложнений требуется проведение биохимического анализа крови с целью оценки функционального состояния органов и тканей. В случае подозрения на развитие сепсиса осуществляется измерение уровня прокальцитонина в крови, который служит маркером данного состояния.
Основные процедуры лабораторного анализа:
-
Комплексный анализ состава крови (выявлен повышенный уровень лейкоцитов, ускоренная реакция СОЭ, возможное снижение эритроцитов).
-
Биохимический анализ крови.
-
Определение прокальцитонина (в случае подозрения на развитие сепсиса).
Дифференциальная диагностика
Вот несколько состояний, которые следует рассмотреть при дифференциальной диагностике флегмоны:
-
Абсцесс. Он также представляет собой ограниченное скопление гноя, но обычно формируется в результате блокировки сосудов или отмирания тканей. Различие между флегмоной и абсцессом может потребовать обследования с помощью методов УЗИ, КТ.
-
Лимфаденит. Воспаление лимфатических узлов может имитировать флегмону, особенно если оно связано с инфекцией в близлежащей области. Клиническая картина, пальпация лимфатических узлов и результаты лабораторных тестов могут помочь в дифференциации.
-
Целлюлит — это распространенное воспаление подкожной клетчатки, которое может также напоминать флегмону. Точное разграничение состояний может потребовать клинического опыта врача и проведения дополнительных обследований.
-
Остеомиелит. Если воспаление распространяется на кости, остеомиелит может быть похож на флегмону. Рентгенография или другие изображения костей могут быть необходимы для их различения.
-
Тромбофлебит. Воспаление вен вызывает боль, опухоль и покраснение, что также может быть ошибочно воспринято как флегмона. Ультразвуковое исследование вен может помочь в постановке правильного диагноза.
Лечение флегмоны
При установлении диагноза больной госпитализируется в отделение гнойной хирургии.
При флегмоне проводится вскрытие очага воспаления, удаление гноя и омертвевших тканей.
После удаления флегмоны устанавливаются дренажи для очищения и промывания послеоперационной раны.
Помимо проведения операции при флегмоне проводится интенсивная терапия:
- антибактериальные препараты сначала широкого спектра, потом подобранные по чувствительности высеянной из гноя микрофлоры;
- применение обезболивающих средств;
- дезинтоксикация введением внутривенно капельно солевых растворов, 5% глюкозы.
Для укрепления организма и повышения активности иммунитета назначают витамины.
Прогноз и профилактика
Прогноз будет зависеть от различных факторов, таких как общее состояние пациента, степень распространения инфекции, своевременность лечения и т. д. Как правило, после своевременного хирургического лечения происходит полное выздоровление пациента.
Профилактические меры включают в себя предотвращение микротравм как в профессиональной, так и в повседневной жизни, оперативное предоставление первой медицинской помощи при повреждениях и в случае внедрения инородных тел.