Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Хронический гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся структурными (дистрофическими, воспалительными, дисрегенераторными) изменениями в ней, характеризующееся волнообразным течением – чередованием периодов ремиссии и обострения процесса. Без адекватного лечения прогрессирует и приводит к атрофии, дисплазии слизистой, становится основой для формирования злокачественной патологии желудка. Обращение к врачу при появлении первых симптомов хронического гастрита для уточнения диагноза и лечения поможет улучшить качество вашей жизни и избежать развития грозных осложнений.
Хронический гастрит встречается чаще у взрослых, дети страдают им лишь в отдельных случаях. Это самое распространенное заболевание желудка – оно составляет до 80-85% всех случаев патологии этого органа и регистрируется у 15-30% населения.
Патологические изменения слизистой оболочки желудка при этом заболевании приводят к нарушению его моторной и секреторной функций, что проявляется соответствующей симптоматикой.
Виды
По причине возникновения различают три основных типа (вида) хронического гастрита:
- Ассоциированный с бактерией Хеликобактер пилори (тип В). Длительно существующая инфекция последовательно приводит к структурным изменениям в тканях слизистой желудка – воспалительной инфильтрации, атрофии, дисплазии, злокачественной трансформации. На начальной стадии протекает бессимптомно, но по мере прогрессирования процесса клиническая картина становится все ярче.
- Аутоиммунный (тип А). Причины возникновения аутоиммунного процесса неясны. Иммунная система пациента вырабатывает антитела к собственным клеткам желудка, синтезирующим соляную кислоту, и внутреннему фактору Касла, который отвечает в кишечнике за усвоение железа.
- Лекарственный (тип С). Некоторые препараты (в частности группы НПВС) снижают прочность слизистого барьера, защищающего стенку желудка от агрессивного действия желудочного сока – возникает хроническое воспаление.
Рабочая классификация хронического гастрита включает такие варианты болезни:
- по причине возникновения – аутоиммунный атрофический, бактериальный неатрофический, сочетанный;
- по расположению воспалительного процесса – локализующийся в области дна желудка, или фундальный, в антральном отделе органа – антральный, распространенный, или пангастрит;
- по особенностям морфологических изменений – поверхностный, атрофический с разной степенью атрофии, интерстициальный, с полной или неполной кишечной метаплазией;
- по активности процесса – без признаков активности, с легкой, средней или высокой активностью (определяется при морфологическом исследовании биоптата слизистой);
- по выраженности воспаления – с минимальным, незначительным, умеренным, выраженным воспалительным процессом;
- по особенностям клинической картины – с преобладанием болевого синдрома, желудочной диспепсии или с бессимптомным (латентным) течением;
- в зависимости от функциональной активности – с сохраненной/повышенной либо с недостаточной секрецией;
- по особенностям эндоскопической картины – эритематозный поверхностный, с острыми (плоскими) или хроническими (возвышающимися) эрозиями, гиперпластический, геморрагический и рефлюкс-гастрит.
Отдельно выделяют специфические формы гастрита:
- лимфоцитарный (при целиакии);
- радиационный;
- гранулематозный (при болезни Крона);
- эозинофильный хронический (при пищевой аллергии).
Причины хронического гастрита
Давайте попробуем разобраться в причинах ХГ. Разделим причинные факторы на внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные):
К внешним относятся:
- нарушение питания: большинство работающего населения грешит тем, что ест по принципу «то пусто, то густо», целый день не имея полноценных приемов пищи, а после рабочего дня – «отрыв по полной», тем самым нарушая все процессы пищеварения, в том числе те, что осуществляются в условиях желудка. Организм «терпит» какой-то период времени (в зависимости от исходного запаса прочности), а потом «мстит». ХГ является одним из проявления этой «мести» за неправильное отношение к питанию;
- злоупотребление курением и алкоголем (доказано, что контактное воздействие дыма от сигарет может привести к поверхностному гастриту);
- длительные нервно-психические перегрузки;
- профессиональные вредности (металлическая и хлопковая пыль, пары щелочей и кислот и т.п.);
- Helicobacter pylori. На этом пункте хочется остановиться, т.к. в последнее время фармацевтические компании активно используют этот микроорганизм, чтобы привести к увеличению продаж определенных лекарственных препаратов. Но хочется напомнить, что Хеликобактер пилори относится к сапрофитной флоре, т.е. к условно-патогенной, которая только при определенных условиях приобретает свойства патогенности (в сочетании с эрозивно-язвенными поражениями слизистой желудка и 12-перстной кишки). А при всех других равных условиях этот микроорганизм может находиться в ЖКТ у 80-90% населения и не доставлять никакого ущерба здоровью.
К внешним факторам относятся:
- хронические инфекции (полости рта и носоглотки, неспецифические и специфические заболевания органов дыхания, в том числе туберкулез ЖКТ);
- заболевания эндокринной системы (аутоиммунный тиреоидит с гипотиреозом, ДТЗ с гипертиреозом, болезнь Иценко-Кушинга, сахарный диабет 1 типа);
- заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (ожирение, подагра и т.п.)
- заболевания приводящие к тканевой гипоксии (сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность), т.е. так называемый ишемический механизм повреждения слизистой желудка;
- аутоинтоксикация (уремия и т.п.);
- пищевая аллергия и др.
Симптомы хронического гастрита
Основные признаки заболевания желудка:
- тяжесть;
- рвота, тошнота;
- изжога (из-за заброса в пищевод кислого содержимого желудка, при увеличенной секреции хлористоводородной кислоты);
- неприятный привкус в полости рта;
- отрыжка (при снижении моторики желудка, секреторной недостаточности);
- снижение аппетита (в связи со снижением секреции желез, уменьшением кислотности желудочного сока, гипотонией мышц желудка);
- боли при пальпации или при приеме пищи, определенном положении тела, физических нагрузках (как результат раздражения окончаний вегетативной нервной системы, рецепторов в серозной оболочке, мышцах, при спазмах и растяжениях);
- нарушения стула (запор может быть при уменьшении количества потребляемой пищи, диарея при нарушении процессов секреции желудочных желез);
- метеоризм, ощущение урчания;
- лихорадка с ознобами и проливным потом может быть при флегмоне желудка;
- резкое похудание;
- симптомы вегетососудистой дистонии и невротических расстройств (шум в ушах, головные боли, головокружение, слабость, утомляемость, повышенная возбудимость, нарушение сна, потливость);
- гастродуоденальное кровотечение нередко выступает в качестве важнейшего симптома гастроэнтерологических заболеваний.
Многообразие заболеваний, при которых встречаются некоторые из симптомов, диктует необходимость проведения тщательной диагностики.
Диагностика хронического гастрита
Врач заподозрит хронический гастрит на основании:
- жалоб пациента на тяжесть, боли в эпигастрии, связанные с приемом пищи, тошноту, отрыжку;
- данных анамнеза жизни и заболевания (нерегулярное, неполноценное питание, злоупотребление алкоголем, неконтролируемый прием НПВС);
- результатов объективного обследования (бледность кожи, болезненность, дискомфорт при пальпации в эпигастрии, сухость во рту).
Достоверно подтвердить диагноз поможет только эндоскопическое исследование желудка (фиброгастродуоденоскопия), взятие в процессе него фрагментов разных отделов слизистой оболочки (биопсия) для последующего морфологического и гистологического исследования. Обнаружение микроскопических изменений, характерных для хронического воспаления слизистой желудка, позволит верифицировать вид, степень активности и прочие важные характеристики гастрита. Если характерных изменений в слизистой нет, пациенту выставляют диагноз функциональная желудочная диспепсия и рекомендуют соответствующее лечение.
В качестве вспомогательных методов диагностики пациенту могут быть назначены:
- клинический анализ крови;
- биохимическое исследование крови;
- УЗИ органов брюшной полости.
Эти исследования помогут провести качественную дифференциальную диагностику и выявить болезни ЖКТ, сопутствующие хроническому гастриту.
Лечение хронического гастрита
Диагностика симптомов и лечение хронического гастрита у взрослых – задача врача-терапевта или гастроэнтеролога.
Лечение обострения болезни чаще амбулаторное, консервативное, включает соблюдение пациентом рекомендаций по питанию и прием лекарственных средств.
Особенности диеты:
- дробный прием пищи – часто (5-6 раз в день), маленькими порциями (чтобы избежать большой нагрузки на желудок, не допустить его перерастяжения);
- употребление мягкой, протертой, кашицеобразной пищи в теплом виде (исключить механически грубые, горячие и холодные блюда);
- предпочтительные способы приготовления – тушение, варка, запекание, паровая обработка (от жареных, копченых, соленых блюд необходимо отказаться);
- повышенное содержание в рационе растительных жиров и нежирных животных белков, сбалансированный по составу микроэлементов и витаминов рацион;
- исключение из рациона продуктов и блюд, стимулирующих выработку слизистой желудка соляной кислоты (наваристых бульонов, приправ, газированных напитков, крепких кофе, чая);
- полный отказ от алкоголя.
Медикаментозное лечение направлено на снижение продукции соляной кислоты, защиту слизистой желудка от ее негативного воздействия, обезболивание, улучшение пищеварения, устранение инфекции. Пациенту могут быть назначены препараты таких фармакологических групп:
- ингибиторы протонного насоса, Н2-гистаминоблокаторы (уменьшат кислотность);
- гастропротекторы (создадут на поверхности слизистой защитную оболочку, ускорят процессы ее восстановления);
- антибиотики (устранят Хеликобактер пилори);
- прокинетики (улучшат моторику органов пищеварения, снизят частоту заброса желчи в желудок);
- спазмолитики (расслабят спазмированный мышечный слой желудка, уменьшая этим боль);
- препараты ферментов (нормализуют процессы переваривания пищи).
Схему лечения хронического гастрита в стадии обострения, а также поддерживающей терапии в ремиссии процесса подбирает врач, основываясь на особенностях конкретной клинической ситуации.
Хирургическое вмешательство и послеоперационная реабилитация
Хирургическое лечение показано при желудочном кровотечении, симптомы которого имеют специфический характер, а именно: рвота тёмного цвета, с кровью, слабость, головокружение, тахикардия, холодный пот и др. При оперативном вмешательстве предпочтение отдаётся малоинвазивным лапароскопическим методикам ввиду их меньшей травматизации тканей по сравнению с процессами, сопровождающими полостные операции. Реабилитация проходит в индивидуальном порядке. В первые дни накладывается запрет на пероральный приём воды и еды, вместо этого проводится внутривенное введение питательных растворов. Через 1-2 недели назначается особая диета, практически полное отсутствие физических нагрузок и щадящий психологический режим.
Профилактика
Самое лучшее средство – это здоровый образ жизни. Для этого нужно полностью отказаться от вредных привычек и правильно питаться, а также быть внимательными при выборе лекарств. Если все же болезнь была, но ее успешно вылечили, во избежание повторения нужно строго соблюдать все рекомендации врача.
При хроническом гастрите рекомендуется дважды в год проходить комплексный скрининг организма с упором на обследование органов ЖКТ. При наличии риска озлокачествления назначается регулярное эндоскопическое исследование.