Герпес опоясывающий

В зависимости от местоположения пораженных нервных ветвей, выделяется:

• Офтальмологический опоясывающий герпес. Вирус поражает глазной нерв и, далее, роговицу глаза.
• Синдром Рамсея-Ханта. Экзантемы высыпают на коже наружного уха или на слизистой ротоглотки, вскоре наступает односторонний паралич лицевых мышц. Эта форма вируса опасна развитием патологии внутреннего уха (в т. ч. проблем с равновесием) вплоть до полной потери слуха.
• Двигательный опоясывающий лишай характеризуется слабостью мышц в области кожных высыпаний.

Опоясывающий герпес имеет типичную и атипичные формы течения. К атипичным формам относятся:

• Генерализованная форма. Высыпания поражают не только проекции нервов, но и не связанные с ними участки кожи и слизистой.
• Абортивная форма. Участки эритематоза заживают, минуя везикулярную стадию. Длительность проявления симптомов составляет меньше недели.
• Буллёзная форма. В острой стадии течения патологии везикулы сливаются в крупные пузыри, экссудат становится геморрагическим (в случае повреждения сосудов) или гнойным (в случае присоединения инфекции). При тяжёлом течение патологии пузыри сливаются в ленты и могут образовать участки некроза и струпья. Степень тяжести протекания буллёзной формы обусловлена локализацией кожных воспалений: так, при поражении лицевых нервов присоединяются острые невралгические боли, страдают веко и роговица глаза. Затяжное течение патологии может длиться более месяца и чревато тяжёлыми осложнениям (менингит, энцефалит, эпизодически полирадикулоневропатия).⁠

Первопричиной опоясывающего лишая является перенесённая в прошлом ветряная оспа: при наступлении видимого выздоровления, вирус герпеса локализуется в нервных волокнах в латентной форме и может оставаться в таком состоянии долгие годы.

Ослабляющие иммунитет факторы, которые могут спровоцировать пробуждение вируса:

•  стресс;
•  травмы;
•  переохлаждение;
•  осложнённое течение других патологий;
•  курс химиотерапии;
•  хронические заболевания.

Начальная стадия болезни

От инкубационного до активного периода проходит около четырех суток. В это время возникает:

• Недомогание, слабость.озноб;
• Боль;
• Повышение температуры;
• Жжение и зуд;
• Увеличиваются лимфоузлы;
• Возможны расстройства работы органов и систем организма.

Впоследствии расстройства ослабевают.

Период высыпаний

Вид высыпаний зависит от тяжести болезни. На начальной стадии высыпания выглядят как небольшие розовые пятна, расположенные на здоровой коже.

Если процесс развивается типично, то уже назавтра их сменяют пузырьки с прозрачной жидкостью – сгруппированные везикулы. Через 3 дня их содержимое мутнеет. Высыпания происходят рывками, с перерывами в несколько дней.

Если развивается тяжелая гангренозная форма, то наполнение пузырьков может быть с примесью крови. Создается впечатление, что пузырьки переходят на другое место, располагаясь вокруг тела.

Если форма воспаления легкая, проявление заболевания может носить только неврологический характер, когда больной чувствует боль, но сыпь отсутствует. Это герпетическая невралгия.

Симптомы

• Покраснение кожи, пятна розового цвета.
• Боль и дискомфорт, ощущение покалывания, онемения или зуда.
• Высыпания на туловище. Через 3-4 дня после начала симптомов появляются пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. 
• Язвы и ранки. Пузырьки со временем лопаются и образуются язвочки. Затем они покрываются коркой и начинают заживать.
• Недомогание, повышение температуры, увеличение лимфатических узлов.
• Постгерпетическая невралгия – остаточные симптомы.

Осложнения

Опоясывающий герпес может вызывать различные осложнения, особенно у людей с ослабленной иммунной системой или у тех, кто не получает своевременного и эффективного лечения.

Постгерпетическая невралгия – наиболее распространенное осложнение опоясывающего герпеса. Для него характерна продолжительная боль в области появления герпеса. Она может продолжаться месяцами или даже годами после заживления высыпаний. 

В редких случаях опоясывающий герпес вызывает воспаление мозговых оболочек, что приводит к симптомам менингита, включая головную боль, дискомфорт в шее, лихорадку и судороги.

Герпес может поражать глаза и вызывать воспаление роговицы или конъюнктивит, эти процессы ухудшают зрение.

Реже опоясывающий герпес провоцирует воспаление легких, печени или мозга.

Диагностика

Диагностика в большинстве случаев не представляет особой сложности для врача. Всё становится понятным после внимательного опроса и обследования пациента. Специалист обращает внимание на характеристики сыпи (односторонность, расположение), внешний вид пузырьков и жалобы на сильную жгучую боль.

Гораздо сложнее определить диагноз в ситуациях атипичного течения заболевания. При стертом проявлении могут отсутствовать неврологические симптомы. Если же наблюдаются неврологические расстройства, диагноз может быть установлен на основе лабораторных исследований.

Для подтверждения вирусной природы сыпи используется тест Цанка, при котором берется соскоб с основания пузырьков, где можно выявить многоядерные гигантские клетки. Однако этот метод не позволяет выявить тип вируса.
Если есть соответствующие показания, может быть рекомендовано проведение ИФА или ПЦР.

На начальных стадиях, прежде чем проявится сыпь, важно провести дифференциальную диагностику с невралгией тройничного нерва, плевритом и острым аппендицитом. Если сыпь не совпадает с распределением нервов, необходимо провести разграничение с инфекциями, вызываемыми вирусом простого герпеса и ветряной оспы.

Лечение опоясывающего герпеса

Большинство пациентов с обычной формой болезни могут проходить лечение в домашних условиях. Госпитализация в отделение инфекционных болезней требуется лишь в случаях тяжелой формы опоясывающего герпеса. Подход к терапии этого состояния должен быть всесторонним, с акцентом на уменьшение симптомов и сокращение продолжительности течения болезни.

Лечение следует начинать как можно раньше — не позже семи дней от появления первых симптомов и трех дней после появления сыпи. Если начать терапию позже, ее эффективность значительно снижается, поскольку вирус достигает максимального уровня распространения, вызывая иммунно-нейропатологические реакции.

Основной метод борьбы с заболеванием — применение высоких доз антивирусных средств, таких как ацикловир, валацикловир и фамцикловир, которые замедляют распространение вируса и ускоряют заживление кожных высыпаний. Устранение болевого синдрома также имеет важное значение: назначается терапия НПВП или анальгетики для снижения дискомфорта, связанного с поражением нервов. При интенсивной боли могут быть назначены более сильные препараты из группы опиоидоы.

Дополнительно можно назначать глюкокортикостероиды для уменьшения воспаления и антигистамины для улучшения состояния пациента. Для местного применения назначаются мази и гели на основе ацикловира, которые помогают снять зуд. Также можно использовать цинковые болтушки и раствор бриллиантового зеленого. Физиотерапия и народные средства могут быть полезны, но их использование должно обсуждаться с врачом.

Как лечить опоясывающий герпес у беременных?

Лечение назначается врачом-терапевтом совместно с акушер-гинекологом. Обычно применяются:

• Противовирусные препараты — Ацикловир —его назначение во время беременности должно быть тщательно взвешено врачом, учитывая возможный риск для ребенка и пользу для матери. В некоторых случаях могут быть назначены другие противовирусные средства.
• Анальгетики — для снятия боли могут быть назначены обезболивающие медпрепараты, разрешенные к применению беременным.
• Для уменьшения зуда назначаются антисептические средства и кремы.

Профилактика:

• Если женщина до наступления беременности никогда не болела ветрянкой и не была вакцинирована от нее, то предпочтительнее было бы провести вакцинацию до наступления беременности. При уже наступившей беременности вакцинация строго противопоказана.
• Избегание контактов с людьми, больными ветряной оспой, особенно критично для беременных женщин, не имеющих иммунитета к этому заболеванию.

Важно отметить: если у беременной возникают симптомы, похожие на опоясывающий лишай, ей необходимо незамедлительно обратиться к врачу для установления диагноза и назначения соответствующего лечения. Ранний визит к врачу существенно снижает вероятность осложнений как для матери, так и для ее малыша.

Насколько опасен опоясывающий лишай для беременных и плода?

Длительность лечения заболевания

Время лечения опоясывающего герпеса занимает от недели до месяца. Продолжительность зависит от особенностей болезни и организма.

Профилактика заболевания

Необходимо изолировать заболевших, избегать контактов с заболевшими (касается тех, кто не болел ветрянкой), соблюдать правила гигиены, принимать меры для укрепления иммунитета.

Вакцина против опоясывающего герпеса доступна для людей старше 50 лет и рекомендована для предотвращения заболевания и снижения риска развития постгерпетической невралгии. 

Прогноз