Гломерулонефрит у детей – острое или хроническое воспаление почечных клубочков инфекционно-аллергической природы. Для острого гломерулонефрита у детей характерна триада синдромов: мочевой (олигурия, анурия, гематурия, протеинурия), отечный и гипертензивный; при хронических формах преобладает один из них или латентное течение. Диагноз гломерулонефрита у детей основан на данных анамнеза, характерной клинической картине, лабораторных показателях, УЗИ и пункционной биопсии почек. В остром периоде гломерулонефрита у детей назначается постельный режим, диета, антибиотикотерапия, кортикостероиды, антикоагулянты, мочегонные, гипотензивные и иммуносупрессивные препараты.
Классификация
Отталкиваясь от длительности течения гломерулонефрита, специалисты выделяют острый и хронический тип заболевания. Острый вариант болезни протекает с выраженной симптоматикой, которая почти всегда возникает на фоне инфекционно-аллергического поражения организма или сразу после него. Хронические формы заболевания встречаются намного реже, но всегда характеризуются крайне тяжелым течением. Дополнительной формой считается подострый гломерулонефрит, сочетающий в себе признаки острой и хронической разновидности.
С учетом патогенеза гломерулонефрит может быть первичным, когда он становится самостоятельной патологией, и вторичным, когда поражение клубочкового комплекса почек происходит на фоне других патологий.
По степени поражения тканей в классификации гломерулонефрита у детей выделяют:
- очаговую форму, при которой повреждение затрагивает отдельные ткани или участки почки;
- диффузную форму, при которой воспалительный процесс охватывает весь орган.
В зависимости от природы возникновения гломерулонефрит бывает бактериальным, вирусным, паразитарным и т.д.
Причины развития патологии
Благодаря современным методам дифференциальной диагностики почти в 90% случаев специалистам удается определить у детей конкретные причины острого/хронического гломерулонефрита. Чаще всего ими становятся:
- стрептококковые инфекции, ассоциированные с бактерией группы A (ангина, скарлатина, хронический тонзиллит, фарингит и т.п.);
- острые аллергические заболевания;
- различные вирусные инфекции, дающие повышенную нагрузку на почечную систему (корь, краснуха, грипп);
- бактериальные поражения (пневмония, плеврит);
- системная красная волчанка;
- паразитарные инвазии;
- острая ревматическая лихорадка;
- острые патологии мочевыделительной системы (цистит, уретерит, гидронефроз).
Факторами, которые могут прямо или косвенно спровоцировать манифестацию болезни, считаются:
- частые стрессы, постоянное нахождение в психоэмоциональном напряжении;
- систематическое переохлаждение организма;
- сильный перегрев, в том числе тепловой и солнечный удары;
- резкая смена климата;
- укусы некоторых насекомых или животных (пчел, ос, змей);
- острое отравление;
- алкогольная интоксикация;
- чрезмерные физические нагрузки.
Выше риски развития гломерулонефрита у детей, родители которых страдают от заболеваний мочевыделительной системы или имеют в анамнезе аналогичные проблемы. Вероятность возрастает при наличии у ребенка некоторых патологий соединительной ткани, длительно текущих системных заболеваний, врожденных анатомических аномалий мочевыводящих путей.
Симптомы
Через 2-3 недели после инфекции, которую перенес ребенок, появляются следующие симптомы:
- утомляемость;
- слабость;
- жажда;
- отеки лица, а затем – ног и поясницы;
- сниженный объем суточной мочи, изменяющей цвет до черно-кофейного;
- гипертония;
- головные боли;
- тошнота;
- снижение остроты зрения;
- и др.
Диагностика гломерулонефрита у детей
Диагноз острого гломерулонефрита у ребенка верифицируется на основании данных анамнеза о недавно перенесенной инфекции, наличии наследственной и врожденной почечной патологии у кровных родственников и характерной клинической картины, подтвержденных лабораторными и инструментальными исследованиями. Обследование ребенка с подозрением на гломерулонефрит проводится педиатром и детским нефрологом (детским урологом).
В рамках диагностики исследуется общий и биохимический анализ крови и мочи, проба Реберга, анализ мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого. При гломерулонефрите у детей выявляются снижение диуреза, скорости клубочковой фильтрации, никтурия, микро- и макрогематурия, протеинурия, цилиндрурия. В крови отмечается небольшой лейкоцитоз и увеличение СОЭ; снижение фракций комплемента СЗ и С5; повышение уровня ЦИК, мочевины, креатинина; гиперазотемия, повышение титра стрептококковых антител (АСГ и АСЛ-О).
УЗИ почек при остром гломерулонефрите у детей показывает незначительное увеличение их объема и повышение эхогенности. Пункционная биопсия почек выполняется для определения морфологического варианта гломерулонефрита у детей, назначения адекватной терапии и оценки прогноза заболевания.
При гломерулонефрите у детей показаны консультация детского офтальмолога (с исследованием глазного дна для исключения ангиопатии сосудов сетчатки), генетика (для исключения наследственной патологии), детского отоларинголога и стоматолога (для выявления и санации очагов хронической инфекции).
Лечение гломерулонефрита в детском возрасте
При выраженном плохом самочувствии ребенка и нарастающей симптоматике показано лечение в профильном стационаре. В остальных случаях может быть назначено амбулаторно наблюдение. Лечение гломерулонефрита у детей основывается на клинических рекомендациях, которые учитывают возраст, особенности здоровья маленького пациента, текущее состояние ребенка и другие индивидуальные параметры.
Основой терапии становится строгая бессолевая диета, которую подбирают диетологи-нутрициологи. Детям противопоказано употребление белковых продуктов, консервированных, маринованных и копченых блюд, снековой продукции, газированных напитков и т.д. Важно соблюдать правильную питьевую схему, ограничить физические нагрузки, поддерживать постельный режим.
Для купирования симптоматики назначаются лекарственные средства различного действия: мочегонные и антибактериальные препараты, цитостатики, кортикостероиды. При тяжелом поражении почек показано иммуносупрессивное лечение.
Если сочетание медикаментозного воздействия с коррекцией диеты и режима жизни не помогает, отмечается тенденция к ухудшению состояния маленького пациента, решается вопрос о трансплантации почки.
Прогноз и профилактика гломерулонефрита у детей
При адекватном лечении острый гломерулонефрит у детей в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. В 1-2% случаев гломерулонефрит у детей переходит в хроническую форму, в редких случаях возможен летальный исход.
При остром гломерулонефрите у детей возможно развитие серьезных осложнений: острой почечной недостаточности, кровоизлияний в головной мозг, нефротической энцефалопатии, уремии и сердечной недостаточности, представляющих угрозу для жизни. Хронический гломерулонефрит у детей сопровождается сморщиванием почек и снижением почечных функций с развитием ХПН.
Профилактика гломерулонефрита у детей заключается в своевременной диагностике и лечении стрептококковой инфекции, аллергических заболеваний, санации хронических очагов в носоглотке и полости рта.