Грипп – это острое инфекционное заболевание, которое вызывается одноименным вирусом. Подтипы вируса гриппа постоянно изменяются (варьируют свойства белка), перекрестный иммунитет не формируется, из-за чего каждая новая мутация вируса вызывает эпидемию.
Лечит грипп педиатр или инфекционист.
Классификация
Медики выделяют 3 вида вирусов гриппа: А, В и С, а внутри них – множество подтипов. Общее количество известных на сегодня подтипов – более 2 тысяч. Эпидемии затрагивают до 30% населения, половина из которых – дети. Количество больных достигает эпидемического порога после того, как заболевает более 5% населения.
С вирусом типа А связывают развитие пандемий и тяжелых эпидемий гриппа. Он имеет множество штаммов, может поражать как человека, так и некоторых животных (птицы (H5N1), свиньи (H1N1 )).
Вирус гриппа В циркулирует только в человеческой популяции. Он не способен вызывать пандемии. С ним связаны локальные вспышки инфекции или эпидемии, которые охватывают одну или несколько стран.
Тип C также инфицирует только человеческий организм, приводит к легким единичным случаям заболевания.
Как вирус распространяется?
Источник инфекции — больной человек. Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным путем, когда инфицированный гриппом ребенок кашляет, чихает и дышит, оставляя биологические жидкости (слюна, сопли) с инфекцией в воздухе.
При комнатной температуре (+22°C) в помещении вирус сохраняется в течение нескольких часов. Здоровый человек вдыхает зараженный воздух. Попадая на слизистые оболочки носоглотки, грипп начинает размножаться.
Дети начинают выделять вирус примерно за сутки до проявления первых симптомов, самый активный период — первые 2–3 дня. Дети младшего возраста могут быть источниками инфекции до 10 дней.
Еще один способ передачи гриппа у ребенка — контактный. Вирусные частицы, оседающие на поверхности помещения, способны сохранять жизнеспособность до 3 недель. Затем, попадая на кожу, чаще всего рук, инфекция также становится неактивной. Но стоит потереть глаза, нос или рот, вирус моментально попадает не слизистую и начинает действовать.
Особенно активно грипп распространяется в детских коллективах: школы, сады. Помещения, как правило, недостаточно проветриваются. А дети часто используют одни и те же игрушки, канцелярские принадлежности и даже посуду. Вирус активно циркулирует и инфицирует малышей и школьников.
Осложнения
У детей пик заболеваемости гриппом приходится на возраст от 3 до 14 лет, болеют дети в три раза чаще взрослых. В силу возрастной незрелости иммунной системы чувствительность к вирусу гриппа у детей вчетверо выше, чем у взрослых. Для детей грипп опасен своими осложнениями: пневмонией, синуситом и другими тяжелыми воспалениями внутренних органов. Ослабление организма способствует обострению хронических болезней.
Осложнения гриппа условно собраны в две большие группы: затрагивающие и незатрагивающие легкие. В легких может возникать воспаление, гнойники, эмпиема (гнойное расплавление). Осложнения вне легких бывают следующие: менингит, энцефалит, отит, болезни сердца и печени. Особенно опасен грипп для детей до 5 лет, в этой категории маленьких пациентов частота осложнений достигает 80-90%.
Путь передачи вируса гриппа – воздушно-капельный (при кашле и чихании, а также через инфицированные игрушки). Способствует распространению вируса сырая влажная погода, недостаточное количество солнца, скученность, плохая санитария.
Попадая на слизистую рта или носа, вирус «цепляется» к цилиндрическому эпителию. Вещество нейраминидаза разрушает мембрану клетки, РНК проникает внутрь и там начинается размножение с использованием ресурсов клетки-хозяина. Использовав один эпителиоцит, размножившиеся вирусы выходят наружу и поражают соседние. Вирусы также проникают в капилляры, откуда с током крови могут разноситься по различным органам.
Через 2 часа от момента заражения и до 7-го дня болезни человек остается заразным, передавая инфекцию окружающим. Для прекращения эпидемии применяют административно-карантинные меры: закрывают для посещения детские сады и школы, отменяют общественные мероприятия. Разобщение людей позволяет быстро снизить количество заболевших.
Лихорадка при гриппе достигает максимальных значений – около 40 С и выше.
Симптомы гриппа
От момента заражения до клинических проявлений может пройти от 2 часов до 4 дней. Начало всегда острое, развивается лихорадка (до 400С), ярко выражены признаки интоксикации. Грудной ребенок высоко лихорадит, у детей до 5 лет бывает еще насморк и сухой кашель, у старших детей присоединяются озноб и потливость, боли в горле.
При гриппе всегда катаральные признаки (насморк, кашель, слезотечение) выражены слабо, преобладают проявления общей интоксикации:
- снижение или отсутствие аппетита;
- адинамия (вялость, нежелание двигаться);
- головная боль;
- боль и ломота в мышцах и суставах;
- тошнота и рвота;
- понос.
При гриппе всегда развивается капилляротоксикоз – поражение внутренней выстилки (эндотелия) мелких сосудов. Это ведет к геморрагическому синдрому – повышению проницаемости стенок сосудов. Проявления геморрагического синдрома – точечные кровоизлияния в коже и слизистых, покраснение склер глаз, кровотечения из носа.
Может страдать центральная нервная система – развиваются энцефалопатии, судороги на высоте лихорадки, даже банальные галлюцинации (слуховые, зрительные). Учащается сердцебиение, приглушаются тоны сердца. Уменьшается количество отделяемой мочи, появляются следы белка и крови (микроальбуминурия и микрогематурия).
По тяжести общего состояния выделяют следующие степени:
- легкая;
- средней тяжести;
- тяжелая;
- гипертоксическая – осложняется синдром диссеминированного свертывания (ДВС-синдром), острой недостаточностью дыхания, почечной или печеночной дисфункцией. Эта форма может закончиться летальным исходом.
Длительность гриппа любой степени тяжести – 1,5-2 недели. Выздоровление затягивается из-за резкой астении. Чем младше ребенок, тем выше вероятность присоединения бактериальных осложнений, особенно пневмонии, среднего отита, миокардита.
Факторы повышенного риска инфекции
Помимо непосредственных причин, механизмов развития патологического процесса, большую роль в развитии заболевания играют факторы риска. Среди них:
- пониженный иммунитет, у ребенка с недостаточной работой защитных сил вероятность развития патологического процесса многократно выше;
- переохлаждения;
- уже перенесенные ранее инфекционные заболевания, которые сказались на состоянии иммунной системы;
- возраст от 3 до 15 лет, вероятность заболеть гриппов в этом возрастной интервале выше почти в 5 раз по сравнению со взрослыми и почти в 3 раза по сравнению с младенцами;
- применение некоторых препаратов: противовоспалительных, гормональных средств, а также медикаментов для подавления адекватного иммунного ответа;
- хронические заболевания, независимо от характера;
- хронические патологии верхних и нижних дыхательных путей, такие дети наиболее восприимчивы к инфекционным процессам, не только к гриппу;
- ВИЧ-позитивный статус;
- недостаточная физическая активность;
- пассивное курение, если кто-то из родителей курит и не слишком заботится о здоровье домочадцев;
- неправильное питание, недостаточно витаминизированный рацион;
- истощение организма.
При наличии даже одного фактора риска вероятность гриппозного поражения существенно увеличивается. Многие из описанных провокаторов заболевания могут быть скорректированы. Самостоятельно или под контролем опытного врача.
Методы диагностики
Чтобы установить точный диагноз, нужно выявить возбудителя в дыхательных путях. Обычно для исследования берут мазки из носа и глотки и определяют в них вирусную РНК методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Впрочем, в клинической практике обычно бывает достаточно оценки симптомов врачом и экспресс-теста. Более сложные анализы применяют в стационаре.
Можно также выявить инфекцию с помощью серологических методов – исследования уровня антител в крови. Если в динамике он возрос в 4 раза и более, это говорит о том, что в организме присутствует вирус. Но анализ занимает слишком много времени и обычно не влияет на дальнейшее лечение, поэтому в клиниках его используют редко.
Другие методы диагностики помогают выявить патологические изменения в организме и поражение различных органов. По показаниям назначают общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови исследование свертываемости крови. Если имеются подозрения на осложнения, то рентгенография помогает выявить пневмонию, ЭКГ и УЗИ сердца – поражение миокарда, электроэнцефалография – патологические изменения в головном мозге.
Лечение гриппа у детей
Несмотря на большое разнообразие симптомов, большинство детей относительно легко переносят заболевание. Терапия должна назначаться только врачом.
Общие рекомендации:
- прием жаропонижающих препаратов при высокой температуре (Парацетамол, Нурофен);
- обильное теплое питье;
- поддержание комфортного микроклимата в помещении: температура воздуха 18–20°C, влажность – 50–70%, регулярные проветривания;
- постельный режим, поскольку при заболевании увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую, иммунную и другие системы организма;
- противовирусные препараты – для профилактики и лечения гриппа у детей могут быть применены ингибиторы нейраминидазы и препараты адамантана (ингибиторам М2), выбор лекарственного средства зависит от активности в отношении вирусов разных типов.
Обратите внимание! Антибактериальная терапия при гриппе не используется, поскольку она не эффективна. Прием антибиотиков не может быть назначен в качестве профилактики бактериальных осложнений, а нужен только в том случае, если они доказаны.
Прогноз
В большинстве случаев прогноз у детей благоприятный. Происходит полное выздоровление. Но тяжелые осложнения возможны, особенно в раннем возрасте, если ребенок страдает сопутствующими хроническими заболеваниями – об этом нужно помнить.
Профилактика детского гриппа
Для снижения риска заражения гриппом важно соблюдать следующие профилактические меры.
- Если в доме есть больной гриппом, регулярно обрабатывайте поверхности антисептиком, мойте полы и проветривайте помещение.
- Носите с собой влажные салфетки с антисептиками, чтобы всегда можно было вытереть ребенку руки, даже если рядом нет воды.
- Старайтесь избегать чрезмерного контакта с больными людьми.
- Приучите ребенка после прогулки и туалета мыть руки мылом и не дотрагиваться руками до лица.
- Во время сезонных эпидемий гриппа не ходите в людные места.
- Подумайте о вакцинации, поскольку это самый эффективный способ профилактики гриппа.