Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Хроническая почечная недостаточность — это снижение выделительной, фильтрационной функций почек, возникшее по причине гибели нефронов и спровоцированное хроническим заболеванием органов. Угасание почечной функции становится причиной нарушения нормальной жизнедеятельности, на которое различные системы организма отвечают осложнениями.
Виды почечной недостаточности
Классификация острой почечной недостаточности базируется на факторах, вызывающих резкое снижение функции почек. В зависимости от локализации основного патологического процесса выделяют следующие формы ОПН:
- Преренальная. Не связана с заболеваниями почек и чаще развивается вследствие серьезных гемодинамических нарушений.
- Ренальная. Обусловлена одновременной гибелью большого количества нефронов в результате воздействия на орган токсинов или ишемии.
- Постренальная. Возникает на фоне нарушений пассажа мочи в результате обструкции мочевыводящих путей.
У хронической почечной недостаточности выделяют 4 стадии в зависимости от скорости клубочковой фильтрации и уровня альбумина. Это помогает врачу определить верную тактику лечения.
Причины хронической почечной недостаточности
Существует множество причин нарушения работы почек. Они приводят к постепенному ухудшению функционирования выделительной системы и провоцируют развитие хронической болезни почек. Другое название этой патологии – хроническая почечная недостаточность.
Самые частые причины развития хронической почечной недостаточности:
- хронические заболевания почек – пиелонефрит, гломерулонефрит и др.;
- нарушения обмена веществ – сахарный диабет, амилоидоз, подагра и др.;
- аутоиммунные заболевания – системная красная волчанка, аксиальный спондилоартрит, склеродермия и др.;
- заболевания сердца и сосудов – гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность;
- состояния, при которых нарушается отток мочи – мочекаменная болезнь, кисты или опухоли почек, аномалии развития;
- бесконтрольный прием лекарств;
- алкогольная зависимость.
Хроническая почечная недостаточность развивается в том случае, если патологический процесс поражает обе почки или единственную почку. Если изменения затрагивают только одну почку, вторая берет на себя ее функции и в большинстве случаев справляется с нагрузкой.
При хронической почечной недостаточности происходит гибель нефронов – структурной единицы почки. Чем меньше их остается, тем сложнее становится почке выполнять свою функцию. Постепенно нефроны замещаются соединительной тканью, которая не может выполнять все необходимые задачи. Почки перестают справляться – выделять продукты обмена, поддерживать баланс солей и воды, регулировать артериальное давление и многое другое. В организме происходят значительные изменения, которые сказываются на функционировании всех органов и систем.
Симптомы почечной недостаточности
Симптомы острой почечной недостаточности наслаиваются на проявления основного заболевания, которое привело к дисфункции почек. Это может быть травма, отравление и прочее.
- Клиника острой недостаточности почек на начальных этапах включает неспецифические симптомы (слабость, утомляемость, тошноту, снижение аппетита).
- В дальнейшем наблюдается существенное снижение диуреза (менее 0,5 л мочи в сутки) при серьезных нарушениях состава мочи.
- Метаболический ацидоз проявляется симптомами интоксикации (диарея, тошнота, рвота). На этом этапе возможны осложнения в виде комы, инфекционно-воспалительных поражений внутренних органов, кровотечений.
При благоприятном развитии событий функция почек восстанавливается. Первым признаком улучшения состояния пациента является увеличение диуреза (до 2 и более литров за сутки). Полное восстановление занимает 6-12 месяцев.
Симптомы хронической почечной недостаточности проявляются при значительном снижении показателей клубочковой фильтрации. До этого момента клинические признаки болезни неярко выражены и включают:
- общую слабость;
- быструю утомляемость;
- ощущение сухости во рту.
Усугубление дисфункции усиливает перечисленные симптомы, в результате чего появляются:
- выраженная слабость;
- сонливость;
- сильная жажда;
- сухость и бледность кожи.
На терминальной стадии имеет место интоксикация организма продуктами обмена веществ, в результате которой кожа пациента приобретает желто-серый оттенок, человек отмечает проблемы с концентрацией внимания и выполнением привычных действий. Нередко в этот период наблюдаются такие признаки почечной недостаточности:
- выраженный зуд кожи;
- апатия, сменяющаяся возбуждением;
- тремор конечностей;
- слабость мышц;
- хрупкость костей;
- характерный запах аммиака изо рта;
- инфекционно-воспалительные осложнения, патологии внутренних органов;
- нарушения сознания пациента вплоть до комы.
Диагностика ХПН
Поставить диагноз хронической почечной недостаточности позволяют наблюдения за показателями клубочковой фильтрации и уровнем креатинина и мочевины. Проба Зимницкого позволяет обнаружить изогипостенурию. Обязательной мерой является проведение УЗИ почек для оценки изменения их размера, толщины паренхимы. Эходопплерография сосудов почек дает возможность определить снижение магистрального и внутриорганного кровообращения в почках. Назначается нефросцинтиграфия, обеспечивающая получение данных о скорости и количестве накопления радиофармпрепаратов в каждой из почек.
Рентгеноконтрастных методов стараются избегать, ведь большинство препаратов в этом случае может спровоцировать интоксикацию. Риск в связи с такими исследованиями не является оправданным, поскольку из-за снижения выделительной функции увидеть полную картину мочевых путей не удается.
Лечение
Лечение почечной недостаточности всегда комплексное. И при острой, и при хронической форме болезни основное внимание уделяют патологии, которая легла в основу нарушения функции почек.
Консервативные методы
Консервативное лечение направлено на контроль основного заболевания, коррекцию и замедление прогрессирования патологических изменений в почках и других органах. Терапевтические мероприятия при ОПН направлены на дезинтоксикацию организма, восстановление электролитного баланса, нормального диуреза, профилактику осложнений. Препараты подбирают в соответствии с результатами обследования. Для снижения нагрузки на мочевыделительную систему пациенту назначают диету с ограничением жидкости, белков и калия.
В лечении хронической почечной недостаточности уделяют особое внимание основной патологии и симптоматической терапии, позволяющей замедлить поражение тканей почек. Симптоматическое лечение включает профилактику анемии, остеодистрофии, гиперфосфатемии, сердечной недостаточности и других потенциальных осложнений. Есть и ограничения в питании – пациенту назначают низкобелковую бессолевую диету.
Экстракорпоральные методы
Выраженную интоксикацию устраняют посредством аппаратных методик удаления токсинов из кровеносного русла (плазмаферез, гемосорбция). При существенном снижении функции почек прибегают к гемодиализу. Пациентам с тяжелым течением заболевания может быть рекомендован регулярный гемодиализ 2-3 раза в неделю.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение требуется людям с острой почечной недостаточностью, вызванной обширными травмами, ранениями, ожогами, обструкцией мочевыводящих путей. Методику и порядок проведения операции подбирают индивидуально.
Если замедлить прогрессирование ХПН невозможно, пациенту рекомендуют трансплантацию почки.
Профилактика
Профилактика почечной недостаточности включает в себя:
- своевременное лечение заболеваний почек и других хронических болезней, влияющих на выделительную систему;
- отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
- прием лекарств только по назначению врача.