Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Хронический панкреатит (ХП) — это хроническое поражение поджелудочной железы с прогрессирующим изменением структуры её тканей. Для обострения хронического панкреатита характерны боли в подреберье слева или опоясывающие боли с ухудшением общего состояния, тошнота, изжога, затруднённое пищеварение и увеличенное количество кала. Диагностируется с помощью лабораторных, ультразвуковых и томографических исследований, иногда требуется биопсия. В лечении панкреатита применяются антисекреторные, ферментные, обезболивающие и инфузионные препараты. Огромную роль в лечении играет диета. В особых случаях выполняется хирургическое лечение.
В популяционных исследованиях было отмечено, что мужчины заболевают хроническим панкреатитом чаще, чем женщины. Доля алкогольного панкреатита возросла с 40 до 75%. Данная причина развития хронического панкреатита чаще встречается среди мужчин. Регистрируется также рост заболеваемости раком поджелудочной железы, который развивается на фоне хронического панкреатита.
Причины хронического панкреатита
Основной причиной хронического панкреатита так же, как и острого, является злоупотребление алкоголем.
К другим причинам относят:
- Высокое содержание кальция в крови (гиперкальциемия);
- Врождённые аномалии поджелудочной железы;
- Муковисцидоз (наследственное заболевание желез внутренней секреции, характеризующееся, в первую очередь, поражением ЖКТ и органов дыхания);
- Высокое содержание триглицеридов в крови (гипертриглицеридемия);
- Применение некоторых лекарственных средств (гормональные препараты (эстрогенсодержащие средства, кортикостероиды), тиазидные диуретики (гипотиазид) и азатиоприн);
- Длительное затруднение оттока сока поджелудочной железы, содержащего пищеварительные ферменты, в результате рубцовых изменений в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки (место расположения соустья протока поджелудочной железы и общего желчного протока) или закупорки желчными камнями;
- Аутоиммунное поражение поджелудочной железы - при данной патологии иммунная система реагирует на структуры собственных тканей поджелудочной железы, как на чужеродные.
Также может наблюдаться наследственный панкреатит, развившийся в результате генетических мутаций.
В некоторых случаях причину хронического панкреатита установить не удаётся, такие панкреатиты называют идиопатическими.
Виды заболевания
Хронический панкреатит делится на степени тяжести, зависящие от степени поражения органа:
- лёгкий;
- средней степени тяжести;
- тяжёлый.
В течении заболевания выделяются три периода:
- обострения,
- нестойкой ремиссии;
- ремиссии.
Симптомы хронического панкреатита
Распознать панкреатит несложно, поскольку его симптомы трудно не заметить.
При острой форме патологии возникают следующие признаки:
-
Острая боль, которая локализована в области подреберья, часто не помогают даже обезболивающие препараты.
-
Боль может носить опоясывающий характер.
-
Может наблюдаться тошнота и рвота.
-
Диарея или, наоборот, запоры.
-
Слабость.
-
Чувство сухости во рту.
-
Усиленное потоотделение.
-
Повышенная температура тела.
-
Бледность кожных покровов.
При первых симптомах острого панкреатита необходимо срочно обратиться к врачу и провести необходимые виды диагностики (лабораторные исследования крови, мочи, УЗИ брюшной полости, при необходимости КТ или МРТ). Помните, что своевременное лечение помогает избежать хронизации патологического процесса.
Хроническая форма заболевания протекает немного иначе:
-
Болевые ощущения возникают при обострении заболевания, как правило, при несоблюдении диеты, когда человек съел что-то жареное, жирное или выпил алкогольсодержащие напитки.
-
Нередко может наблюдаться тяжесть в животе, а также тошнота после переедания.
-
Периодически наблюдается диарея или запор, данные состояния могут чередоваться.
Стадии хронического панкреатита с прогнозом лечения
I — доклиническая Признаки ХП до данным лучевых методов диагностики Неизвестен
II — начальных проявлений Боль типа «А». Повторные приступы острого панкреатита. Снижение качества жизни. Длительность: 4–7 лет ↑ Риск панкреонекроза, осложнений острого панкреатита
III — персистирующая симптоматика Боль типа «В». Эндо- и/или экзокринная недостаточность Трофологическая недостаточность
IV — атрофия ПЖ Выраженная недостаточность ПЖ. Интенсивность боли снижается, отсутствуют эпизоды острого панкреатита Сахарный диабет, трофологическая недостаточность. Повышен риск рака ПЖ
I стадия ХП характеризуется отсутствием клинической симптоматики заболевания. При случайном обследовании выявляют характерные для панкреатита изменения данных КТ или ЭРПХГ. Прогноз на данной стадии не известен, поскольку зависит от выраженности обнаруженных изменений, возраста пациента, этиологии болезни, продолжения воздействия триггерного фактора (курения, например) и многих других факторов.
На стадии II— начальных проявлений — наблюдаются частые эпизоды обострения, которые могут быть ошибочно расценены как острый панкреатит. Со временем рецидивы становятся менее тяжелыми, но симптоматика сохраняется в периоды между приступами. На этой стадии (обычно продолжается 4–7 лет) может существенно ухудшаться качество жизни.
На стадии III типична персистирующая симптоматика панкреатита, прежде всего — абдоминальная боль. Пациенты значительно сокращают объем принимаемой пищи из-за опасения усиления боли, ярко проявляются признаки экзо- и эндокринной панкреатической недостаточности.
Стадия IV характеризуется атрофией железы, развитием экзо- и эндокринной недостаточности, что проявляется стеатореей (наличие жира в кале), похуданием и сахарным диабетом. У многих больных снижается интенсивность боли, прекращаются острые приступы заболевания. Могут развиваться тяжелые системные осложнения и рак ПЖ.
Диагностика патологии
При обнаружении даже одного симптома панкреатита требуется срочно обратиться к гастроэнтерологу. Для диагностики хронического панкреатита назначаются следующие исследования:
- лабораторные исследования крови (ОАК, биохимический анализ, анализ на повышение уровня липазы альфа-амилазы и липазы);
- иммуноферментный анализ кала и копрограмма;
- ультразвуковое исследование поджелудочной железы: при хронической форме обнаруживается уменьшение органа, образования кист и изменения контура;
- МРТ и КТ: считается наиболее информативным методом диагностики панкреатита;
- ретроградная холангиопанкреатография с применением контраста, используется при подозрении на панкреатит, вызванный нарушениями в работе желчевыводящих путей.
После комплекса обследований может потребоваться консультация узкого специалиста: инфекциониста и хирурга.
Лечение хронического панкреатита
В зависимости от формы и степени тяжести заболевания гастроэнтеролог назначает необходимое лечение. В период обострения рекомендовано пребывание в больнице и голодание (питание проводится через капельницу), затем назначается лечебное питание. При хронической форме необходимо строгое соблюдение диеты с исключением острых, жирных и сладких блюд, спиртных напитков.
Для лечения хронического панкреатита в период обострения назначаются следующие группы препаратов:
- обезболивающие: анальгетики в сочетании со спазмолитиками;
- ингибиторы протонного насоса;
- ферменты поджелудочной железы;
- антибиотики.
Так как панкреатит чаще всего возникает как вторичная патология или усугубляется и хроникализируется из-за отсутствия терапии первопричины, следует своевременно проводить терапию системных заболеваний и хронических воспалений в организме.
Хирургическое вмешательство
Применяется в тяжёлом случаях панкреатита — отмирании клеток органа, а также гнойных процессах и кистах. Существует три типа хирургических операций:
- некрэктомия — хирургическое удаление мёртвых тканей поджелудочной железы;
- оментобурсостомия — создание отверстия в сальниковой сумке;
- удаление кист поджелудочной железы при их наличии.
Адекватная консервативная терапия способна купировать патологические процессы в той стадии, когда хирургического вмешательства ещё можно избежать.
Реабилитация после хирургического вмешательства
Большинство пациентов возвращаются к нормальной жизни в течение 2-3 недель, в тяжёлых случаях с серьёзными осложнениями полное восстановление после операции может занимать до 4 месяцев.
Во избежание рецидивов рекомендуется соблюдать указания гастроэнтеролога и встать на диспансерное наблюдение. Для улучшения восстановления рекомендуется лечение в санатории-профилактории.
Профилактика хронического панкреатита
Несмотря на то, что развитие панкреатита не всегда можно предотвратить, всё же существует ряд мер, позволяющих снизить риск возникновения данного заболевания:
- Незлоупотребление алкоголем -повышенное потребление алкогольных напитков является основной причиной хронического панкреатита и провоцирующим фактором обострений панкреатита.
- Прекращение табакокурения - курение табака повышает риск возникновения панкреатита, особенно в сочетании с алкоголем.
- Ограничение употребления жирной пищи - приём жирной пищи ведёт к повышению уровня жиров в крови. Соблюдать диету «Стол №5п», при которой можно употреблять только варёные, запечённые или приготовленные на пару блюда, подаваемые в тёплом виде. Диета «Стол №5п» исключает свежие фрукты, овощи и ягоды, насыщенные мясные и рыбные бульоны, кофе и какао, кислые соки и газированные напитки.
Рекомендуется дробное питание маленькими порциями по 6 раз в день и лечение в санатории-профилактории во время ремиссии.