Кетоацидоз

Кетоацидоз – это нарушение обмена веществ, возникающее при повышении уровня кетоновых тел в крови. В большинстве случаев развивается как осложнение сахарного диабета. Избыток кетоновых тел приводит к неутолимой жажде и частому мочеиспусканию, может стать причиной кетоацидотической комы. Диагностируют кетоацидоз с помощью анализа крови на кетоновые тела. Лечение включает коррекцию нарушений обмена веществ и инфузионную терапию.

Причины кетоацидоза

Выделяют два варианта кетоацидоза – диабетический и недиабетический.

Недиабетический кетоацидоз. Его также называют ацетонемический синдром. Это сочетание симптомов, возникающих на фоне повышения кетоновых тел в крови. Встречается достаточно редко и преимущественно у детей. Причиной могут быть погрешности в питании, длительное голодание, инфекционные и эндокринные заболевания. Проявляется повторяющимися эпизодами рвоты, между которыми наступает период полного благополучия.

Диабетический кетоацидоз. Это самый частый вариант развития нарушений обмена кетоновых тел. Возникает у детей и взрослых как осложнение сахарного диабета 1-го или 2-го типа. Иногда диабетический кетоацидоз становится первым проявлением сахарного диабета 1-го типа у людей, не знающих о своем заболевании и не получающих адекватного лечения.

Основная причина развития кетоацидоза при диабете – это недостаток инсулина. Без него в крови не утилизируется глюкоза, и возникает парадоксальная ситуация, когда организм испытывает дефицит энергии при достаточном поступлении пищи. Глюкоза есть, но организм ее не усваивает из-за нехватки инсулина. Одновременно с этим происходит усиленная выработка гормонов – прежде всего СТГ, адреналина и кортизола, которые увеличивают образование глюкозы и еще больше повышают ее уровень в крови.

В тот момент, когда концентрация глюкозы становится слишком высокой, она начинает выделяться с мочой. Вместе с ней выходит большая часть жидкости и электролитов. Это приводит к сгущению крови и развитию гипоксии – состояния, при котором не хватает кислорода. Все эти процессы влияют на обмен веществ и способствуют усиленной выработке жирных кислот, которые будут служить альтернативным источником энергии. Из жирных кислот образуются кетоновые тела, которые появляются в крови и попадают в мочу. Они токсичны для организма и приводят к различным нарушениям со стороны внутренних органов и нервной системы.

Если больной уже знает о своем диагнозе и получает лечение сахарного диабета, причиной развития кетоацидоза могут стать различные состояния.

• Несоблюдение рекомендаций врача. Диабетический кетоацидоз возникает, если пациент неправильно вводит препараты инсулина – пропускает прием лекарства, уменьшает дозировку, заменяет инсулин таблетками или совсем отказывается от терапии.
• Неправильно назначенное лечение. Причиной кетоацидоза может быть слишком низкая доза инсулина.
• Повышение потребности в инсулине. Она становится больше при беременности, после травмы, в стрессе, при физических нагрузках и некоторых заболеваниях.
• Прием лекарств. Некоторые препараты усиливают образование глюкозы и повышают потребность в инсулине. Если вовремя не скорректировать дозировку инсулина, может развиться кетоацидоз.
• Технические погрешности. Например, просроченный препарат или сломанная инсулиновая помпа приводят к тому, что пациент не получает достаточное количество инсулина.

Симптомы кетоацидоза

В большинстве случаев кетоацидоз развивается постепенно – на протяжении нескольких дней. Появляется сильная жажда, и усиливается мочеиспускание. Может беспокоить сухость и бледность кожи, сонливость, повышенная утомляемость, снижение аппетита. Эти симптомы будут постепенно прогрессировать и без лечения приводят к развитию комы.

Диагностика

Часто больные с диабетическим кетоацидозом попадают в хирургические отделения, а не в эндокринологические. Здесь важно провести дифференциальную диагностику, а для этого нужна консультация эндокринолога или диабетолога. Кроме того, нужно определить концентрацию сахара (она поднимается выше 13 ммоль/л) и кетоновых тел.

Следует провести ЭКГ, рентгенографию и другие стандартные методы исследования. Грамотный специалист быстро установит реальные причины и диагноз.

Лечение

Терапия проводится в стационаре, соблюдается постельный режим. Лечение ведется по нескольким направлениям:

• Введение правильно рассчитанной дозы инсулина. Это самый важный момент.
• Инфузионная терапия. Вводится физраствор, калий и натрий.
• Терапия осложнений. Это может быть инфаркт, инсульт и другие патологии.
• Постоянное слежение за важными показателями. Это в первую очередь инсулин, сахар и кетоновые тела. Кроме того, постоянно мониторится состояние сердца и легких.

Любое самолечение и самодиагностика (особенно это касается больных сахарным диабетом) грозит летальным исходом. Если вы подозреваете у себя какие-то патологии, обратитесь к грамотному эндокринологу.