Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Кишечная непроходимость – это нарушение нормального пассажа пищи по кишке.
Кишечная непроходимость может развиться в любом возрасте. Однако наиболее часто это состояние диагностируется у взрослых в возрасте 30-60 лет, при этом, чем моложе пациент, тем выше вероятность неопухолевых причин. У больных старше 50 лет вероятность онкологического процесса как причины заболевания наиболее высока.
В клинической практике чаще всего встречается механическая непроходимость кишки. Функциональные нарушения в виде пареза или спазма как первопричина встречаются редко. Спастическая форма начинается остро, при этом моторика кишки усилена. Однако постепенно наступает истощение функциональных резервов и спазм сменяется парезом/параличем.
Основными проявлениями кишечной непроходимости являются боли, рвота и нарушенное отхождение газов. Диагноз подтверждается с помощью рентгенологического исследования, компьютерной томографии, УЗИ и других методов. За пациентами с непроходимостью кишки устанавливается динамический мониторинг в стационаре.
Лечение начинается с консервативных мероприятий. При их неэффективности и ухудшении общего состояния больного показано хирургическое вмешательство.
Виды кишечной непроходимости
По происхождению кишечная непроходимость бывает врождённой, например у людей с атрезией кишечника или заднего прохода, и приобретённой — встречается чаще и возникает на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта, нервной системы или некоторых инфекций.
По механизму развития кишечную непроходимость делят на механическую и динамическую. Причиной механической непроходимости чаще всего выступают опухоли, спайки в брюшной полости, грыжи, инородные тела, которые создают препятствие для прохождения кишечного содержимого. Динамическая обычно связана с изменением мышечного тонуса кишечника и может возникнуть на фоне неврологических заболеваний.
В свою очередь, механическую кишечную непроходимость делят на сосудистую и обтурационную. Сосудистая, или странгуляционная, кишечная непроходимость сопровождается сдавлением сосудов и, как правило, возникает из-за заворота кишки или сдавления просвета кишки спайкой (соединительнотканной перетяжкой).
Обтурационная кишечная непроходимость не сопровождается сдавлением сосудов и может быть вызвана опухолью (которая распространяется в просвет кишки), глистной инвазией, каловыми или жёлчными камнями. Ещё одна причина такой непроходимости — безоары, или плотные скопления частично переваренных и непереваренных остатков пищи (особенно неперевариваемых частей фруктов и овощей, таких как клетчатка, кожура и семена), волос, принятых лекарственных препаратов.
По местоположению закупорки выделяют два типа кишечной непроходимости — тонкокишечную и толстокишечную. Тонкокишечную дополнительно делят на высокую, при которой блок расположен в области тощей кишки, и низкую — в области подвздошной.
Среди всех пациентов с механической кишечной непроходимостью острая тонкокишечная непроходимость составляет до 80% случаев и отличается более тяжёлым течением и худшим прогнозом заболевания.
Динамическая кишечная непроходимость включает паралитическую форму (встречается чаще и связана со снижением мышечного тонуса кишки) и спастическую (диагностируют редко, связана с повышенным тонусом).
Ещё одной из редких форм динамической кишечной непроходимости считается синдром Огилви. В этом случае у болезни выявляют все клинические признаки механической кишечной непроходимости, но при проведении диагностических и лечебных мероприятий механическое препятствие не обнаруживается.
По степени нарушения проходимости выделяют частичную и полную непроходимость кишечника.
Причины кишечной непроходимости
Для возникновения кишечной непроходимости причины могут быть различными:
- Наличие опухоли или инородного тела в кишечнике
- Перегибы или сдавление кишки
- Резкое ослабление сокращений кишечной стенки из-за использования некоторых медицинских препаратов
На сегодняшний день кишечная непроходимость считается одним из наиболее опасных заболеваний брюшной полости. По клинической картине выделяют следующие виды заболевания: острая кишечная непроходимость, хроническая и рецидивирующая непроходимость. Также кишечная непроходимость может быть врожденной или приобретенной. Врожденная непроходимость возникает из-за пороков развития кишечника. А все остальные виды относятся к приобретенным. По механизму возникновения классифицируют динамическую кишечную непроходимость и механическую непроходимость. В свою очередь динамическая кишечная непроходимость делится на спастическую и паралитическую форму. А механическая непроходимость может быть обтурационной или странгуляционной. Одним из наиболее распространенных видов данного заболевания является спаечная кишечная непроходимость, причиной развития которой являются кровоизлияния или травмы живота, а также перенесенные ранее перитониты.
Симптомы непроходимости кишечника
Симптомы непроходимости кишечника могут быть следующими:
- Внезапно возникнувшие боли в животе, которые не связаны с приемом пищи. Схваткообразные боли в начале, как правило, появляются каждые 10-15 минут. По мере истощения функциональных резервов развивается парез, что приводит к трансформации болевого синдрома – он становится постоянным, боли приобретают тупой характер. При странгуляционном происхождении кишечной непроходимости боли изначально являются постоянными. Прекращение перистальтики говорит о декомпенсации функциональных резервов и расценивается как плохой прогностический признак.
- Нарушенное отхождение газов и каловых масс. Этот признак появляется практически сразу, если блок развивается на уровне толстой кишки. При поражении тонкой кишки проводимое лечение, наоборот, приводит к многократному стулу, т.к. начинается эвакуация содержимого ниже патологического участка. Нарушенное отхождение каловых масс и кишечных газов приводит к вздутию живота и его асимметричности, которая выявляется при визуальном осмотре.
- Рвота. Этот симптом не обязательно сочетается с тошнотой. Считается, что чем выше расположен патологический участок, тем раньше возникают рвотные позывы. Зачастую рвота неоднократно повторяется, может принимать неукротимый характер.
Кровянистые выделения не являются типичным симптомом кишечной непроходимости. Однако в редких случаях могут наблюдаться, например, если причина связана с инвагинацией. Появление прожилок крови в каловых массах требует обязательно исключения дизентерии.
Для кишечной непроходимости также характерно появление специфических признаков:
- ощущение плеска в животе;
- локальная зона выпуклости, которая соответствует раздутой кишке;
- выпячивание ануса и расслабление анального сфинктера и т.д.
Диагностика патологии
Диагностические манипуляции выполняются гастроэнтерологом. Врач собирает анамнез и информацию о длительности симптомов непроходимости. Осмотр позволяет определить возможную причину возникновения КН (грыжу, послеоперационные рубцы) и специфические симптомы развивающейся патологии: вздувшийся асимметричный живот.
Для точной диагностики КН применяются инструментальные исследования:
- рентгенография нижнего отдела ЖКТ;
- КТ или МРТ.
- томография с контрастом (сульфатом бария);
- колоноскопия.
Данные, полученные врачами во время этих процедур, используются при выполнении хирургического вмешательства или разработке консервативной терапии.
Лечение заболевания
Лечение непроходимости кишечника проводится в условиях хирургического стационара. Если непроходимость кишечника динамическая, перитонита нет, возможна консервативная терапия. При паралитической форме назначают препараты, стимулирующие кишечную перистальтику. В обратном случае показаны спазмолитики. Во всех случаях показана аспирация желудочно-кишечного содержимого через зонд.
Терапия механических форм всегда хирургическая. Показано удаление инородного тела. Неопухолевая кишечная непроходимость лечится проще. Опухолевая, при злокачественной природе образования, требует химиотерапии, дополнительной лучевой терапии (в зависимости от типа новообразования).
В сложных клинических случаях показана резекция кишки: толстой или тонкой с наложением анастомоза (соединение здоровых сегментов).
Прогнозы кишечной непроходимости
Прогноз определяется моментом начала лечения. Чем раньше проводится терапия. тем выше шансы на полное восстановление. У людей с большими неоперабельными опухолями, перитонитом, прогнозы хуже. У детей прогноз непроходимости кишечника часто хуже, чем у взрослых. При развитии спаечного процесса (например, на фоне послеоперационной кишечной непроходимости) есть риск рецидивов в будущем. Показана качественная профилактика.
Профилактика кишечной непроходимости
Профилактика кишечной непроходимости направлена на своевременное лечение заболеваний, которые потенциально могут приводить к этому осложнению.
Реабилитация после кишечной непроходимости
Реабилитация после кишечной непроходимости предполагает постепенное расширение пищевого рациона и соблюдение диеты. Показана ранняя активация пациентов, которая позволит снизить риск спаечной болезни и других осложнений.