Красный плоский лишай

Красный плоский лишай — это довольно-таки распространённое заболевание кожи, слизистых оболочек и ногтей. Красный плоский лишай редко может быть острым, чаще встречается подострая и хроническая форма заболевания. В 20% случаев у больного возникают рецидивы. Опасность красного плоского лишая заключается в способности эрозивно-язвенных очагов перерождаться в плоскоклеточный рак.

Классификация заболевания

У больных красным плоским лишаем различают следующие наиболее часто встречающиеся формы поражения кожи:

• типичную (однотипные высыпания в виде папул),
• гипертрофическую (бородавчатые высыпания с углублениями),
• буллезную (волдыри, переходящие в бляшки),
• актиническую (крупные бляшки, светлые по краям и темные в центре),
• кольцевидную, или анулярную (высыпания в виде колец с возвышающимися краями),
• атрофическую (узелки, возвышающиеся над кожей и оставляющие после себя рубцы),
• пигментную (бурые высыпания, сливающиеся в очаги),
• эрозивно-язвенную (кроме папул присутствуют эрозии и реже - язвочки),
• фолликулярную (остроконечные папулы, покрытые плотными роговыми чешуйками).

Признаки на коже

Красный плоский лишай характеризуется однородной сыпью, состоящей их мелких блестящих красноватых с фиолетовым отливом узелков с небольшим вдавлением в середине. В случае возникновения более крупных высыпаний становится заметным сетчатый рисунок сыпи. Узелки могут встречаться по отдельности, могут располагаться линейно, собираться в бляшки или кольца. Сыпь при красном плоском лишае иногда сопровождается сильным зудом, после исчезновения папул возникает гиперпигментация поражённых мест. Излюбленные места обитания красного плоского лишая — сгибательные поверхности суставов, предплечья, передние поверхности голеней, область крестца.

Признаки на слизистых. Высыпания в полости рта

Часто красный плоский лишай поражает и слизистые оболочки рта и половых органов. Выражается он узелками белесоватого цвета, появляется на одном уровне с кожей. Высыпания на слизистых оболочках поддаются лечению значительно сложнее, чем на коже.

Признаки на ногтях

В случае поражения ногтевых пластин на них появляются ямки, продольные борозды, углубления, пятна, расщепления, вплоть до отторжения ногтя.

Факторы риска

Среди импульсов, которые могут послужить к началу развития заболевания, выделяют следующие:

• возраст (35- 60 лет);
• генетическая предрасположенность;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• сахарный диабет;
• стрессы;
• травмы слизистой рта и наличие в ней разных металлов.

ФАКТ: 7% эрозивно-язвенной формы и 4% всех форм красного плоского лишая перерождаются в плоскоклеточный рак.

Причины плоского лишая

Причина появления плоского лишая достоверно неизвестна; предполагается, что он связан с аллергическим или аномальным аутоиммунным заболеванием, опосредованным Т-клетками. Считается, что плоский лишай возникает, когда иммунная система ошибочно атакует неизвестный белок в кератиноцитах кожи и слизистых оболочек. Почему наблюдается подобный аномальный иммунный ответ, точно неизвестно. Состояние не заразно.

Пациенты с некоторыми заболеваниями имеют более высокий риск развития красного плоского лишая. Это такие заболевания, как:

•  гепатит С;
•  герпес: вирус герпеса человека 6 и 7 (HHV-6, HHV-7), вирус простого герпеса (HSV);
•  опоясывающий лишай (возбудитель – вирус ветряной оспы);
•  Helicobacter pylori.

Заболевание может быть реакцией на вакцинацию или контакт с некоторыми аллергенами (амальгамные зубные пломбы или другие металлы, такие как золото или медь).

Подобное состояние кожи может быть вызвано приемом некоторых лекарств, таких как диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, нестероидные противовоспалительные средства, противомалярийные препараты. Временной интервал от приема лекарства до появления заболевания может варьироваться от нескольких месяцев до года и более.

Триггером заболевания может быть повышенная физическая или эмоциональная нагрузка.

Симптомы

Основными клиническими признаками заболевания являются:

• сильный кожный зуд в очагах поражения;
• появление на коже предплечий, голени, половых органов, туловища характерных высыпаний, которые напоминают по внешнему виду темно-малиновые бугорки;
• при поражении слизистых на них образуются участки белого цвета;
• если смазать высыпания маслянистым раствором, то на них образуется белая сетка.

Ногти поражаются редко, обычно при тяжелом течении заболевания. Они темнеют, на поверхности появляются полосы. Через некоторое время ногти расщепляются. При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Выздоровление наступает спустя несколько недель. Рецидивы бывают редко.

Осложнения

Данное заболевание при отсутствии лечения может стать причиной развития целого ряда опасных осложнений. Так, поражение слизистых считается предраковым состоянием. Это связано с тем, что со временем, если болезнь не лечить, клетки высыпаний могут переродиться в злокачественные с развитием плоскоклеточного рака. 

Риск онкологии возрастает, если болезнь не лечить, если пациент находится в пожилом возрасте, у него слабый иммунитет, имеются сопутствующие заболевания. Для оценки рисков и своевременной диагностики возможной онкологии необходимо не реже раза в год проходить профилактические обследования в клинике.

Другими возможными осложнениями могут быть образование рубцов на слизистой и появление болевых ощущений. Если высыпания появились на репродуктивных органах, то это снижает качество полового акта, вызывает дискомфорт, боли, может привести к развитию эректильной дисфункции.

Если высыпания появляются во рту, то это может привести к нарушению приема пищи из-за болевых ощущений.

Впрочем, данные осложнения встречаются довольно редко, если болезнь не лечить в течение нескольких лет. Не стоит забывать, что патологические высыпания на слизистых и коже являются воротами инфекции. Если поражается волосистая часть головы, то могут возникнуть очаги облысения.

Методы диагностики плоского лишая

В большинстве случаев диагноз может быть поставлен на основании визуального осмотра поражений кожи или полости рта. Иногда может потребоваться проведение биопсии (берется небольшой образец кожи для последующего анализа).

При подозрении на то, что триггером является контакт с аллергеном, проводятся тесты на аллергию (кожные пробы).

Диагностика

Диагностика красного плоского лишая осуществляется только врачом-дерматологом. Дифференциальная диагностика обычных форм заболевания, в большинстве случаев не вызывает сложностей, достаточно характерного вида папул, сетки Уикхема, типичной локализации и зуда. Более редкие формы красного плоского лишая дифференцируют с лейкоплакией, красной волчанкой, кандидозом, сифилисом, аллергическими высыпаниями, болезнью Боуэна и другими заболеваниями.

Лечение

Успех лечения красного плоского лишая возможен при комплексном подходе и индивидуальном курсе терапии с использованием современных средств и методов. Важно учитывать и избегать факторов, спровоцировавших болезнь — бытовых и профессиональных вредностей, сопутствующих заболеваний. Таких пациентов нужно тщательно обследовать, чтобы определить нервно-психический и гормональный статус.

Лечение красного плоского лишая включает следующие мероприятия: наружная терапия, антигистаминные, седативные препараты, в тяжёлых случаях антибиотики. Полезно проведение физиотерапии, витаминотерапии.

Адекватный выбор лекарственных средств, неукоснительное их применение больным позволяет достичь позитивных результатов.

Прогноз и профилактика

При кожной форме болезни прогноз благоприятный. Если пациент своевременно обратился к врачу и начал лечение, то наступает полное выздоровление. Рецидивы встречаются редко. Если поражаются слизистые, то имеется риск развития плоскоклеточного рака. Но в большинстве случаев прогноз также благоприятный. Заболевание излечивается за несколько месяцев, рецидивов обычно не бывает.

Специфической профилактики при данной форме болезни не существует. Рекомендуется правильно питаться, вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет, своевременно лечить различные заболевания, не допуская их перехода в хроническую стадию.