Лейкопения

Лейкопения – это патология, которая проявляется снижением лейкоцитов в крови ниже нормы, менее 4×109 Ед/л. Она опасна тем, что делает организм человека беззащитным перед инфекционными заболеваниями, поэтому обязательно требует лечения.

Лейкоциты – это белые кровяные клетки, главная функция которых – защитная. Они задействованы в иммунной защите, уничтожают чужеродные элементы, включая инфекции, продукты распада клеток и тканей.

Для нормальной работы иммунной системы ежедневно вырабатывается порядка 100 млрд белых защитных клеток, в крови взрослого постоянно содержится до 4-11×109 Ед./л, ребенка – 5-10×109 Ед./л.

Пониженные лейкоциты в крови – это не заболевание, а признак того, что иммунная система по каким-то причинам ослабла и человеку требуется полноценное обследование. Необходимую диагностику можно пройти в клинике «Чудо Доктор», где есть современное высокоточное оборудование.

Разновидности лейкопении: классификация и характеристики

Низкий уровень лейкоцитов может наблюдаться у здоровых людей, и это называется конституциональной безвредной лейкопенией. Ее выявляют у 2-5% населения. Что касается патологических лейкопений, то их можно разделить на две большие группы, в зависимости от особенностей происхождения:

1. Первичные. В этом случае решающим фактором выступает генетическая аномалия, которая приводит к тому, что лейкоциты в силу разных причин не могут развиваться или созревать еще на этапе нахождения в костном мозге. В группу данных патологий входит лейкопения Костмана и некоторые другие.
2. Вторичные, они же приобретенные — развиваются в течение жизни человека под влиянием разных факторов, например, некоторых инфекций, лекарств, нарушений иммунитета. Приобретенные лейкопении более распространены. Они могут развиваться из-за воздействия ионизирующего излучения, негативного воздействия лекарственных препаратов, воздействия биологических агентов (бактерий, вирусов) или факторов иммунной аутоагрессии.

По механизму развития различают следующие виды лейкопении:

• Нарушение лейкопоэза — процесса размножения и созревания лейкоцитов в костном мозге. Причиной может стать генетическая патология, лечение цитостатиками или лучевое воздействие и др.
• Перераспределение лейкоцитов — процесс, при котором лейкоциты выходят из кровеносных сосудов более крупного калибра и накапливаются во внутренних органах. В результате в кровеносном русле их остается мало.
• Преждевременное разрушение лейкоцитов — может происходить из-за действия антител, токсических агентов и др. Такие состояния наблюдаются при тяжелых генерализованных инфекциях или аутоиммунных патологиях.

Также лейкопении классифицируются в зависимости от пула клеток, дефицит которых наблюдается у пациента — нейтропения, лимфопения, моноцитопения и др.

Причины

Среди основных причин выделяют инфекционные заболевания – вирусные инфекции (грипп, вирус иммунодефицита человека, гепатиты), которые подавляют активность костного мозга. Также лейкопения может развиваться из-за аутоиммунных процессов, когда организм начинает атаковать собственные клетки крови. Значительную роль играют заболевания костного мозга – апластическая анемия, миелодиспластический синдром и злокачественные новообразования. Токсическое влияние на кроветворную систему оказывают некоторые лекарственные препараты, особенно средства для химиотерапии, а также радиоактивное облучение. Нарушение питание, из-за которого возникает дефицит витаминов группы B и фолиевой кислоты, также входят в число возможных причин. Иногда лейкопения развивается как следствие генетических заболеваний, при которых нарушается синтез лейкоцитов.

Основные симптомы лейкопении

При незначительном снижении уровня лейкоцитов выявить лейкопению удастся только при помощи клинического анализа крови. Болезнь не будет проявлять себя явными признаками. Если же отклонение от нормы значительное, пациенты могут жаловаться на следующие симптомы:

• повышение температуры тела до 37,5-38 градусов;
• постоянное ощущение усталости, общую слабость;
• головную боль, головокружение;
• ощущение нехватки воздуха;
• боли в животе, расстройство пищеварения;
• ломоту в костях, суставах.

Пациенты с лейкопенией склонны к различным инфекционным процессам. Это происходит из-за снижения иммунных способностей организма. Первыми поражаются слизистые оболочки ротовой полости, так как в них изначально присутствует мощная бактериальная флора. У пациента развивается язвенно-некротический стоматит.

Затем поражается мочеполовая система. Больные жалуются на учащенное болезненное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. У женщин наблюдаются проблемы с менструацией: она становится нерегулярной, удлиненной. Наибольшую опасность представляет некротическая энтеропатия – тяжелое поражение кишечника.

Самым грозным осложнением лейкопении является сепсис. Это – генерализованное воспаление на фоне локальной инфекции. В таком случае вероятность смертельного исхода высока.

Диагностика

Лейкоциты определяются посредством клинического исследования крови, направление на которое может выдать врач-терапевт после изучения жалоб пациента. Если диагноз лейкопения подтвердится, назначают дополнительные диагностические процедуры, направленные на выявление причины снижения и конкретного вида белых кровяных клеток, которых недостаточно.

Диагностика включает следующие процедуры:

• биохимия крови – показывает уровень фолиевой кислоты, В12 и т.д.;

• гемограмма – определяет количество клеток крови: лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов;

• лейкограмма – показывает процентное соотношение разных видов лейкоцитов;

• иммунологическое исследование крови – позволяет выявить иммуноглобулины;

• анализ крови на ревматоидный фактор, вирусный гепатит, ВИЧ;

• бактериальный посев мокроты, мочи;

• генетическое тестирование;

• биопсия увеличенного лимфатического узла;

• УЗИ селезенки, печени;

• биопсия красного костного мозга с последующим гистологическим и цитологическим исследованием ткани.

Для выявления причины низкого уровня лейкоцитов могут потребоваться и другие исследования, например, рентгенография грудной клетки, КТ пазух носа и другое. Чтобы подтвердить достоверность полученных результатов, через некоторое время назначают повторные анализы.

Методы лечения

При первых признаках инфекции пациентам с лейкопенией назначают антибактериальные препараты. Первоначально применяются антибиотики широкого спектра действия. Когда будут готовы результаты о чувствительности микроорганизмов, подбирается подходящая терапия. Если состояние пациента улучшается в течение 72 часов, то схема лечения подобрана эффективно. Препараты продолжают принимать в течение недели или до полного исчезновения симптомов в той же дозировке.

Отсутствие эффекта от лечения говорит об антибиотикорезистентности, когда микроорганизмы устойчивы к действующим веществам препарата, или наличии двух и более инфекций. Если у пациента нет признаков заражения, но уровень лейкоцитов значительно снижен, проводится профилактическая терапия антибиотиками. При грибковых инфекциях показаны противогрибковые препараты.

Для лечения лейкопении также назначают колониестимулирующие факторы – факторы роста. Они заставляют красный костный мозг активнее продуцировать новые кровяные клетки. Используются препараты 2 видов:

• G-CSF – гранулоцитарные колониестимулирующие факторы. Способствуют быстрому росту нейтрофилов;
• GM-CSF – гранулоцитарно-макрофагальные колониестимулирующие факторы. Вызывают ускоренную выработку гранулоцитов и макрофагов.

В качестве поддерживающей терапии назначаются глюкокортикостероиды, анаболические стероиды, витаминные комплексы. Они не помогают вырабатывать лейкоциты, но препятствуют их стремительному разрушению.

При развитии тяжелого инфекционного процесса (сепсиса, пневмонии, некротической энтеропатии) и при отсутствии эффекта от антибиотиков проводится переливание лейкоцитарной массы. Если лейкопения возникла на фоне лучевой либо химиотерапии, необходимо пересмотреть используемую схему терапии или заменить отдельные препараты.

Трансплантация костного мозга при лейкопении

В редких случаях лейкопения обусловлена низким уровнем агранулоцитов в крови. В таком случае медикаментозная терапия неэффективна. Химиотерапия, которая необходима для лечения онкологии, разрушает собственный костный мозг. Для терапии лейкопении такого типа проводится трансплантация костного мозга – пересадка части стволовых клеток. Именно они и будут вырабатывать новые лейкоциты.

При низком уровне лейкоцитов также проводится переливание лейкоцитарной массы. Обычно процедура назначается пациентам с системной вирусной инфекцией при отсутствии эффекта от антибиотиков. Однако при локальном бактериологическом воспалении или же инфицировании вирусом переливание лейкоцитарной массы не дает никакого результата.

Прогноз и профилактика

Смертность от лейкопении на фоне лучевой или химиотерапии составляет 4-6%. Если болезнь не вызвана лечением онкологии, то показатель колеблется на уровне 5-10%. Еще 20 лет назад это значение достигало 20%. Снижения данного параметра удалось добиться за счет разработки адекватной антибактериальной терапии, грамотного ухода за больным, применения КСФ.

Высокая смертность наблюдается у пожилых пациентов, у людей с почечной и печеночной недостаточностями, если лейкопения осложнилась септическим шоком либо бактериемией. Специфической профилактики лейкопении не существует. Врачи дают следующие обязательные к выполнению рекомендации:

• каждую неделю сдавайте анализ крови;
• пропивайте витаминные комплексы;
• минимизируйте стрессы и переживания;
• носите защитную маску в общественных местах;
• соблюдайте правила личной гигиены, ежедневно принимайте душ;
• не контактируйте с домашними животными, их фекалиями;
• откажитесь от бритья, маникюра (всего, из-за чего можно пораниться);
• откажитесь от работ с почвой;
• правильно и полноценно питайтесь;
• откажитесь от вредных привычек;
• строго соблюдайте протокол химиотерапии.

Лейкопения – опасное состояние. Оно требует обязательного соблюдения всех рекомендаций врача. Игнорирование этих правил часто приводит к смертельным осложнениям. Если вы проходите химиотерапию, нужно быть максимально внимательным к своему здоровью.