Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Лучевая болезнь – это патологическое состояние организма, которое возникает под воздействием ионизирующего излучения в дозах, превышающих предельно допустимые (1-10 Гр и более). Предельно допустимая доза составляет не более 5 бэр (0,05 Гр) – облучение в пределах этой дозы, хотя и превышает лучевую нагрузку от естественного радиоактивного фона, но не вызывает у человека нарушений общего состояния и функций кроветворения.
Классификация заболевания
- Острая лучевая болезнь (ОЛБ) – это полисиндромное поражение организма, вызываемое однократным, повторным или длительным (на протяжении нескольких часов или дней, т.е. в относительно короткий промежуток времени) облучением всего тела или большей его части дозами ионизирующего излучения значительной мощности (обычно более 1 Гр).
- Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) – хроническое заболевание, развивающееся в результате длительного, часто многократно повторяющегося воздействия ионизирующего излучения в относительно малых (разовых) дозах, но заметно превышающих предельно допустимые.
Выделяют следующие варианты ХЛБ:
Первый – основной (типичный) вариант ХЛБ, обусловленный внешним, относительно равномерным, длительным воздействием радиации. Он характеризуется наиболее многообразной симптоматикой, свидетельствующей о вовлечении в патологический процесс большинства органов и систем.
Второй вариант ХЛБ включает случаи от внешнего и внутреннего облучения, отличающиеся и избирательным местным воздействием излучения на органы и ткани. Эта форма наблюдается при рентгено-гамма терапии, а также при попадании радиоактивных веществ внутрь организма в процессе.
Третий вариант ХЛБ охватывает сочетанные (от воздействия нескольких факторов) и переходные (от одного источника) формы поражения, характеризующиеся суммой общего и местного лучевого воздействия.
В зависимости от дозы облучения определяют четыре степени тяжести поражения:
- лучевая болезнь I степени (легкая) – от 100 до 200 рад (1-2 Гр);
- лучевая болезнь II степени (средняя) – от 200 до 400 рад (2-4 Гр);
- лучевая болезнь III степени (тяжелая) – от 400 до 600 рад (4-6 Гр);
- лучевая болезнь IV степени (крайне тяжелая) – свыше 600 рад (6 Гр).
Причины лучевой болезни
Заболевание возникает при кратковременном воздействии высоких доз радиации или менее интенсивном, но продолжительном облучении организма.
Столкнуться с повреждающим фактором человек может:
- на военном полигоне при испытании или применении ядерного вооружения;
- в случае ЧС в зоне расположения атомной станции, неисправности аппаратуры, ошибок персонала на таких объектах;
- при прохождении лучевой терапии с целью лечения онкологических, ревматоидных заболеваний и болезней крови;
- в процессе работы на базе отделения лучевой диагностики;
- во время рентгенологических и радионуклидных исследований.
Причиной развития лучевой болезни может стать действие альфа-, бета- или гамма-лучей, потока нейтронов, рентгеновского излучения. Они вызывают ряд биохимических процессов в тканях с образованием токсичных продуктов метаболизма. При этом в большей степени страдают органы кроветворения и нервные клетки, а также кожные покровы, эндокринные железы, эпителий пищеварительного тракта.
Симптомы лучевой болезни
При наиболее распространенной костномозговой форме острой лучевой болезни уже в первые минуты или часы с момента действия радиации у больного развивается общая неспецифическая реакция организма. Если доза поглощенной энергии не превышает 1 Гр, ее проявления могут ограничиться лишь отсутствием аппетита, тошнотой и рвотой. При более интенсивном облучении к этим симптомам присоединяются общая слабость и быстрая утомляемость. В тяжелых случаях также наблюдаются повышенное потоотделение, головная боль, головокружение, расстройство стула. Повышение общей температуры свойственно воздействию радиации в дозах, близких к смертельным, то есть 8-10 Гр.
Во вторую, латентную, фазу признаки лучевой болезни могут отсутствовать. Самочувствие больного улучшается, но при обследовании у него определяются частые перепады артериального давления и изменения частоты сердцебиения, снижение рефлексов, проблемы с координацией движений, изменения на ЭЭГ. Продолжительность такого мнимого благополучия в зависимости от дозы радиации варьируется от нескольких дней до месяца. При интенсивном облучении симптомы развиваются бурно, развернутая клиническая картина наблюдается уже в первые часы после воздействия патогенных частиц.
В разгар болезни вновь появляется нарастающая слабость, снижается артериальное давление, температура тела возрастает до 39 градусов и более. Присоединяются различные кровотечения, в частности желудочно-кишечные, маточные, носовые, возможно кровоизлияние в головной мозг. Вследствие иммунодефицита развиваются бактериальные осложнения, например, ангина, пневмония, абсцесс легких. Слизистые оболочки кишечника и носоглотки становятся склонными к изъязвлению, очаговым инфекционным процессам.
В случае поглощения больших доз радиации заболевание сопровождается дерматитом. На коже шеи, внутренней стороны локтей, подмышечной и паховой областях появляются высыпания в виде эритемы с последующей отечностью тканей и формированием пузырей. Также возможно образование язв и некрозов. Наблюдается выпадение волос, ресниц, бровей.
При благоприятном течении заболевания наступает четвертая фаза – период восстановления структуры и функций поврежденных органов. В случае тяжелой степени поражения он может затягиваться на несколько лет.
При облучении в дозе до 20 Гр развивается кишечная форма лучевой болезни. Она также имеет несколько периодов развития, однако симптомы более выражены, в особенности потеря веса, тошнота, рвота и диарея. Характерны также резкое снижение артериального давления, лихорадка, боль в животе и ломота в мышцах.
Токсемической форме свойственны выраженное нарушение процессов кровообращения и кроветворения, интоксикационный синдром. Болезнь имеет стремительное течение без фазы временного улучшения. В последние дни присоединяются неврологические симптомы.
Церебральная форма характеризуется выраженным поражением органов центральной нервной системы. У больного появляются рвота, потеря сознания, судороги, психические расстройства, острые сосудистые нарушения, возможно коматозное состояние. Смертельный исход наступает в течение нескольких дней от начала заболевания.
Каждой степени хронической лучевой болезни свойственны разные симптомы, интенсивность которых определяется суммарной дозой полученной радиации в срок от одного до десяти лет. Характерны неврологические, сердечно-сосудистые, гормональные, метаболические, гематологические нарушения и расстройство пищеварения с медленным развитием. Период формирования заболевания сменяется восстановительными процессами, после чего наступает время исходов.
Осложнения
Прогноз при лучевой болезни напрямую зависит от полученной дозы радиации и длительности поражающего действия. Весомое значение для прогноза имеют первые 3 месяца после облучения. Больные, которые смогли «пережить» этот срок, имеют все шансы на выживание.
Во время заболевания может присоединяться бактериальная и грибковая инфекции, развиваться некротическая энтеропатия.
Диагностика лучевой болезни
Развитие лучевой болезни можно предположить на основании картины первичной реакции, хронологии развития клинических симптомов. Облегчает диагностику установление факта лучевого поражающего воздействия и данные дозиметрического контроля.
Степень тяжести и стадийность поражения можно определить по изменению картины периферической крови. При лучевой болезни отмечается нарастание лейкопении, анемии, тромбоцитопении, ретикулоцитопении, повышение СОЭ. При анализе биохимических показателей в крови обнаруживается гипопротеинемия, гипоальбуминемия, электролитные нарушения. В миелограмме выявляются признаки выраженного угнетения кроветворения. При благоприятном течении лучевой болезни в фазе восстановления начинается обратное развитие гематологических изменений.
Вспомогательное значение имеют другие лабораторно-диагностические данные (микроскопия соскобов язв кожи и слизистых, посев крови на стерильность), инструментальные исследования (ЭЭГ, электрокардиография, УЗИ органов брюшной полости, малого таза, щитовидной железы и др.), консультации узкопрофильных специалистов (гематолога, невролога, гастроэнтеролога, эндокринолога и др.).
Лечение лучевой болезни
Медикаментозная терапия лучевой болезни включает применение лекарств с обезболивающим действием, антибиотиков, дезинтоксикационные мероприятия (инфузии плазмозаменителей), прием противорвотных и противовоспалительных средств, иммуномодуляторов.
При токсемии и выраженных гемодинамических нарушениях рекомендовано использование ангиопротекторов, препаратов, повышающих свертываемость крови.
В тяжелых случаях требуются переливание плазмы и форменных элементов, трансплантация костного мозга.
В целях первой помощи при лучевой болезни возможно назначение противорадиационных препаратов. Радиопротекторы призваны защитить костный мозг от повреждающего действия ионизирующего излучения и рекомендованы скорее в качестве превентивных мер.
Прогноз и профилактика
Прогноз лучевой болезни напрямую связан с массивностью полученной дозы радиации и временем поражающего воздействия. Больные, пережившие критический срок в 12 недель после облучения, имеют шансы на благоприятный прогноз. Однако даже при нелетальном лучевом поражении у пострадавших впоследствии могут возникать гемобластозы, злокачественные новообразования различной локализации, а у потомства выявляться различные генетические аномалии.
В целях предупреждения лучевой болезни лица, находящиеся в зоне радиоизлучения, должны использовать средств индивидуальной радиационной защиты и контроля, препараты-радиопротекторы, снижающие радиочувствительность организма. Лица, контактирующие с источниками ионизирующего излучения, должны проходить периодические медицинские осмотры с обязательным контролем гемограммы.