Макулодистрофия

Макулодистрофия — поражение центральной зоны сетчатки глаза, в результате которого ухудшается зрение. Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, в которой содержится большое количество нервных клеток и кровеносных сосудов. Они отвечают за центральное и периферическое зрение, позволяют различать оттенки цветов.

Макулодистрофия бывает разных видов: сухая и влажная.

• «Сухая» макулодистрофия (или сухая форма возрастной макулярной дегенерации) — одно из распространенных заболеваний глаз среди людей старше 60 лет. Оно вызывает помутнение или снижение центрального зрения из-за разрушения внутренних слоев макулы. Макула — это часть сетчатки глаза, которая обеспечивает четкое зрение по прямой линии. При сухой форме человек хорошо видит  по краям, но центр зрения затуманивает темное пятно. Сухая макулодистрофия может начаться только в одном глазу, но иногда развивается в обоих глазах одновременно. Со временем зрение ухудшается: становится трудно читать, водить автомобиль, распознавать лица — качество жизни снижается. Но наличие сухой макулярной дегенерации не означает, что зрение будет полностью потеряно. Чаще всего зрение ухудшается именно в центральной части, а периферическое зрение сохраняется. Чем раньше выявляется сухая макулодистрофия и проводится лечение, тем меньше риск потерять зрение.

• Влажная форма макулодистрофии — это хроническое заболевание сетчатки глаза, один из двух типов возрастной макулярной дегенерации. Другой тип — сухая макулярная дегенерация, диагностируется чаще и протекает менее тяжело. 
  Влажная форма макулодистрофии всегда начинается как сухая. Без лечения, замедляющего развитие заболевания, сухая макулодистрофия может перейти во влажную. Вероятность этого — около 10-20% от общего числа диагностированного заболевания. Но несмотря на этот небольшой процент, без надлежащего лечения в 90% случаев пациенту грозит значительная потеря зрения. Раннее обнаружение и лечение влажной макулодистрофии замедлит ухудшение, а в некоторых случаях может даже восстановить зрение.

Причины возникновения

Причины возникновения возрастной макулодистрофии до сих пор неизвестны. Однако, существуют факторы, значительно увеличивающие риск возникновения этой патологии. К ним относятся:

• возраст старше 50 лет
• курение
• наличие данного заболевания в семье
• генетическая предрасположенность
• сердечно-сосудистая патология (в том числе артериальная гипертония)
• воздействие агрессивного солнечного излучения
• расовая принадлежность
• женский пол
• неполноценное питание (дефицит мононенасыщенных жирных кислот, антиоксидантов)

Симптомы

Основными симптомами сухой формы возрастной макулодистрофии являются:

• появление искривлений контуров предметов,
• снижение остроты зрения вблизи (выпадение букв при чтении, не проходящее при использовании очков для чтения).

Вышеперечисленные симптомы приводят к постепенной потере центрального зрения. Из-за постепенного прогрессирования и безболезненного течения этого заболевания, оно может долгое время оставаться незаметным. Потеря четкости предметов, затуманенность зрения со временем трансформируется в появление стойкого снижения остроты зрения и появление серого пятна перед глазом. Поражение сетчатки, как правило, двустороннее.

Влажная форма макулодистрофии прогрессирует быстрее - за считанные недели. Снижение центрального зрения проявляется искажением формы и размеров предметов, появлением стойкого темного пятна перед глазом. Такая форма заболевания чаще имеет односторонний характер.

Диагностика

Обследование пациента с подозрением на макулярную дистрофию сетчатки начинается с исследования остроты зрения с помощью таблицы Сивцева.

Далее проводиться осмотр глазного дна (офтальмоскопия). При наличии заболевания в центральном отделе сетчатки будут видны друзы, кровоизлияния или отек.

Чтобы уточнить характер изменений сетчатки, нужно провести дополнительное обследование – оптическую когерентную томографию макулы (ОКТ, OCT). Исследование позволяет точно установить диагноз и определить тактику ведения пациента. ОКТ – безболезненное, бесконтактное исследование, которое не связано с рентгенологическим излучением и является абсолютно безопасным.

При подозрении на наличие неоваскуляризации (новообразованных аномальных сосудов) нужно провести оптическую когерентную томографию в ангио-режиме (ангио-ОКТ). Данный метод позволяет визуализировать сосудистую сеть и отслеживать ответ на проведенную терапию. Методика ОКТ ангиографии позволяет визуализировать сосуды сетчатки без применения контраста.

Лечение

На раннем этапе какого-то специфического лечения обычно не требуется. Врач может назначить прием антиоксидантов, витаминов, минералов для глаз, которые не дадут заболеванию прогрессировать. Врач может порекомендовать изменить образ жизни — снизить вес, соблюдать диету, отказаться от курения. Также могут быть назначены процедуры, усиливающие действие препаратов и улучшающие кровоснабжение глаза. 

Лечение влажной макулодистрофии

Сегодня самый современный и научно подтвержденный метод лечения влажной макулодистрофии — это инъекции специальными препаратами, так называемыми VEGF блокаторами. С помощью уколов прямо в стекловидное тело глаза можно остановить развитие болезни и поддержать остроту зрения. Вводимый препарат уплотняет пораженные сосуды — такое лечение останавливает макулярную дегенерацию. Современные исследования подтверждают эффективность препаратов — у 70% пациентов, которым прописываются, удается остановить ухудшение зрения.

Инъекции проводятся под анестезией и поэтому ощущаются безболезненно. Сколько раз нужно будет их проводить, определяет врач, ориентируясь на диагностику и течение заболевания. Обычно уколы назначаются один раз в месяц или раз в два месяца в течение длительного периода. 

Также для лечения макулярной дегенерации могут быть рекомендованы хирургические методы или лазерное вмешательство.

Профилактика

Профилактика появления возрастной макулодистрофии сводится к устранению модифицируемых факторов риска ее развития: прекращение курения, нормализации двигательного режима, сбалансированному питанию с достаточным количеством овощей и омега-3-ненасыщенных кислот, коррекции артериального давления и бережному отношению к глазам.