Мигрень

Мигрень – заболевание, характеризующееся эпизодическими приступообразными головными болями значительной интенсивности, которые обычно сопровождаются тошнотой и/или повышенной чувствительностью к свету и звукам. Для мигрени также характерно, но не обязательно, усиление боли при физической нагрузке и ходьбе, пульсирующий характер, односторонний характер или преобладание с одной стороны. Характерно снижение трудоспособности, работоспособности, вплоть до полной утраты во время приступа. Снижение качества жизни при частых приступах.

Данное заболевание может значительно ухудшить качество жизни, приводить к временному снижению или временной утрате трудоспособности в течение определенного периода времени. Поэтому важно осуществлять правильное лечение, адекватное купирование приступов и профилактику приступов мигрени, как лекарственную, так и поведенческую, за счет соблюдения рекомендаций по образу жизни, избегать факторов риска, провоцирующих факторов, т.н. «триггеров» мигрени. Диагностика мигрени преимущественно основывается на сборе жалоб и анамнеза, описании особенностей приступов, деталей и характера боли, важны все подробности и при первичном приеме требуется детальная беседа.

В ряде случаев для исключения других заболеваний, маскирующихся под мигрень, применяются методы нейровизуализации – МРТ, КТ. Реже могут потребоваться анализы крови, ЭЭГ, кардиологическое обследование, УЗИ сосудов шеи и головы, люмбальная пункция с проведением анализа спинномозговой жидкости.

Разновидности головной боли

Среди пациентов, обращающихся за медицинской помощью с головной болью преобладают первичные формы головной боли (90-95%): мигрень и головная боль напряжения. Более редкие формы первичной головной боли – кластерные головные боли, связанные с физической нагрузкой, кашлем, сексуальной активностью и т.д.

Головная боль напряжения – двусторонняя, сдавливающая «как обруч, шлем», не пульсирующая, монотонная. Вторичные головные боли являются симптоматическими по отношению к основному заболеванию (органические поражения головного мозга, лица, шеи, системные заболевания, невралгии, лицевые боли), встречаются значительно реже (5-10%).

Эпидемиология:

Мигрень – одна из самых частых причин обращения к неврологу в повседневной врачебной практике. По данным статистики, этим видом головной боли страдает до 12% населения Земли. Несколько чаще болеют женщины. Чаще всего люди, страдающие от мигрени, обращаются к врачу в связи с интенсивными приступами, значительно ухудшающими качество жизни, в возрасте 30-40 лет. Существует генетическая предрасположенность к этому заболеванию: если у одного из ближайших родственников мигрень, риск появления приступов выше.

Что вызывает мигрень

По современным представлениям, механизм возникновения приступа мигрени основывается на дисфункции центров боли в стволовых структурах головного мозга, депрессии биоэлектрической активности коры головного мозга, возбуждении системы тройничного нерва, что приводит к выделению местных сосудистых воспалительных нейромедиаторов, изменению сосудистого тонуса в артериях и венах твердой мозговой оболочки, нейрогенному воспалению и отеку сосудистой стенки и внесосудистого пространства.

• Основная роль в представлении о механизмах мигрени отводится дисфункции системы тройничного нерва.
• Нейромедиаторы, играющие значительную роль в механизме мигрени:
• Серотонин: роль до конца не ясна, однако активация рецепторов серотонина используется для купирования приступов (препараты группы триптанов), а ингибиторы обратного захвата серотонина, повышающие его концентрацию (антидепрессанты) могут снижать частоту приступов.
• Кальцитонин-ген родственный пептид (CGRP): самый перспективный на сегодняшний день нейромедиатор в аспекте лечения частых приступов. Антитела к этому медиатору – самая современная и многообещающая группа лекарств для профилактики приступов мигрени. Во время приступа выявляется повышение уровня CGRP в венозной крови и в спиномозговой жидкости. СGRP выделяется нейронами системы тройничного нерва и запускает процессы нейрогенного воспаления и отека в сосудах и окружающих тканях.

Что провоцирует приступ мигрени:

1. Нерегулярное питание в течение дня, голод

2. Алкоголь (особенно красное вино)

3. Стрессовые эмоциональные ситуации

4. Недостаток или избыток сна, изменение привычного режима сна

5. Некоторые продукты: орехи, твердые сыры, шоколад, продукты с содержанием глутамата, нитритов, аспартама, жиров

6. Курение

7. Изменение погоды

8. Предменструальный синдром

9. Боль в шее, спазм мышц шеи и плечевого пояса

10. Яркий свет, мелькающий свет

11. Жара

12. Чрезмерная физическая активность

13. Сексуальная активность

14. Неприятный запах

15. Патология височно-нижнечелюстного сустава

Риск мигрени выше при низкой физической активности, ожирении.

Симптомы мигрени:

1. Продромальный период: некоторые пациенты чувствуют стереотипное изменение самочувствия, предваряющее приступ. Это могут быть эмоционально-психологические изменения или вегетативные симптомы. Чаще всего описывают изменение настроения – эйфория, депрессия, подавленность, раздражительность; боль в шее, скованность в шее; зевота, сонливость; изменение аппетита.  Эти симптомы могут возникать за 24-48 часов до приступа мигрени.

2. 25 % описывают мигренозную ауру перед приступом головной боли или во время.  Мигрень с аурой ранее называлась «классической мигренью». Аура – симптом мигрени, отражающий депрессию биоэлектрической активности в коре мозга. В зависимости от области коры, где происходит нарушение биоэлектрической активности, возникают те или иные очаговые неврологические симптомы: нарушение зрения, чувствительности, слуха. Аура может быть позитивной (вспышки в глазах, шум в ушах) и негативной (потеря зрения, слуха, онемение).

   Обычная длительность ауры 30-60 минут. Иногда более длительная.

   Чаще всего аура предваряет головную боль при мигрени. С завершением ауры начинается головная боль. По последним данным нередко аура сопровождает головную боль параллельно.

   Самая частая аура – зрительная. Затуманенность в поле зрения, зигзаги, «молнии», серебристого или золотистого цвета, постепенно нарастает, длительностью до 1 часа.

   Реже – сенсорная аура (онемение лица, конечности), моторная аура (непроизвольные движения).

   Вестибулярная аура в виде вращательного головокружения.

   Встречается форма мигрени в виде ауры без головной боли, то есть возникают приступы изолированной ауры.

3. Головная боль – основной симптом мигрени. Возникает после продромального периода и ауры (при ее наличии).

   • Интенсивность чаще средняя или высокая, вплоть до невыносимой

   • Характер чаще пульсирующий, волнообразный, особенно при нарастании интенсивности боли

   • Характер чаще односторонний или с акцентом с одной стороны в половине головы

   • Может иррадиировать в область глазного яблока или шеи с акцентом с одной стороны

   • Усиливается при физической нагрузке, ходьбе, наклонах, кашле, чихании

   • Сопровождается болезненной повышенной чувствительностью к громким звукам, яркому свету

   • При мигрени «хочется лечь, закрыть дверь, задернуть шторы»

   • Может сопровождаться гиперчувствительностью кожи головы и шеи

   • Может сопровождаться тошнотой, рвотой, особенно при высокой интенсивности

   • Длительность приступа боли от нескольких часов до нескольких дней, чаще 4-12 часов.

   • Обычно проходит после засыпания.

4. Постдромальный (пост-приступный период) – после интенсивного приступа мигрени некоторые пациенты отмечают в течение часов или суток усталость, рассеянность, слабость, возникает болезненность в при резких движениях в той области головы, где была мигренозная боль, чувство «пустой головы».

МЕ­ТО­ДЫ ДИ­АГ­НОС­ТИ­КИ

При подозрении на мигрень необходимо обращаться к врачу неврологу или физиотерапевту. Предварительно врач собирает анамнез, опрашивает пациента. Важно выявить характер и периодичность приступов, их продолжительность, интенсивность болевых ощущений.

Мигрень диагностируют, если наблюдается 5 и более пароксизмов:

1. сильная головная боль;

2. пульсация в голове;

3. нарастание болевых ощущений при физической нагрузке;

4. звукобоязнь;

5. повышенная реакция на яркий свет;

6. тошнота, рвотные позывы;

7. сильная сонливость.

Необходимо исключить воспалительные заболевания мозга, опухоли, кисты, аневризму сосудов. Эффективные методы диагностики:

1. дуплексное сканирование сосудов головы и шеи;

2. исследование глазного дна;

3. периметрия – исследование световой чувствительности глаза.

Как лечить мигрень

Поскольку вне приступов больной чувствует себя абсолютно нормально, ему обычно хочется знать, как снять приступ мигрени, какие таблетки от мигрени приобрести. Однако врачи считают, что одних таблеток не достаточно.

Необходимо комплексное лечение: нужно заниматься физкультурой, следить за режимом питания, контролировать факторы, способствующие развитию мигренозного приступа. Полезной может быть и физиотерапия.

Если приступ уже начался, то необходимо:

1. Обеспечить себе покой, прекратить любую работу, особенно физическую.
2. Подкрепиться или выпить что-нибудь сладкое, если состояние позволяет.
3. Принять теплый душ или ванну при неярком освещении. Многие пациенты отмечают, что вода помогает расслабиться.
4. Уединиться в темной, хорошо проветренной комнате.
5. Аккуратно помассировать виски, лоб, шею плечи.
6. Положить на голову холодный компресс и лечь.
7. Принять лекарство от мигрени.

Как побороть приступ мигрени

Обычно рекомендуют:

• комбинированные анальгетики;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• триптаны.

ВАЖНО! Чрезмерный прием анальгетиков может спровоцировать развитие хронической головной боли.

ПРО­ФИ­ЛАК­ТИ­КА МИГ­РЕ­НОЗ­НЫХ АТАК

При хронической форме болезни лечение направлено на уменьшение эпизодов, повышение качества жизни пациента. Медикаментозная терапия разрабатывается индивидуально, требует приема лекарств до 4−6 месяцев.

Основные профессиональные рекомендации, позволяющие уменьшить количество болезненных приступов:

1. скорректировать режим отдыха, обеспечить полноценный сон;

2. исключить продукты, которые могут спровоцировать обострение;

3. не пить алкогольные напитки, не курить;

4. регулярно заниматься спортом для укрепления сосудов, поддержания тонуса;

5. вести активный образ жизни;

6. не переутомляться;

7. придерживаться терапии, назначенной врачом.

Осложнения мигрени

Приступ, не купируемый в течение 72 и более часов, называется мигренозным статусом. Может требовать госпитализации в стационар для проведения адекватного обезболивания, подбора терапии для купирования и профилактики приступов в дальнейшем.

Возможны случаи персистирующей ауры без мигрени. Существует представление, что некоторые формы мигрени могут приводить к инсульту. Это крайне редкое явление. Отсутствует единое мнение по поводу того, являются ли данные инсульты осложнением мигрени или случаем инсульта у пациента с мигренью по другой причине. В редких случаях мигрень может приводит к эпилепсии.