Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Нефроптоз — патологическое состояние, характеризующееся смещением почки. Умеренная подвижность органа может протекать бессимптомно. Значительные отклонения в положении почечных капсул становятся причинами болей в пояснице, артериальной гипертензии, появления примесей крови в моче. Диагностика заболевания осуществляется в ходе ультразвукового исследования, ангиографии, мультиспиральной компьютерной томографии и рентгенографии. Хирургическое лечение показано при чрезмерной амплитуде перемещения почек по анатомическому ложу.
Виды и стадии нефроптоза
В медицине различают фиксированный нефроптоз, когда почка плотно зафиксирована в опущенном положении, и динамический, при котором орган легко перемещается в зависимости от положения тела или физических нагрузок.
Кроме того, выделяют односторонний (правый, левый) и двусторонний нефроптоз.
В зависимости от тяжести патологического процесса, говорят о трёх стадиях нефроптоза.
Стадии нефроптоза:
- первая — почка опускается ниже подреберья на вдохе, а на выдохе возвращается на место;
- вторая — почка полностью смещается в живот, когда человек стоит. Если он ложится, орган возвращается на место;
- третья — почка находится ниже подреберья при любом положении тела и может даже опускаться в малый таз.
Причины развития
Нефроптоз — приобретенное состояние, часто развивающееся из-за игнорирования пациентами имеющихся у них противопоказаний к тяжелому физическому труду. Триггером патологических изменений становится снижение тонуса брюшинных связок, фасций, мышц брюшной стенки и поясницы. В 10–15% случаев нефрологи диагностируют уменьшение размера жировой капсулы органа и атипичное расположение сосудов в почечной ножке. Часто причинами нефроптоза становятся травмы поясничного отдела позвоночника.
К факторам риска врачи относят:
- слабость мышц брюшной стенки;
- быструю потерю массы тела пациентом;
- высокие физические нагрузки;
- профессиональное участие в спортивных соревнованиях.
Опущение почечной капсулы может развиваться на фоне врожденных патологий скелета — недоразвития или отсутствия ребер, нарушения расположения поясничных позвонков. В пубертатный период нефроптоз различных степеней формируется у пациентов астенического телосложения. Женщины сталкиваются со смещением почек при вынашивании крупного плода во время беременности.
Симптомы нефроптоза
Симптомы нефроптоза зависят от того, насколько сильно нарушен процесс выделения мочи и движение крови по сосудам.
На начальной стадии человек может периодически испытывать ноющие или тупые боли в пояснице. Как правило, они проходят самостоятельно, достаточно немного полежать.
Если почка опускается сильнее, появляются острые боли в пояснице, боку и животе, которые можно принять за проявления почечной колики.
В моче могут появиться примеси крови. Также может уменьшиться количество мочи, выделяемой за сутки.
По мере прогрессирования нефроптоза у человека возникают и другие симптомы нарушения работы почек — выраженные отёки, повышенное артериальное давление.
Со стороны ЖКТ могут появиться тошнота, потеря аппетита, запоры или, наоборот, диарея. Со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, утомляемость, раздражительность, бессонница.
Симптомы опущения почки у женщин
К основным симптомам нефроптоза у женщин относится тупая боль в поясничной области, учащённое и болезненное мочеиспускание, нарушение работы кишечника (диарея, запор), появление крови в моче.
Симптомы опущения почки у мужчин
Симптомы нефроптоза у мужчин в целом такие же, что и у женщин: ноющая или тупая боль в пояснице, которая может отдавать в бок или в живот, примеси крови в моче, частые позывы помочиться, боль при мочеиспускании, расстройство стула.
Осложнения нефроптоза
При нефроптозе возможно развитие следующих осложнений:
- нарушение циркуляции крови в почках и близлежащих органах;
- изгиб мочеточников;
- инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводительной системы (например, пиелонефрит);
- артериальная гипертензия;
- гидронефроз;
- мочекаменная болезнь;
- почечная недостаточность;
- скопление жидкости в расширенном мочеточнике (гидроуретер);
- замещение почечной ткани соединительной (нефросклероз).
Кроме того, при нефроптозе возможны перегибы крупных сосудов, питающих почку. Это приводит к ишемии органа. Клетки почек не получают достаточно питательных веществ и кислорода, что в конечном итоге приводит к их гибели, из-за чего развивается почечная недостаточность.
Методы диагностики
Диагностика нефроптоза сводится к проведению следующих исследований:
- Опрос пациента. Врач задает вопросы, касающиеся факторов, на фоне которых почка могла поменять свое положение (например, резкое похудение, перенесенные травмы, инфекционные болезни). Также пациента опрашивают относительно симптомов.
- Осмотр и пальпация. Врач оценивает конституцию тела пациента, состояние мышц и подкожной жировой клетчатки. В положении стоя, лежа на боку и спине проводится ручное обследование почек.
- Инструментальная диагностика. Для определения точного положения почек, сосудов и других органов проводится УЗИ, допплерография (УЗИ сосудов), КТ, нефросцинтиграфия и другие методы визуализации.
- Лабораторные исследования. Это анализы крови и мочи.
В зависимости от стадии нефроптоза и жалоб пациента, также могут назначаться дополнительные исследования.
Методы лечения нефроптоза (опущения почки)
Консервативные методы лечения опущения почки малоэффективны. К ним прибегают на ранних стадиях развития заболевания, а также если пациент не соглашается на хирургическое лечение. Операция по восстановлению структуры и функций почечного ложа признана наиболее эффективным методом фиксации органа.
Консервативная терапия
Консервативное лечение направлено на профилактику прогрессирования симптомов нефроптоза и развития осложнений. Оно подразумевает мероприятия по фиксации органа, снижению нагрузки на связочный аппарат и предупреждение развития осложнений. Медикаментозное лечение носит симптоматический характер. Лекарств, которые помогают вернуть опущенную почку в нормальное положение, не существует. Применяют спазмолитики, антигипертензивные средства, антимикробные и диуретические средства. Лечение зависит от клинической картины и общего состояния организма пациента.
Комплексный подход включает использование специального бандажа, который поддерживает мышцы спины и пресса, предотвращает смещение почек и одновременно защищает от развития осложнений. Корсет желательно носить на протяжении всего дня и снимать только на время сна.
Также пациентам с нефроптозом назначают диетотерапию (при дефиците массы тела), лечебную физкультуру для укрепления основных мышц поясничной области и брюшной стенки.
Хирургическое лечение
Операция по коррекции нефроптоза носит название нефропексия. Методика подразумевает возвращение органа в исходное положение и его фиксацию с помощью сетчатого имплантата. Со временем протез обрастает волокнами соединительной ткани и надежно удерживает почку.
Фиксацию могут проводить в процессе классического открытого вмешательства. Однако в этом случае увеличиваются сроки реабилитации пациента, и повышается риск инфекционных осложнений. В настоящее время нефропексию осуществляют с применением лапароскопических технологий. Имплантат устанавливают с помощью микрохирургического инструментария через несколько проколов.
Прогноз и профилактика опущения почки
Если пациент своевременно обратился к врачу и выполнял всего его рекомендации, положение почки стабилизируется, а при выполнении хирургического вмешательства возвращается к норме. Вероятность осложнений значительно снижается.
Чтобы избежать опущения почки и его последствий, необходимо максимально устранить причины развития и прогрессирования заболевания. Для этого нужно придерживаться следующих правил:
- избегать чрезмерных физических нагрузок;
- при профессиональных занятиях спортом следить за состоянием внутренних органов;
- отказаться от диет и других способов резкого снижения веса;
- регулярно проходить УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства;
- избегать подъема слишком тяжелых предметов без должной спортивной подготовки.
Реабилитация после хирургического лечения
Сроки восстановления зависят от выбранной хирургической методики лечения опущения почки. Реабилитация после открытых операций длится 3-6 месяцев и предусматривает серьезные ограничения для пациента. Лапароскопическая методика позволяет провести раннюю мобилизацию пациента (на 2-3-и сутки), вернуть его к привычной жизни спустя 1-2 месяца, а также свести к минимуму риск инфекционных осложнений.