Неврит лицевого нерва

Неврит, или невропатия лицевого нерва, — заболевание, при котором человек теряет способность управлять мышцами с одной или с двух сторон лица. Чаще всего это временное нарушение, которое проходит в течение пары недель. Но в некоторых случаях последствия патологии могут сохраниться на всю оставшуюся жизнь.

Расположение и функции лицевого нерва

Лицевой нерв контролирует мышечные движения в этой анатомической области. Это дает человеку возможность улыбаться, выражать мимикой эмоции, плакать, подмигивать. Неврит лицевого нерва может привести к тяжелому физическому недостатку, плохо переносимому психологически. Хотя в большинстве случаев проявления болезни постепенно исчезают, для этого требуется длительная реабилитация.

Лицевой нерв – седьмой из 12 парных черепных нервов. Каждый человек имеет 2 лицевых нерва, соответственно правой и левой половинам лица. Этот нерв соседствует с восьмым – слуховым и проходит через структуры среднего уха, сосцевидный отросток, околоушную слюнную железу, где распадается на множество мелких ветвей.

Виды неврита 

Невропатию лицевого нерва различают преимущественно по причине возникновения и тяжести симптомов.

По причине возникновения:

• идиопатическая (первичная) — невропатия без определённой причины. Она не связана с другими достоверно установленными заболеваниями и нарушениями в организме, развивается как самостоятельная патология. Такая невропатия может возникнуть, например, после сильного переохлаждения. Считается, что её причина — спазм сосудов, питающих лицевой нерв, а также отёк в узком костном канале височной кости;
• вторичная — невропатия, которая стала следствием травм, инфекций, опухолей или других патологий.

По тяжести симптомов:

• лёгкая — незначительная слабость в половине лица, едва заметные непроизвольные движения мимических мышц;
• умеренная — лёгкая асимметрия лица, заметная визуально, но не искажающая его. Пациент может немного двигать мимическими мышцами лба, полностью закрыть глаз (с усилием). В области уголка рта с поражённой стороны — лёгкая слабость;
• среднетяжёлая — значительная асимметрия, искажающая лицо. Мимические мышцы лба парализованы, рот искривлён даже при максимальном напряжении мышц, глаз с поражённой стороны закрывается не полностью;
• тяжёлая — движения мышц лица практически незаметны, лицо асимметрично, пациент не может закрыть глаз, а при попытке глазное яблоко уходит наверх — закатывается;
• тотальный паралич — мышцы половины лица полностью «отключены», глаз с поражённой стороны не закрывается.

Причины неврита

Лицевой нерв является седьмым из 12 черепных нервов. Он парный — по одному нерву на правую и левую стороны лица. Нерв отвечает за контроль мышечных движений в этой области, или мимику: с его помощью мы можем улыбаться, плакать, подмигивать и выражать эмоции.

Невропатия лицевого нерва, то есть нарушение его функций обусловлено:

• повреждением нерва в ходе хирургического или косметологического вмешательств;
• травмой головы;
• средним отитом или иными повреждениями органов слуха;
• инфекционными заболеваниями — гриппом, полиомиелитом, паротитом, герпетической инфекцией, болезнью Лайма и прочими диагнозами;
• нарушениями кровообращения из-за энцефалита или инсульта.

Нередко установить причину асимметрии лица не удается. В этом случае диагностируют т. н. паралич Белла, возникающий по неясной причине: обострения наблюдаются в результате переохлаждения или из-за простудных заболеваний.

Симптомы неврита

При неврите лицевого нерва симптомы будут следующими:

• ослабление движения лицевых мышц — «бледность» мимики;
• асимметричная улыбка — один из уголков рта постоянно опущен;
• изменение чувствительности передней части языка — вкус распознается хуже;
• невозможность закрыть глаз, расположенный с пораженной стороны;
• неспособность надуть щеки, вытянуть губы трубочкой;
• постоянное или регулярно проявляющееся слезотечение из одного глаза.

Характер симптомов может варьироваться в зависимости от причин воспалительного процесса и его локализации. Если поражение затрагивает участок нерва на выходе из ствола, будет наблюдаться ухудшение слуха. При поражении нервных волокон в стволе головного мозга у человека появится легкое косоглазие.

Если воспаление связано с герпетической инфекцией, к вышеуказанным признакам добавляется сильная боль в ухе, периодически «простреливающая» в лицо и затылок. Может начаться головокружение, непроизвольное движение глазных яблок. Герпес не всегда проявляется характерными пузырьками на губах — они также располагаются на языке, ушной раковине, слизистой оболочке глотки.

Эпидпаротит, помимо асимметрии лица, будет сопровождаться припухлостью над и под ухом. Цвет кожи при этом меняться не будет. Среди других характерных симптомов — общая слабость и повышение температуры тела.

Внезапно появившаяся асимметрия лица у взрослых — всегда тревожный признак: она может указывать на инсульт или другие острые нарушения. При появлении симптома нужна срочная медицинская помощь.

Диагностика

Диагностика поражения лицевого нерва включает комплекс методов, направленных на выявление причины и степени поражения нерва.

• Сбор анамнеза и физикальный осмотр. Врач расспрашивает пациента о начале и развитии симптомов, наличии сопутствующих заболеваний, недавних травмах, инфекциях, состояниях, таких как диабет или гипертония. Проводится физический осмотр лица — врач оценивает симметрию лица, способность пациента закрывать глаз, поднимать бровь, улыбаться и другие движения мимических мышц. Это позволяет определить степень и характер мышечной слабости.
• Неврологический осмотр. Оценка чувствительности, рефлексов и других неврологических функций для исключения вовлечения других нервов или заболеваний центральной нервной системы. Также оценивается функция слуха и вкуса, которые могут быть нарушены при поражении лицевого нерва.
• Электромиография (ЭМГ). Этот тест измеряет электрическую активность в мышцах и помогает определить степень повреждения лицевого нерва и его влияние на мышцы.
• Электронейрография. Данный тест оценивает скорость и силу проведения нервных импульсов по лицевому нерву.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Помогает визуализировать структуру мозга, лицевого нерва и черепных костей. Это необходимо для исключения опухолей, воспалений или других структурных изменений, которые могут давить на нерв. МРТ также помогает выявить такие состояния, как рассеянный склероз, опухоли головного мозга или воспаление околоушной железы.
• Компьютерная томография. КТ может быть использована для исследования костных структур черепа и основания черепа, чтобы исключить травмы или инфекции, которые могут вызывать поражение нерва.
• Анализы крови. Проводятся для выявления инфекций, аутоиммунных заболеваний или метаболических нарушений.
• Люмбальная пункция (спинномозговая пункция). В редких случаях может потребоваться исследование спинномозговой жидкости для выявления воспалительных процессов в центральной нервной системе, таких как рассеянный склероз или инфекционные заболевания.
• Ультразвуковое исследование сосудов шеи (допплерография). Проводится для оценки кровотока в сосудах шеи, чтобы исключить нарушение кровообращения как причину ишемии лицевого нерва.

Лечение неврита лицевого нерва

Идиопатический неврит лицевого нерва лечат гормональными кортикостероидными (ГКС) препаратами. Они снимают воспаление и убирают отёк, который может сдавливать лицевой нерв, а также ускоряют восстановление мимики. Наиболее эффективным считается приём кортикостероидов в первые 3 дня с момента появления симптомов. Курс ГКС обычно короткий. Также назначаются препараты, улучшающие нейромышечную передачу, восстанавливающие структуру повреждённого нерва, улучшающие его кровоснабжение.

В случае сухости глаза с поражённой стороны врач-офтальмолог пропишет специальные увлажняющие капли или порекомендует носить повязку до тех пор, пока пациент не сможет самостоятельно закрывать глаз. Такие меры позволят защитить роговицу от пересыхания, избежать попадания инфекции, воспаления и снижения зрения. Кроме того, это снизит общий уровень дискомфорта пациента.

Восстановление

Исправление асимметрии лица может занять до года. Чем раньше начать лечение, тем короче реабилитационный период. Кроме того, вовремя принятые меры помогают снизить риск осложнений: у 75% пациентов полностью восстанавливаются все функции лицевого нерва.

Простое правило, которое нужно соблюдать в процессе реабилитации — щадить глаза. Из-за того, что поражение лицевого нерва мешает полностью сомкнуть веки, роговица глаза будет быстрее пересыхать. Чтобы избежать дискомфорта, на ночь нужно надевать повязку или маску для сна, днем носить солнцезащитные очки. Также помогут специальные увлажняющие капли для глаз.

Чтобы ускорить процесс восстановления, стоит обратиться к методам физиотерапии. К ним относятся:

• электрофорез с лидазой и витаминами группы В;
• иглорефлексотерапия;
• лечебный массаж;
• кинезиотейпирование;
• УВЧ-терапия;
• грязелечение;
• лечебная физкультура.

Комплекс физиотерапевтических процедур подбирает врач. В последнее время набирает популярность рефлексотерапия, или иглоукалывание: этот метод альтернативной медицины позволяет в сжатые сроки убрать асимметричность лица. Важно, чтобы иглотерапия проводилась компетентным специалистом, иначе она может привести к серьезным осложнениям.

Тейпирование — еще один популярный метод. На пораженные участки наклеивается специальная лента, или тейп. Она нормализует мышечный тонус, устраняет поражение лицевого и тройничного нерва.

Последствия

Реабилитация после невропатии лицевого нерва крайне важна, иначе могут возникнуть осложнения:

• Стойкая контрактура мимической мускулатуры. На пораженной стороне сохраняется непроизвольное напряжение, сокращение или движение мышц. Убрать его крайне затруднительно.
• Изменение внешнего вида лица. Из-за того, что часть мышц остается неподвижной, возникает значительный косметический дефект.
• Изменение вкусовых ощущений. Снижение чувствительности может остаться на долгое время.
• Нарушения зрения. Возможны язвенные поражения роговицы, появление «бельма» или полная слепота.

Характер и степень осложнений зависят от причины невропатии, а также своевременности лечения основного заболевания.

Профилактика и прогноз

Специфической профилактики, которая позволит предотвратить развитие невропатии лицевого нерва в будущем, нет. Она может развиваться повторно в любое время, причиной может быть анатомическая узость канала лицевого нерва — тогда при развитии даже небольшого спазма сосудов и отёка (на фоне подъёма АД или простудного заболевания) нерв сдавливается и его функция нарушается.

В целом для минимизации риска развития патологии рекомендуется не переохлаждаться, своевременно лечить простуду, а также другие инфекционные и воспалительные заболевания, особенно отиты. Нужно контролировать и при необходимости корректировать уровень глюкозы крови и другие показатели углеводного обмена, регулировать артериальное давление, знать свой показатель холестерина и поддерживать его на приемлемом уровне. При любом ухудшении самочувствия рекомендуется обращаться к врачу для диагностики и лечения.

Для общей профилактики патологий рекомендуется раз в год проходить диспансеризацию и делать все прививки в соответствии с национальным и региональным календарём.

При появлении симптомов невропатии лицевого нерва следует сразу обратиться к врачу для диагностики причины заболевания и адекватного лечения. Как правило, прогноз первичного неврита лицевого нерва благоприятный.

Если нарушение стало следствием другой патологии — вероятность восстановления мимики зависит от течения основной болезни и эффективности лечения. Такой прогноз должен давать только лечащий врач.