Невропатия

Нейропатия (невропатия) — это патология нервной системы, возникающая в результате невоспалительного поражения нервов периферической нервной системы из-за их компрессии или травмы.

Заболевание встречается у 2-7% людей. Вероятность его возникновения повышается с возрастом. Так, в сорок лет патологию диагностируют у 15% пациентов.

Существует 2 группы нейропатий:

1. Мононевропатия — это повреждение одного нерва, к примеру, срединного.
2. Полинейропатия — это повреждение сразу нескольких нервов, например, при диабетической полинейропатии.

Исходя из причины развития, выделяют следующие виды невропатии:

1. Посттравматическая. Возникает в результате повреждения нервных волокон при ушибах, порезах, переломах и тд.
2. Диабетическая. Является последствием сахарного диабета.
3. Ишемическая. Ее причина кроется в нарушении кровоснабжения нервных окончаний. Чаще всего встречается ишемическая нейропатия зрительного нерва.
4. Алкогольная. Развивается из-за неумеренного употребления спиртных напитков в результате острой или хронической алкогольной интоксикации.

Причины и факторы риска невропатии

Невропатия может возникать по разным причинам: на фоне травм, инфекционных, аутоиммунных заболеваний, дефицита витаминов и питательных веществ, негативного влияния внешних факторов.

Сахарный диабет

Одна из наиболее частых форм полиневропатии — диабетическая. Она возникает при некомпенсированном сахарном диабете, когда уровень глюкозы в крови долгое время сохраняется повышенным. Нервные волокна страдают из-за нарушения кровоснабжения, характерного для этого заболевания, а также из-за ряда химических процессов, в том числе повышенной выработки воспалительных цитокинов и продуктов гликирования.

Помимо этого, избыток глюкозы в крови может усилить образование свободных радикалов (реактивных форм кислорода) и, как следствие, окислительный стресс — повреждение компонентов клетки, включая ДНК, белки и жиры.

Травмы

Ещё одна распространённая причина невропатии — физическое повреждение нервов. Причём оно может возникнуть не только в результате каких-либо значимых происшествий вроде автомобильной аварии или падения с большой высоты, но и при воздействии, которое человек не расценивает как серьёзное (неправильная поза во время сна, переутомление конечностей во время однотипной повторяющейся работы). Травматическая невропатия может быть и результатом хирургического вмешательства. Если врач во время операции задел нерв, то пациент может продолжать испытывать боль, онемение или другие симптомы даже после заживления операционной раны.

Инфекции

Некоторые вирусы, бактерии, грибки и паразиты (например, вирусы герпеса, ВИЧ, возбудитель боррелиоза) могут напрямую воздействовать на нервные волокна или провоцировать иммунный ответ организма, который, в свою очередь, приводит к повреждению нервной ткани. Проявления инфекционной невропатии могут быть различными, от лёгкого нарушения чувствительности до сильнейшей боли, которая не стихает даже при приёме лекарств.

Аутоиммунные реакции

При некоторых заболеваниях, например синдроме Гийена — Барре, васкулитах или системной красной волчанке, иммунная система организма по ошибке атакует собственные нервные ткани. Она вырабатывает антитела, которые повреждают компоненты нервных клеток, включая миелиновую оболочку или сами нервные волокна. Это приводит к воспалению и повреждению нервов, что нарушает нормальную передачу электрических импульсов.

Заболевания почек

Невропатия развивается у 7 из 10 пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью. При этом заболевании нарушается способность почек фильтровать и удалять токсины и отходы жизнедеятельности из кровотока. Накапливаясь в организме, они могут повреждать нервные клетки, вызывая воспаление и окислительный стресс. В результате функция периферических нервов нарушается.

Наследственные заболевания

К развитию невропатии могут приводить некоторые генетические заболевания, такие как болезнь Шарко — Мари — Тута или болезнь Фабри. Эти патологии наследственные — нередко они передаются от родителей к детям, однако могут развиться и из-за спонтанных мутаций в генах. Это значит, что болезнь может появиться у человека, у которого нет семейной истории данного заболевания. В таком случае диагностика может быть затруднена, поскольку отсутствует предшествующий семейный анамнез.

Воздействие внешних факторов

Нередко к невропатии приводят вредные привычки, скудный рацион, негативное влияние среды или приём некоторых лекарств. К примеру, к нарушению функции нервов может привести недостаток витаминов, особенно группы В. Злоупотребление алкогольными напитками, курение, продолжительное воздействие холода или вибрации также могут вызывать невропатические расстройства.

Некоторые медицинские препараты, например для лечения онкологических заболеваний, оказывают токсическое действие на нервы, разрушая их.

Симптомы невропатии

Нейропатия может проявляться разными симптомами, в зависимости от причины и расположения повреждений нервной системы. Общие симптомы могут включать в себя онемение, болевой синдром, утрату чувствительности, мышечную слабость, проблемы с координацией, головокружение, судороги.

Характерной особенностью боли при невропатии тройничного нерва является его схожесть с ударом электрического тока. Болевые ощущения из боковой части лица распространяются к центру. Во время приступа болей человек боится пошевелиться, прекращает совершать какие-либо действия и находится в замешательстве. Из-за страха вновь спровоцировать сильный болевой синдром пациенты ограничивают себя в жевательной нагрузке, перестают широко открывать рот и громко смеяться, не употребляют жесткие продукты питания.

Если не избавиться от мучительных приступов боли с помощью блокад и комплексного лечения, в дальнейшем появляются другие признаки нарушения нервной системы, возможно развитие нистагма, мозжечковой атаксии, которая сопровождается расстройствами походки и речи, тремором туловища и головы.

Туннельные невропатии проявляются местной болью по ходу расположения нервного ствола, парастезиями, онемением, мышечной слабостью, функциональными нарушениями, трофическими изменениями. Болезненность возникает чаще на фоне физического переутомления. В более поздней стадии заболевания боль появляется и в покое. С прогрессированием болезни могут появляться контрактуры. Возможны сосудистые нарушения, характеризующиеся изменением цвета кожных покровов (синюшность, бледность тканей).

При синдроме Гийена Барре развиваются аутоиммунные понейропатии. Они сопровождаются мурашками, потерей чувствительности пальцев на конечностях. У многих пациентом при этом синдроме поражаются черепные нервы. Кроме выраженных мышечных болей появляются признаки сердечной недостаточности, тахикардии.

Диагностика и лечение невропатии

Нейропатия считается довольно сложным заболеванием для диагностики. Болезнь может долгое время не давать о себе знать и не проявляться определенными симптомами. Поэтому врачу необходимо собрать полный анамнез для постановки верного диагноза.

На приеме пациенту важно рассказать неврологу об образе жизни, сообщить принимались ли медикаменты и какие, переносились ли вирусные заболевания, есть ли хронические и наследственные патологии, проводилось ли хирургическое лечение. После устного опроса врач осматривает пациента, обязательно проводится пальпация нервных стволов, выявляя болезненность и утолщения по их ходу. Проводится поколачивание по нервным окончаниям и выявляются покалывания в чувствительной зоне. Далее пациенту необходимо пройти ряд инструментальных исследований и сдать лабораторные анализы:

• клинический и биохимический анализ крови;
• эластография;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• электромиография;
• МРТ и рентген;
• консультация смежных специалистов (офтальмолог).

Многочисленные и запутанные анатомические варианты периферической нервной системы затрудняют понимание ее строения, поэтому диагностировать заболевание может только высококвалифицированный специалист. 

После получения результатов всех обследований врач избирает наиболее эффективную в данном случае тактику лечения.

Хирургические методики лечения невропатии используются в случаях, когда необходимо сшивать поврежденный нерв.

Медикаментозная терапия подразумевает назначение противовирусных, противовоспалительных, обезболивающих, противоспазмических и седативных средств, а также препаратов, улучшающих нервную проходимость, и витаминов. При наличии причинного заболевания лечение основного недуга проводится параллельно с лечением нейропатии.

Наиболее эффективными при лечении невропатии считаются физиотерапевтические методы:

• лечебная физкультура;
• иглорефлексотерапия;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• водолечение;
• массаж;
• иглоукалывание;
• водолечение и т.д.

Возможные осложнения

Осложнения невропатии могут быть разнообразными и зависят от типа и степени развития заболевания. Чем раньше пациент обращается за помощью, тем ниже риск появления необратимых последствий для здоровья. Одним из наиболее распространенных осложнений невропатии является потеря чувствительности. Она снижает качество жизни пациента, может привести к ожогам, инфекциям и другим проблемам.

Невропатии вызывают необратимые ограничения движений из-за мышечной слабости и паралича, сопровождаются нарушениями координации движений. Повреждение нервов осложняется хронической болью, которая требует длительного лечения. При своевременном обращении за помощью специалистам удается избежать выраженных физических ограничений и потери чувствительности.

Профилактика

Для профилактики нейропатии рекомендуется контролировать свое самочувствие, особенно при сахарном диабете, аутоиммунных заболеваниях. Большинство осложнений нейропатий появляются из-за запоздалого начала лечения пациентов. Рекомендуется соблюдать здоровый образ жизни: правильно питаться, заниматься физическими упражнениями, избегать курения и употребления алкоголя.

Важно контролировать уровень сахара в крови: если у вас есть диабет, необходимо регулярно измерять уровень глюкозы и следить за его стабильностью. Необходимо предупреждать повышение АД. Высокое давление может повреждать нервы, поэтому необходимо измерять его регулярно и корректировать с помощью лекарственных препаратов (под контролем специалиста).

Рекомендуется избегать токсических веществ, а также защищать конечности: избегать травм, пользоваться рукавицами и защитной экипировкой при выполнении опасных работ. Регулярные осмотры невролога могут помочь выявить потенциальные проблемы и предотвратить развитие нейропатии.