Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Нейропатия – патология нервной системы, которая возникает на фоне поражения периферических нервов вследствие компрессии или травмы, носит не воспалительный характер. При поражении нескольких нервов, расположенных в одной зоне, применяется термин «полинейропатия».
От различных проявлений нейропатии страдает до 15% взрослого населения. Предположительно, количество пациентов с недугом больше, т.к. часть из них не обращается к врачу с начальными проявлениями.
Виды нейропатии
Существует 2 группы нейропатий:
- Мононевропатия — это повреждение одного нерва, к примеру, срединного.
- Полинейропатия — это повреждение сразу нескольких нервов, например, при диабетической полинейропатии.
Причины возникновения нейропатии
На сегодняшний день точной причины возникновения нейропатии не установлено. На появление и развитие заболевания сказывается множество факторов, такие как: сахарный диабет, ВИЧ-инфекции, хронический алкоголизм, органические заболевания, внешние факторы. Помимо этого, выделяют формы наследственной патологии, связанной с генетическими дефектами.
Внутренние патологии, которые могут повлиять на развитие нейропатии:
- эндокринные заболевания;
- авитаминоз;
- аутоиммунные заболевания;
- рассеянный склероз;
- ревматоидный артрит.
К внешним факторам относятся:
- травмы;
- интоксикация;
- инфекции;
- алкоголизм.
В зависимости от причин возникновения, нейропатию классифицируют:
- посттравматическая – появляется вследствие травм нервного волокна и его ответвлений (при ушибах, порезах, вывихах, переломах). В большинстве клинических случаев данная форма заболевания поражает локтевой нерв, лицевой, седалищный, нервы нижних конечностей;
- диабетическая – развивается при сахарном диабете;
- ишемическая – развивается в результате сдавливания нервных пучков в области позвоночника или мышечно-костных соединений;Вследствие чего нарушается снабжение кровью нервных окончаний. Развивается на фоне сосудистых заболеваний и при большой кровопотери. В большинстве случаев поражает зрительный нерв;
- алкогольная – возникает по причине употребления больших доз алкоголя, продукты распада которого усложняют процесс метаболизма.
Симптомы нейропатии
Нейропатия имеет симптомы:
- Мышечная слабость, двигательные нарушения. Человеку сложно совершать действия, связанные с мелкой моторикой. При передвижении он может падать из-за ослабления мышц ступни.
- Сенсорные нарушения (онемение, чрезмерная тактильная чувствительность, возникновение острой стреляющей боли).
- Выпадение или ухудшение сухожильных рефлексов. Этот симптом выражается в сложностях с выполнением привычных действий, например, надеванием одежды.
- Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, которые проявляются нестабильным кровяным давлением и его падением при резком поднятии с дивана, стула. При этом человек обычно ощущает головокружение, потемнение в глазах.
- Неправильное функционирование ЖКТ. Оно выражается в виде запоров. Возможно развитие кишечной непроходимости, обусловленной снижением мышечного тонуса кишечника.
- Другие проявления:
- болевой синдром в ступнях и кистях;
- расстройство равновесия и координации движений;
- чрезмерное потоотделение;
- задержка опорожнения мочевого пузыря;
- сексуальная дисфункция.
При невропатии могут поражаться черепно-мозговые нервы, что проявляется следующими симптомами:
- Оптическая невропатия характеризуется нечетким и затуманенным зрением, расстройствами цветового восприятия, слепотой.
- При поражении глазодвигательного нерва наблюдается птоз верхнего века, а также паралич глазных мышц.
- Нейропатия отводящего нерва характеризуется косоглазием, а также двоением в глазах и птозом верхнего века.
- При поражении лицевого нерва развивается паралич мимических мышц.
- Невропатия слухового нерва ведет к потере слуха.
- При нейропатии языкоглоточного нерва нарушается подвижность языка.
- Поражение гортанного нерва опасно развитием дыхательной недостаточности.
На ранней стадии патологии двигательных нарушений может не быть. По мере ее прогрессирования физическая активность человека сильно ограничивается.
Поражение периферической нервной симптомы проявляется следующими признаками:
- При нейропатии переднего корешка спинного мозга мышцы становятся слабее или возникает их паралич. Могут быть подергивания и судороги.
- Если поражается задний корешок спинного мозга, то тактильная чувствительность становится повышенной, возникают жжение, болевой синдром в месте поражения, а также нарушаются спинальные рефлексы.
- Поражение межпозвоночного узла сопровождается покалыванием, уменьшением болевого порога. Пациента беспокоят сильные жгучие боли.
- При нейропатии спинального нерва возникают расстройства чувствительности, а также двигательные нарушения.
- Невропатия сплетения периферических нервов провоцирует болевой синдром.
Развитие невропатии
В основе невропатии лежит повреждение нервов, которое приводит к тому, что они не могут корректно передавать в мозг сигналы от тела или контролировать те или иные физиологические процессы, при этом само повреждение происходит по-разному.
При травме это перерезание, сдавление или растяжение нерва, которое частично или полностью нарушает его структуру и функции.
На фоне хронических заболеваний невропатии сопутствуют более сложные и длительные процессы. К примеру, при сахарном диабете повреждаются кровеносные сосуды, которые питают нервы. В результате к ним поступает недостаточное количество кислорода и питательных веществ и ткань постепенно разрушается. Способствует этому и химическое воздействие на клетки, вызванное избытком глюкозы: в них усиливается воспаление и окислительный стресс.
При инфекционной невропатии болезнетворные микроорганизмы могут напрямую внедряться в нервные клетки, вызывая воспалительную реакцию, которая приводит к повреждению нервной ткани. Например, когда происходит заражение вирусом герпеса, развивается активное воспаление, а затем вирус не выводится из организма, а «консервируется» в нервных клетках. При определённых условиях (например, снижении иммунитета) вирус реактивируется и повреждает нервные ткани.
В некоторых случаях инфекция не локализуется непосредственно в нервных клетках, но способна вызывать системную иммунную реакцию, которая, в свою очередь, ошибочно атакует компоненты нервных клеток, вызывая их повреждение или разрушение. Подобный системный иммунный ответ, который может привести к повреждению нервов, нередко наблюдается при инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Для него в медицине есть специальное название — «ВИЧ-ассоциированная невропатия».
При почечной недостаточности нервные ткани разрушаются из-за накопления токсинов. Это происходит потому, что почки не могут эффективно фильтровать отходы из крови. Токсины разрушают нервные волокна или влияют на их работу.
Повреждение нервных тканей может развиваться при приёме некоторых лекарств, в том числе для лечения злокачественных новообразований. Такие препараты способны оказывать токсическое действие непосредственно на нервные клетки или миелиновую оболочку. Помимо этого, такие лекарства провоцируют ряд других процессов, негативно влияющих на работу нервной ткани: активное образование свободных радикалов (которое приводит к окислительному стрессу) и нарушение метаболизма (замедляет регенерацию нервных клеток). Подобным образом воздействуют на нервные клетки внешние негативные факторы, в том числе избыточное употребление спиртных напитков или радиационное облучение.
При наследственной невропатии разрушение периферических нервов происходит из-за мутаций в генах, которые отвечают за их структуру и функцию. В том числе многие генетические невропатии приводят к дегенерации миелиновой оболочки — защитного слоя, окружающего нервные волокна. Это ухудшает скорость и эффективность передачи нервных импульсов. Некоторые генетические дефекты могут активировать апоптоз в нервных клетках, что приводит к их преждевременной гибели. Повреждение или потеря миелиновой оболочки, нарушения аксонального транспорта и апоптоз могут в итоге привести к дегенерации (то есть разрушению) нервных волокон.
Диагностика
Нейропатия считается довольно сложным заболеванием для диагностики. Болезнь может долгое время не давать о себе знать и не проявляться определенными симптомами. Поэтому врачу необходимо собрать полный анамнез для постановки верного диагноза.
На приеме пациенту важно рассказать неврологу об образе жизни, сообщить принимались ли медикаменты и какие, переносились ли вирусные заболевания, есть ли хронические и наследственные патологии, проводилось ли хирургическое лечение. После устного опроса врач осматривает пациента, обязательно проводится пальпация нервных стволов, выявляя болезненность и утолщения по их ходу. Проводится поколачивание по нервным окончаниям и выявляются покалывания в чувствительной зоне. Далее пациенту необходимо пройти ряд инструментальных исследований и сдать лабораторные анализы:
- клинический и биохимический анализ крови;
- эластография;
- ультразвуковое исследование;
- компьютерная томография;
- электромиография;
- МРТ и рентген;
- консультация смежных специалистов (офтальмолог).
Многочисленные и запутанные анатомические варианты периферической нервной системы затрудняют понимание ее строения, поэтому диагностировать заболевание может только высококвалифицированный специалист. В нашем центре ФНКЦ ФМБА работают лучшие неврологи с многолетней практикой. Современное оборудование и собственный клинико-диагностический центр позволяют быстро и точно установить проблему, это ускоряет процесс начала лечения. Оперативное реагирование на проблему помогает избежать непоправимых процессов в организме и исключить развитие патологии.
Лечение нейропатии
Медикаментозное лечение нейропатии заключается в приеме противовирусных, противовоспалительных, седативных, противоспазматических препаратов, витаминов и анальгетиков, а также лекарств, улучшающих нервную проводимость. Если причиной невропатии является другое заболевание, то параллельно проводится его терапия.
Хирургические методы лечения применяют тогда, когда нужно сшить пораженный нерв.
Тактика лечения нейропатии определяется причиной ее развития:
- Для лечения метаболических нейропатий, в том числе, диабетической невропатии, применяют препараты альфа-липоевой кислоты. Однако такая терапия носит вспомогательный характер. Пациенту важно контролировать уровень глюкозы в крови.
- Для комплексного лечения заболевания применяют витамины. Однако высокие дозировки назначают не более чем на месяц.
- Если пациента беспокоит болевой синдром, то врач может рекомендовать ему противосудорожные средства, а также трициклические антидепрессанты. Они устраняют боль за счет блокировки болевого импульса в головном мозге и удаления болевой «памяти». Дополнительно применяются физиопроцедуры.
- При хронической димиелинизирующей полирадикулониейропатии используют иммунодепрессанты. Иногда при лечении первостепенной задачей становится уменьшить болевой синдром.
- Пациенту, у которого был выявлен синдром Гийена-Барре, необходима госпитализация в больницу с реанимационным отделением. При тяжело протекающем заболевании проводятся вентиляция легких, контроль над показателями кровяного давления, введение гепарина для профилактики тромбоза. При выраженной боли применяют опиоидные анальгетики, противосудорожные препараты.
- Чтобы добиться продолжительной ремиссии при системном васкулите, не обусловленном вирусами, используют циклофосфамид и кортикостероидные препараты.
Единой лечебной тактики для лечения нейропатий, вызванных приемом противоопухолевых средств, не существует.
Прогноз невропатии
То, как будет развиваться невропатия, зависит от причины повреждения нервов, точности диагностики, своевременности лечения и многих других факторов.
К примеру, если невропатия вызвана дефицитом витаминов, прогноз обычно более благоприятный: их недостаток довольно просто восполнить. В случае диабетической невропатии прогноз не такой оптимистичный, так как она вызвана необратимым повреждением нервов. В этом случае лечение будет преимущественно направлено на облегчение симптомов и предотвращение дальнейшего ухудшения, но полностью восстановить повреждённые нервы иногда невозможно. Похожий прогноз для невропатии, вызванной и другими видами заболеваний: инфекционными, аутоиммунными.
При невропатии на фоне травмы или хирургического вмешательства прогноз зависит от степени повреждения нерва: если она незначительная, ткани могут полностью восстановиться, тогда как в более серьёзных случаях функция нерва может быть утеряна навсегда.
Профилактика невропатии
Меры, направленные на снижение риска невропатии, особенно важно соблюдать людям, страдающим сахарным диабетом, почечной недостаточностью, аутоиммунными заболеваниями. Даже если они протекают с минимальными симптомами и не вызывают дискомфорта, важно регулярно проходить обследования, сдавать анализы и при необходимости корректировать лечение. Внимательное отношение к здоровью позволит значительно снизить риск необратимого повреждения нервных тканей.
Помимо этого, стоит придерживаться здорового образа жизни: заниматься физкультурой, спать не менее 7–8 часов в сутки, учиться выходить из стрессовых ситуаций с минимальным вредом для здоровья. Это позволит поддерживать достаточное кровообращение и питание тканей, а также повысит сопротивляемость организма и его устойчивость к инфекциям.
Важную роль в поддержании нервной системы и профилактике невропатии играет питание. Витамины группы B (содержатся в крупах, бобовых, яйцах, молочных продуктах и зелени) необходимы для здоровья нервных клеток, формирования миелиновой оболочки и синтеза нейротрансмиттеров — веществ, которые участвуют в передаче нервных импульсов. Омега-3 жирные кислоты (ими богаты жирные сорта рыбы, грецкие орехи, семена льна) способствуют уменьшению воспаления и поддерживают работу нервной системы. Антиоксиданты из ягод, овощей, фруктов, орехов и зелёного чая необходимы для борьбы с окислительным стрессом: они делают клетки более устойчивыми к воздействию внешних факторов. Магний и калий (содержатся в листовой зелени, орехах, крупах, некоторых фруктах, овощах и бобовых) отвечают за поддержание нервно-мышечной функции. На нервную систему негативно влияет обезвоживание, поэтому в течение дня важно пить достаточное количество жидкости.