Острый пульпит

Острый пульпит представляет собой одно из самых распространенных заболеваний зубов. Причиной острого пульпита в большинстве случаев является развивающийся кариес. Сначала он поражает эмаль зуба, и если не принять мер вовремя, инфекционный процесс достигает глубоких структур - дентина а впоследствии нервно-сосудистого пучка зуба или, говоря другими словами, пульпы. Она воспаляется, и в подавляющем большинстве случаев процесс носит острый характер.

Однако к причинам острого пульпита относят и другие:

• травма - перелом коронки или корня зуба, ушиб и др.;
• химический ожог - воздействие на полость зуба фосфорной кислотой, нарушение технологии наложения паст, содержащих мышьяк и др.;
• термический ожог - вследствие обточки зуба для установки протеза;
• нарушение технологии пломбирования - неполное прилегание материала к стенкам зуба, неправильное использование антисептических средств, вследствие чего в пустотах размножаются бактерии.

Вне зависимости от того, какой из причин вызван пульпит, он имеет достаточно характерные симптомы.

Классификация

По клинико-морфологическим признакам острый пульпит может быть:

Очаговый

Острый очаговый пульпит – начальная стадия воспалительного процесса в пульпе, локализованная в участке, который близко прилегает к кариозной полости. Продолжительность этой стадии – не более 2 суток. Основная причина заболевания – инфекция, которая проникает в пульповую камеру через кариозные полости.

При очаговом пульпите беспокоят приступообразные кратковременные боли, возникающие преимущественно под воздействием температурных раздражителей. Боли усиливаются в ночное время, что является характерным признаком всех форм пульпита.

Диффузный

Острый диффузный пульпит – стремительно прогрессирующая стоматологическая патология, развивающаяся в результате отсутствия своевременного лечения очагового пульпита. При диффузном поражении образуется очаг воспаления, который примерно через 48 часов распространяется на пульпу коронковой и корневой части зуба. Характерные симптомы диффузного пульпита:

• продолжительные интенсивные боли, усиливающиеся в ночное время;
• иррадиация болевого синдрома в различные участки челюсти;
• усиление боли под воздействием температурного раздражителя;
• покраснение и отек десны в месте расположения больного зуба.

Гнойный

Гнойный пульпит – одна из самых тяжелых форм заболевания. Для нее характерны нестерпимые иррадиирущие боли, которые становятся еще интенсивнее в ночное время. Боль настолько сильная и разлитая, что пациент не может указать на пораженный зуб. Десна становится красной, отекшей.

Ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела, беспокоит интоксикационный синдром:

• слабость, вялость;
• тошнота, головокружение;
• потеря работоспособности.

Симптомы пульпита зуба

На стадии острого очагового пульпита боли кратковременны (10 – 15 минут). Они купируются обезболивающими препаратами или проходят самостоятельно. Приступы усиливаются под воздействием температурных факторов, беспокоят в ночное время. 

Если в течение 1 – 2 суток пациент не обратился за помощью стоматолога, очаговый пульпит переходит в диффузный. При диффузном поражении боли становятся более продолжительными и интенсивными. Пульсирующая боль может распространяться в область уха, затылка, виска. Состояние ухудшается в ночное время, когда больной занимает горизонтальное положение тела.

В течение 48 часов диффузный пульпит переходит в гнойный. Боль разлитая, интенсивная, практически не купируются сильнодействующими анальгетиками. Постепенно происходит деструкция нервных тканей пульпы, ее характерный признак – уменьшение интенсивности болевого синдрома. Гнойный пульпит опасен тем, что может привести к периоститу, при котором воспалительный процесс распространяется на надкостницу или абсцессу костной и мягкой ткани.

Лечение острого пульпита

Перед стоматологом-терапевтом, к которому обратился пациент с острым пульпитом, стоит несколько важных задач: эффективно обезболить зуб, устранить воспалительный процесс и восстановить форму и функцию причинного зуба.

Существует два основных метода терапии пульпита: биологический и хирургический.

1. Биологический или консервативный. Он состоит в сохранении жизнеспособной пульпы и проводится в несколько этапов:
   • выполнение анестезии;
   • удаление размягченного кариесом дентина;
   • обработка полости зуба антисептиками;
   • заложение лекарства;
   • пломбирование.

Этот метод требует двух посещений врача - во время первого визита он закладывает противомикробный препарат в полость, а коронку пломбирует временным материалом. Если в течение установленного времени (как правило 3-5 суток) боль утихает, а не усиливается, на втором посещении лекарство заменяется, а зуб пломбируется постоянным пломбировочным материалом.

Для того, чтобы осуществить консервативное лечение острых форм пульпитов, должны быть соблюдены важные условия: молодой возраст пациента и отсутствие соматических заболеваний, начальная стадия воспаления, отсутствие болезней слизистой оболочки полости рта.

1. Хирургический или оперативный. Этот метод также подразумевает несколько этапов:
   • выполнение анестезии;
   • вскрытие зуба, удаление пораженных кариесом тканей;
   • удаление пульпы (всей или ее части);
   • обработка каналов корня - механическая, антисептическая;
   • пломбирование зуба.

Этот метод применяется гораздо чаще, особенно при остром очаговом, серозно-гнойном диффузном пульпите. В некоторых случаях удаляется коронковая часть пульпы, в других удалению подлежит и корневая часть.

Пульпит чреват достаточно серьезными осложнениями, поэтому важно начать терапию как можно раньше. Своевременное обращение к врачу позволяет сохранить пульпу, а если это невозможно - как минимум сберечь собственный зуб, остановив его разрушение. Безусловно, полное удаление пульпы практикуется чаще, поскольку задачей врача является устранение очага воспаления, профилактика осложнений болезни.

Рассмотрим этапы лечения острого пульпита детальнее:

1. Выполнение анестезии - инъекция местного анестетика.
2. Удаление кариозных тканей, обеспечение доступа к пульпе.
3. Удаление пульпы - ее ампутация с помощью экскаватора или бора, после - удаление корневой части нервно-сосудистого пучка с помощью тонких инструментов.
4. Обработка каналов корневой системы. Используя небольшие инструменты - римеры и файлы, врач проходит каналы по их длине с целью расширения и сглаживания поверхности. Затем каналы обрабатываются антисептиками - промываются для того, чтобы удалить продукты разложения пульпы, бактерии и др. От того, насколько качественно проводится обработка, зависит эффективность лечения - если врач все сделал верно, воспалительный процесс не перейдет на околозубные ткани.
5. Просушивание каналов и заложение в них ватных турунд, пропитанных антисептическими растворами.
6. Установка временной пломбы.

Эти этапы выполняются в ходе первого визита к врачу. Во второе посещение специалист:

1. Удаляет временную пломбу, ватные турунды из лекарственных каналов, промывает их снова.
2. Пломбирует каналы по всей длине до их естественного сужения с помощью гуттаперчевых штифтов и паст.
3. Выполняет рентген - оценивает результат своей работы.
4. Пломбирует коронку зуба с помощью пломбировочных материалов или вкладки.

Стоит отметить, что вне зависимости от комплекса мер в ходе лечения выполняется обязательный рентгенологический контроль - врач оценивает состояние корневой системы зуба с помощью рентгеновского снимка, а также контролирует результаты пломбирования после эндодонтического лечения, если такое проводится. Это позволяет избежать возможных ошибок - неполного пломбирования каналов или выведения пломбировочного материала за пределы верхушки корня. Такие ошибки нередко становятся причиной осложнений - распространения воспаления на ткани, прилегающие к зубу.

Удаление пульпы, которое предваряет девитализация или “умерщвление”, проводится по тому же принципу. Однако в первое посещение врач закладывает в полость зуба девитализирующую пасту - на основе мышьяка или других компонентов. Если используется мышьяковистая паста, важно явиться на второй прием через сутки или двое (девитализация пульпы многокорневого зуба проводится 48 часов). На сегодняшний день в стоматологии широко применяются безмышьяковистые пасты, поскольку в этом случае при невозможности явиться к специалисту вовремя пациент не получает токсического воздействия на корень причинного зуба.

Лечение острого очагового пульпита может осуществляться и комбинированным методом - например, врач удаляет корневую пульпу из одного или нескольких каналов, а остальные оставляет сохранными. Это требует строгого соблюдения условий - большая часть каналов должна быть эффективно запломбирована, для этого важно использовать современные материалы, а для обеззараживания тканей - качественные растворы антисептиков.

Возможности современной стоматологии достаточно широки - сегодня пульпу можно удалить с использованием богатого арсенала средств, инструментов, оборудования, поэтому к предварительной девитализации прибегают не так часто. Процесс удаления значительно облегчается применением анестетиков последнего поколения и приборами для их точного введения.

Методы лечения острых и хронических пульпитов могут быть одинаковыми - выбор того или иного способа зависит от состояния зуба, степени разрушения коронковой части, выраженности симптомов, формы заболевания. В большинстве случаев врач стремится сохранить собственный зуб пациента, это целесообразно даже при сильном разрушении коронки, однако если острый пульпит наблюдается у зуба мудрости, он может подлежать удалению.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать возникновения этого серьезного заболевания, нужно придерживаться таких рекомендаций:

• Регулярная гигиена ротовой полости. Помимо ежедневной чистки зубов нужно полоскать рот или использовать ирригатор после каждого приема пищи.
• Сбалансированное питание. Рацион должен содержать достаточное количество минералов и витаминов.
• Прохождение периодических осмотров у стоматолога. Профосмотр стоит проходить не реже 1-2 раз в год.

Все эти меры направлены на предупреждение кариеса, который является основной причиной проникновения инфекции в пульпу. Своевременно обращаясь к стоматологу для устранения кариеса на ранних стадиях, вы сохраните здоровье зубов и избежите развития таких серьезных заболеваний как пульпит.