Отек Квинке

Отек Квинке – патологическая реакция человеческого организма на аллергены, инфекционные и аутоиммунные заболевания. Ангионевротический отек поражает кожные покровы, подкожную клетчатку и слизистые оболочки внутренних органов пациента. Патология характеризуется острым развитием. Основная проблема подобных состояний заключается в риске асфиксии на фоне сдавления трахеи.

Часто отек Квинке локализуется на лице. Слизистые оболочки поражаются относительно редко. Но под действием определенных факторов ангионевротический отек может развиться в дыхательных путях, ЖКТ, мочеполовой системе.

Разновидности и стадии развития отёка Квинке

Патологию классифицируют по происхождению, локализации, характеру и длительности течения.

По происхождению:

• наследственный,
• приобретённый.

По природе:

• аллергический,
• псевдоаллергический,
• идиопатический (возникающий без очевидной причины).

По форме течения:

• острая форма,
• хроническая форма.

По отношению к крапивнице:

• изолированный,
• сочетающийся с крапивницей.

Виды ангиоотёка по локализации:

• отёк кожи лица и тела;
• отёк слизистых оболочек (глаз, языка);
• отёк внутренних органов (дыхательных путей, ЖКТ).

В зависимости от природы отёк может развиваться стремительно или постепенно.

При стремительном отёке симптомы развиваются в период от нескольких минут до 1 часа, а затем постепенно сходят на нет за 1–2 дня.

При медленном развитии симптомы нарастают постепенно, достигая пика в течение нескольких дней и даже недели, а затем начинают стихать.

Причины заболевания

Отёк Квинке может развиваться на фоне аллергической или псевдоаллергической реакции, а также из-за редких генетических нарушений. Есть ряд факторов, которые могут спровоцировать ангиоотёк.

Возможные причины ангиоотёка:

• приём лекарственных препаратов (лекарства от сердечной и почечной недостаточности, антибиотики, нестероидные противовоспалительные и обезболивающие средства);
• воздействие пищевых аллергенов;
• укусы насекомых или ядовитых животных;
• глистные инвазии;
• аутоиммунные или онкологические заболевания;
• инфекционные заболевания;
• инъекционные косметологические процедуры;
• употребление продуктов, содержащих большое количество гистамина (клубника, шоколад, цитрусовые);
• продукты, содержащие консерванты, красители, усилители вкуса;
• гормональные контрацептивы и заместительная гормональная терапия (при наследственной форме ангиоотёка).

Причина аллергического ангиоотёка — в непосредственном взаимодействии с аллергеном (пищевым, респираторным или контактным), то есть любым веществом, которое организм воспринимает как чужеродное. Например, отёк может развиться, если склонный к аллергии человек погуляет в парке в период цветения берёз или съест ложку мёда.

Аллергическая реакция — наиболее распространённая причина отёка Квинке.

Псевдоаллергический ангиоотёк возникает у людей без чувствительности к определённому аллергену. Он развивается в результате избытка гистамина и других воспалительных веществ. Отёк может возникнуть при контакте с продуктами, содержащими большое количество гистамина (клубника, цитрусовые, шоколад, орехи, рыба) или вызывающими резкий выброс гистамина (красители, консерванты, усилители вкуса).

Гистамин — это вещество, которое в норме регулирует кровообращение, дыхание, пищеварение и другие жизненно важные процессы. Избыток гистамина может вызывать понижение артериального давления, отёк тканей, сгущение крови и другие состояния.

Также причиной псевдоаллергического ангиоотёка могут стать глистно-паразитарные заболевания, некоторые инфекции (ротавирусные, риновирусные, бактериальные), а также укусы насекомых.

Идиопатический ангиоотёк возникает без очевидных причин. Его может спровоцировать хирургическая операция, незначительный ушиб, сдавление ткани (например, при рукопожатии), переохлаждение, эмоциональное напряжение. В некоторых случаях отёк развивается без какого-либо внешнего воздействия.

Наследственный ангионевротический отёк возникает из-за врождённых мутаций в генах.

Распространённость. Кто наиболее подвержен отёкам Квинке

Ангионевротический отёк — это распространённая патология, до 25% населения сталкивается с той или иной её формой в течение жизни. Согласно исследованию шведских учёных, у женщин отёк случается чаще, чем у мужчин.

Симптомы отека Квинке

Воспаление Квинке возникает стремительно. Это ответ на прямой контакт с аллергеном, который развивается через 15-30 минут после попадания чужеродных веществ в организм. Отечность распространяется на части тела, которые содержат большое количество клетчатки. Чаще всего это:

• веки;
• губы;
• гортань;
• мягкое небо;
• мочеполовые органы.

Отечность кожи не сопровождается изменением ее цвета, часто она остается бледно-розовой. Но иногда аллергия сопровождается признаками крапивницы. В этом состоянии кожные покровы начинают зудеть, краснеют.

Для классического ангиоотека, который сопровождается нарушением распределения жидкости, характерны неровные контуры. Наощупь ткани плотные, при надавливании на них не проявляется ямка. В отличие от крапивницы, верхние слои кожи не вовлекаются в процесс. Поэтому зуд не характерен для этого заболевания.

Симптомы отека Квинке зависят от его локализации. Если в аллергическую реакцию вовлечена слизистая оболочка рта, горло и гортань, то появляется осиплость голоса. При отсутствии медицинской помощи патологические признаки утяжеляются, сначала затрудняется глотание, а затем и дыхание. Позже отекают бронхи, появляются признаки асфиксии, или удушья.

Иногда аллергический отек становится первым симптомом тяжелого анафилактического шока. Это опасное для жизни состояние развивается стремительно как острая реакция на аллерген. Для нее характерно нарушение дыхания из-за спазма бронхов, зуд по всему телу, высыпания на коже по типу крапивницы. Признаком ухудшения состояния является схваткообразная боль в животе, тошнота и рвота, понос. У взрослого быстро падает артериальное давление, проявляется нарушение сердечного ритма. Быстро появляются признаки сердечной недостаточности, появляются судороги, человек впадает в кому или наступает смерть.

Аллергическое воспаление часто поражает только пищеварительный тракт. Признаки патологии в этом случае будут имитировать хирургические патологии брюшной полости. Появляется острая боль в животе, внезапное нарушение пищеварения, понос или рвота. Иногда в кале появляются примеси крови, слизь, поэтому заболевание не выглядит как аллергия.

В некоторых случаях отек Квинке появляется на тыльной стороне кистей рук. Они выглядят опухшими, при касании плотные.

Возникновение ангиоотеков на лице опасно для жизни. Неравномерное распределение жидкости может привести к ее пропитыванию мозговых оболочек. В этом случае появляются менингеальные симптомы:

• напряжение затылочных мышц;
• резкая головная боль;
• тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
• судороги;
• потеря сознания.

Отек Квинке может развиваться на половых органах. У женщин поражаются половые губы, у мужчин отечность распространяется на мошонку. Зуд при этом обычно отсутствует. Для профилактики этого состояния иногда требуется отказаться от латексных презервативов.

Первая помощь при отеке Квинке

Чтобы снизить вероятность тяжелых осложнений, до приезда скорой помощи нужно самостоятельно оказать первую помощь. Если известно, что причиной воспалительной реакции стал какой-то аллерген, необходимо постараться устранить его. Это возможно, если произошел контакт с кожей.

Если проявление болезни началось после укуса насекомого, животного, необходимо на это место наложить давящую повязку. Она уменьшит приток и отток крови, что позволит снизить всасывание опасного вещества в кровь. Аналогично поступают, если аллергия развивается после внутримышечной инъекции. Врачи советуют на место укола положить холод, чтобы вызвать спазм сосудов и не дать всосаться лекарству.

Если реакция развилась после контакта с неизвестным растением, насекомым, после принятого лекарственного препарата, можно сделать его фото. Это поможет врачу установить причину патологии.

При затрудненном дыхании из-за отека горла, необходимо расстегнуть одежду, чтобы не ограничивать дыхательные движения легких. В помещении нужно открыть окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.

Ребенок, у которого появилась аллергия в виде отека Квинке, обычно находится в возбужденном состоянии, испуган. Чтобы воспаление и отек гортани не начал развиваться стремительно из-за плача и крика, нужно постараться его успокоить. У маленького ребенка опасность представляет ларингоспазм, который еще больше ухудшает дыхание и очень опасен в возрасте до года.

Самостоятельно принимать лекарственные препараты от аллергии нельзя по нескольким причинам. Всасывание таблеток из пищеварительного тракта может замедлиться из-за воспалительного отека слизистой оболочки желудка и кишечника. Поэтому оно окажется неэффективным. А врач скорой помощи должен подобрать дозу препарата для лечения аллергии с учетом уже использованного лекарства.

Если причина аллергической реакции – пища или другие вещества, принятые внутрь, можно замедлить их всасывание из желудка и кишечника при помощи сорбентов. Ребенку можно растворить пакетик Смекты, порошок Полисорба, а взрослому выпить несколько таблеток активированного угля. При затрудненном глотании и спазме гортани лучше тоже использовать растворимые порошки.

При некоторых формах отека Квинке распознать симптомы заболевания тяжело, оно развивается медленно в течение нескольких часов или дней. В этом случае локальная отечность – это повод как можно раньше обратиться к врачу.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины, типичной для Отека Квинке и тщательного сбора анамнестических данных, установление наследственной предрасположенности, онкологических заболеваний, аутоиммунных заболеваний, прием  ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II, эстрогенов, наличия аллергии.

Лабораторная диагностика:

1. Аллергодиагностика
2. Диагностика, направленная на выявление снижение уровня и активности C1-ингибитора, аутоиммунную патологию и лимфопролиферативные заболевания.

Дифференциальная диагностика отека Квинке направлена на дифференциацию с другими отеками, обусловленными гипотиреозом, синдромом сдавления верхней полой вены, патологией печени, почек, дерматомиозитом и т.д.

Лечение отека Квинке

Лечение отека Квинке находится в ведении врача-аллерголога-иммунолога.

Терапия делится на два этапа: купирование приступа и собственно лечение.

Даже при слабо выраженных симптомах стоит оперативно вызвать скорую помощь, особенно если реакция проявилась впервые.

Первая помощь при отеке Квинке заключается в следующем:

• Дать антигистаминное средство.
• Уложить пострадавшего или придать положение полулежа, расстегнуть или ослабить одежду.
• Обеспечить свежий воздух, успокоить.
• К пораженному месту приложить холодный компресс.
• Если пострадала слизистая носа, закапать сосудосуживающие капли.
• Наблюдать за пульсом, дыханием, сознанием.
• Дать щелочное питье или сорбент, чтобы вывести как можно большее количество аллергена из организма

Назначаемые схемы терапии зависят от формы заболевания.

При патологии аллергического генеза:

• гипоаллергенная диета, за рамками которой остаются все потенциально опасные аллергические продукты;
• антигистаминная терапия;
• комплекс сезонных терапевтических мероприятий при пыльцевой аллергии;
• отказ от приема лекарственных средств, которые способны вызвать индивидуальную аллергическую реакцию.

При наследственной форме заболевания:

• отказ от приема ингибиторов АПФ, препаратов, содержащих эстрогены;
• по возможности избегание стрессовых ситуаций и вирусных инфекций.

В большинстве случаев при своевременном оказании медицинской помощи и последующем проведении подходящей терапии отек Квинке имеет благоприятный прогноз.

Осложнения отёка Квинке

Удушье — одно из наиболее опасных осложнений. Оно может развиваться в результате отёка гортани, глотки или языка, поэтому нельзя оставлять без внимания симптомы, которые проявляются на лице или вблизи шеи.

Без лечения некоторые формы отёка Квинке могут приводить к удушью.

Анафилактический шок — ещё одно грозное осложнение ангиоотёка. Это состояние, при котором резко падает артериальное давление, нарушается движение крови, затрудняется дыхание, развивается гипоксия. Без немедленных реанимационных процедур такое состояние может привести к смерти.

Анафилактический шок развивается очень быстро: от нескольких минут до нескольких часов после контакта с аллергеном или триггерным фактором.

Отёк слизистых оболочек органов желудочно-кишечного тракта может развиваться в результате наследственного ангиоотёка и приводить к длительным нарушениям работы пищеварительного тракта: желудочным расстройствам, симптомам перитонита (воспаления ткани, выстилающей внутреннюю поверхность живота). При этом человек испытывает боль в животе и общее ухудшение самочувствия.

Отёк слизистых оболочек органов урогенитальной системы может приводить к затруднённому мочеиспусканию вплоть до острой задержки мочи.

Профилактика отёка Квинке

Профилактика отёка Квинке может быть краткосрочной или долгосрочной.

Краткосрочная (предпроцедурная) профилактика проводится у людей с высоким риском ангиоотёка перед операциями или другими потенциально опасными манипуляциями. Она заключается во введении препарата, снижающего риск развития ангиоотёка (концентрат C1-INH). Её проводит лечащий врач или анестезиолог.

Долгосрочная профилактика направлена на уменьшение силы, продолжительности и частоты приступов. Включает медикаментозное лечение. Препараты и дозировки врач подбирает индивидуально.

Важную роль играет информирование пациентов, склонных к отёку Квинке, и их близких родственников. Знание симптомов и понимание процессов, которые сопровождают приступ, позволит человеку не паниковать, но при этом отнестись к нему ответственно и вовремя принять меры по его купированию.

Пациенты, пережившие отёк Квинке, должны наблюдаться у врача в течение нескольких месяцев. Это позволит избежать отложенных осложнений и предупредить дальнейшие приступы.