Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки - это процесс отделения сетчатой оболочки глаза от сосудистой оболочки. В здоровом глазу сетчатка тесно прилегает к сосудистой оболочке, от которой она получает питание. Отслойка сетчатки без своевременного хирургического лечения приводит к слепоте. Чаще всего она возникает при травмах и близорукости, а также при диабетической ретинопатии, внутриглазных опухолях, дистрофиях сетчатой оболочки и т.д.

Виды отслоения сетчатки

Можно выделить следующие виды отслоения сетчатки:

• регматогенное (от греческого rhegma, разрыв), возникающее вследствие разрыва сетчатой оболочки;
• тракционное, возникающее по причине натяжения ткани сетчатки со стороны стекловидного тела;
• экссудативное, характеризующееся проникновением серозной жидкости в пространство под сетчаткой и обусловленное повышением сосудистой проницаемости и другими нарушениями гемодинамики глаза;
• смешанное – например, тракционно-регматогенного типа, при котором разрыв образуется на фоне тракции стекловидного тела.

Причины отслоения сетчатки

Как уже указывалось выше, причиной вторичной отслойки сетчатки становятся заболевания и травмы глаза. К патологиям органа зрения, способным спровоцировать отслойку ретины, специалисты относят:

• Воспалительные процессы, включая симпатическую офтальмию, задний склерит, синдром Фогта-Канаяги-Харады и пр.;
• Неопластические состояния, такие как метастазирующие опухоли, миелома, хороидальная меланома и др.;
• Сосудистые патологии, в том числе болезнь Коатса, злокачественная гипертензия, преэклампсия;
• Генетически обусловленные аномалии — хориоидальная колобома, синдром восходящего солнца, ямка диска зрительного нерва;
• Синдром увеальной эффузии;
• Нанофтальм.

Риск возникновения вторичной отслойки сетчатки также существует при хирургических операциях с вторжением во внутренние среды глаза, проникающих ранениях органа зрения и прогрессировании опасных форм дистрофий сетчатки. Особенно он велик при злокачественной миопии и при имевшей место отслойке сетчатки у ближайших родственников.

Симптомы отслойки сетчатки

• появление перед глазами человека «черных точек и мушек» (плавающие элементы - один из показателей кровоизлияния в стекловидном теле, также возможно нарушение питания сосудов сетчатки);
• появление «пелены, перед глазом во второй половине дня и ее исчезновение к утру - один из начальных симптомов отслоения сетчатки;
• возникновение «завесы, пелены» с одной стороны бокового зрения, однако помеха может перемещаться при повороте головой;
• «вспышки молний» перед глазом (кратковременная вспышка возникает из-за разрушения цепочки передачи нервного импульса). 

Возможные осложнения 

При отсутствии своевременного лечения отслоение сетчатки может привести к:  

1. Потере зрения, особенно если процесс затрагивает макулу.

2. Образованию витреоретинальных спаек в области отслоившейся сетчатки и дальнейшему ухудшению зрения.

3. Вторичной глаукоме. Изменения в анатомии глаза часто вызывают рост внутриглазного давления, что также угрожает зрению.

4. Нарушению цветовосприятия при повреждении колбочек фоторецепторного слоя и клеток пигментного эпителия сетчатки.

Диагностика отслоения сетчатки

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «отслоение сетчатки», необходимо пройти тщательное офтальмологическое обследование. В клинике «Эксимер» диагностика выполняется при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования, уровень и качество таких исследований позволяют нашим специалистам составить максимально полное и объективное представление о состоянии сетчатки пациента.

Обследование пациентов с подозрением на отслоение сетчатки может включать:

• осмотр глазного дна (офтальмоскопию);
• оптическую когерентную томографию заднего отрезка глаза;
• исследование полей зрения (периметрию) для того, чтобы оценить состояние сетчатки на ее периферии;
• электрофизиологическое исследование – определение жизнеспособности нервных клеток сетчатки и зрительного нерва;
• ультразвуковое исследование внутренних структур глаза и другие диагностические процедуры.

Лечение

Отслоение сетчатки невозможно вылечить никакими каплями, таблетками или уколами! Единственный способ лечения отслоения сетчатки глаза - срочное проведение операции. Чем раньше проведена операция - тем больше шансов вернуть зрение и сохранить глаз!

Цель хирургического лечения при отслойке сетчатки состоит в обнаружении разрыва сетчатки, его закрытии и создании прочной спайки между сосудистой и сетчатой оболочками.

В зависимости от конкретного вида отслоения сетчатки хирург выберет один из определенных методов операции или их сочетания:

1. локальное пломбирование в зоне разрыва сетчатки проводится в случаях, когда сетчатка отслоилась частично;

2. круговое пломбирование применяют в более тяжелых случаях, когда сетчатка отслоилась полностью и имеются множественные разрывы;

3. витрэктомию - метод, при котором из глаза удаляют измененное стекловидное тело и вместо него вводят один из необходимых препаратов: физиологический раствор, жидкий силикон, перфторуглеродное соединение в виде жидкости или специальный газ, которые изнутри придавливают сетчатку к сосудистой оболочке;

4. лазеркоагуляцию или криопексию для ограничения области разрыва и истонченных участков сетчатки.

5. ретинопексию с помощью специальных сапфировых микрогвоздей - для фиксации оторванного края сетчатки при ее гигантских разрывах.

Профилактика отслоения сетчатки