Отслойка стекловидного тела

Отслойка стекловидного тела – это состояние, при котором стекловидное тело отходит от сетчатки (внутренней оболочки глаза, состоящей из нервных клеток). Может быть бессимптомным или приводить к появлению пятен и вспышек перед глазами. Лечение в большинстве случаев не требуется.

Что такое стекловидное тело

Стекловидное тело находится между задней поверхностью хрусталика и сетчаткой. Оно занимает большую часть глаза – заполняет все пространство внутри, сохраняя его форму. Стекловидное тело проводит и преломляет световые лучи, а также амортизирует внутриглазное давление и участвует в обмене веществ в структурах глазного яблока.

Стекловидное тело на 99% процентов состоит из воды. Оно также содержит коллаген и гиалуроновую кислоту. Его волокна переплетаются и образуют тонкую сеть, в промежутках между которой находится жидкость. 

Виды отслоения стекловидного тела

В зависимости от объема отделившихся тканей различают полную и частичную отслойку:

1. Частичное отслоение. Развивается после операций на хрусталике, в результате травм глаза, кровоизлияний в сетчатке и ее воспалительных заболеваний (ретинитов). Как правило, отделение возникает в месте выхода диска зрительного нерва.
2. Полное отслоение. Чаще развивается вследствие кровоизлияния и последующего скопления физиологической жидкости между сетчаткой и стекловидным телом. Возникает преимущественно в молодом возрасте, когда стекловидное тело имеет более однородную структуру с равномерным распределением микроскопических коллагеновых волокон. Часто причиной может быть прогрессирующая близорукость (растяжение глазного яблока).

Частичное отслоение при отсутствии лечения может прогрессировать до полного. По степени выраженности заболевания выделяют несколько стадий нарушения внутренней структуры стекловидного тела:

• первая (легкая) стадия без клинических проявлений
• вторая (умеренная) стадия, характеризующаяся потерей некоторого объема стекловидного тела с плавающими помутнениями в глазах
• третья (выраженная) стадия заключается в задней отслойке СТ от сетчатки

Причины отслойки стекловидного тела

С возрастом в стекловидном теле уменьшается количество коллагена и гиалуроновой кислоты. Оно становится более плотным и менее прозрачным. Затем начинает постепенно отделяться от сетчатки – и в некоторых случаях это может привести к частичной или полной его отслойке. Риск отслоения стекловидного тела повышается у людей старше 50 лет.

Есть и другие причины отслойки стекловидного тела:

• миопия высокой степени (более 6 диоптрий). Деформация глазного яблока может привести к изменению стекловидного тела и его постепенной отслойке;
• травмы глаза. Любые повреждения глазного яблока могут спровоцировать отслоение стекловидного тела;
• операции на структурах глаза. Иногда повреждение тканей во время хирургического вмешательства приводит к деформации и отслойке стекловидного тела;
• воспаление глаз. Хронический процесс может нарушить обмен веществ, снизить количество жидкости в стекловидном теле и привести к его отслойке.
• эндокринные заболевания. Отслоение стекловидного тела нередко случается при сахарном диабете и патологии щитовидной железы. При этих заболеваниях меняется обмен веществ, что сказывается на состоянии всех структур глаза.

Симптомы

Неосложненное течение ранних стадий заднего отслоения стекловидного тела чаще всего протекает бессимптомно. Поводом для обращения к врачу обычно становятся симптомы, свидетельствующие о развитии осложнений:

• плавающие помутнения в глазах в виде точек, нитей, паутинок 
• ощущение вспышек (фотопсий), бликов перед глазами
• «мушки» в поле зрения
• искажение зрительного восприятия
• снижение контрастной чувствительности
• стремительное ухудшение зрения

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб пациента и осмотра глазного дна с применением капель, расширяющих зрачок. С целью дополнительной оценки состояния глаз и исключения других заболеваний доктор может назначить: офтальмометрию (инструментальный метод определения радиуса кривизны роговицы), биомикроскопию (осмотр с помощью щелевой лампы), ультразвуковую диагностику глазного яблока и оптическую компьютерную томографию.

Методы лечения отслойки стекловидного тела

Бессимптомная отслойка стекловидного тела не требует лечения. Рекомендуется только наблюдение. Нужно будет посещать офтальмолога каждые 6-12 месяцев и проходить обследование. 

Если отслоение стекловидного тела приводит к появлению неприятных симптомов, проводят витрэктомию – удаление стекловидного тела. Операцию делают под местной анестезией через небольшие проколы склеры. Врач удаляет измененное стекловидное тело, а на его место вводит физиологический раствор или газовоздушную смесь. Далее эти вещества рассасываются и замещаются собственной внутриглазной жидкостью. После операции все нежелательные симптомы исчезают.

Возможно также использование витреолизиса – лазерной процедуры для удаления помутнений из стекловидного тела, что способствует изменению его свойств. Эффективность лечения во многом зависит от того, насколько быстро пациент обратится за медицинской помощью.

Витреолизис

Витреолизис – малоинвазивная процедура, включающая измельчение или испарение патологических включений стекловидного тела с помощью лазера.

Лазерный луч направляется непосредственно на помутнения в стекловидном теле. Пациент может ощущать легкие щелчки или вспышки света, когда лазер воздействует на помутнения. После процедуры пациенту может потребоваться короткий период восстановления, в течение которого следует избегать напряжения глаз.

Профилактика

Целью профилактических мероприятий является коррекция заболеваний, повышающих риск возникновения отслойки стекловидного тела (сахарного диабета, гормональных нарушения и т.д.), а также снижение возможности возникновения осложнений при выявленной частичной отслойке. Людям группы риска (пожилой возраст, наличие сопутствующих патологий, работа с длительным зрительным напряжением) показаны препараты, улучшающие обменные процессы.

Несмотря на относительную безопасность и отсутствие необходимости лечения первых стадий болезни, всем людям после 40 лет рекомендовано раз в год проходить полную диагностику зрения. В более молодом возрасте посещать офтальмолога нужно не менее 2-х раз в год. Своевременное и регулярное обследование необходимо для раннего выявления заболеваний, которые могут привести к частичной или полной утрате зрения.