Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Ожог пищевода — серьезное заболевание, возникающее из-за воздействия на слизистую оболочку пищевода химических или термических факторов.
Классификация и стадии
В клинической практике используется классификация химических ожогов пищевода по степени тяжести:
- I степень – повреждены только поверхностные слои слизистой оболочки пищевода. Эпителий мутный, отечный, с очагами поверхностного некроза. Заживление идет в течение 1–2 недель без образования рубцов.
- II степень – некроз распространяется на всю толщину слизистой оболочки до подслизистого слоя. На эндоскопической картине – массивные наложения фибрина, язвенные дефекты. Процесс заживления более длительный, до 2–4 недель, часто осложняется образованием стриктур.
- III степень – некроз и изъязвление охватывают подслизистую основу, мышечную оболочку, иногда – всю стенку пищевода. При этом возникает высокий риск таких осложнений, как медиастинит, сепсис, массивное кровотечение, в последующем – рубцовый стеноз.
В клиническом течении химических ожогов пищевода выделяют несколько периодов:
- Острый период, который длится первые 2 суток после ожога. В это время максимально выражены местные проявления – боль, дисфагия, гиперсаливация, рвота. Возможно развитие шока.
- Ранний период – с 3-х по 10-е сутки. Характеризуется стиханием острых явлений, постепенным очищением ожоговой поверхности от некротических масс. Однако сохраняется высокий риск присоединения инфекции.
- Промежуточный период – с 11-х по 21-е сутки. Происходит постепенное заживление дефектов, но возможно образование грануляций, которые в последующем могут привести к сужению просвета пищевода.
- Поздний период – начиная с 22-х суток. В это время идет процесс рубцевания, который нередко приводит к развитию стриктур пищевода. Именно в этот период диагностируется большинство рубцовых стенозов.
По распространенности химические ожоги подразделяют на ограниченные (повреждено менее 1/2 окружности пищевода) и циркулярные (поражена вся окружность пищевода).
Причины ожога пищевода
Наиболее частая разновидность повреждений пищевода - химические ожоги. Ожог пищевода может вызываться концентрированной кислотой (уксусная, соляная, серная), щелочью (каустическая сода, едкий натр, гидроокись натрия), другими веществами (этил, фенол, йод, нашатырь, лизол, клей силикатный, ацетон, марганцовка, растворы электролитов, перекись водорода и др.). Причины приема агрессивных химических веществ могут быть самые разнообразные.
Подавляющее большинство пациентов с ожогами пищевода составляют дети от года до десяти лет. Повышенный травматизм детей этого возрастного диапазона объясняется их природной любознательностью и рассеянностью. Большое значение имеет и бытовая невнимательность родителей, когда едкие вещества хранятся в немаркированной таре или емкостях из-под напитков. Среди взрослых химическое повреждение пищевода примерно в половине случаев может быть обусловлено случайностью (прием суррогатов алкоголя, едких веществ в состоянии алкогольного опьянения или по невнимательности), остальные случаи обычно связаны с попыткой суицида. Прием агрессивных растворов с суицидальной целью более характерен для женщин. Термические и лучевые ожоги пищевода встречаются крайне редко.
Едкие вещества при попадании на слизистую оболочку ротовой полости, глотки, пищевода и желудка вызывают повреждение эпителия, а при прогрессировании процесса – более глубоких тканей. Обычно кислоты вызывают более выраженный ожог пищевода, а щелочи – желудка. Связано это с устойчивостью слизистой оболочки желудка к кислой среде. Для ожогов пищевода щелочами характерно более тяжелое течение и глубокие повреждения, такие ожоги часто сопровождаются разрывом пищевода, медиастинитом, гнойными осложнениями, желудочным кровотечением.
По глубине распространения патологического процесса выделяют ожог пищевода первой степени (затрагивает только эпителий), второй степени (поражает мышечный слой включительно) и третьей степени (патологические изменения охватывают окружающую пищевод клетчатку и соседние органы). Чем глубже распространяется ожог пищевода, тем больше токсических продуктов распада тканей попадает в кровь. Выраженная интоксикация может приводить к повреждению сердца, головного мозга, почек и печени. Сочетание болевого шока, интоксикации и полиорганной недостаточности при глубоких ожогах пищевода ведет к летальному исходу в первые двое-трое суток.
Симптомы ожога пищевода
- Сильная жгучая боль во рту, глотке, за грудиной или в эпигастральной области. Боль не стихает со временем, а только нарастает.
- Чувство «комка в горле», затруднение глотания. Невозможность проглотить даже слюну.
- Упорная, многократная рвота с примесью крови. Рвотные массы могут содержать слизь, частицы слизистой.
- Обильное слюнотечение, нередко с кровью. При этом слюна вязкая, тягучая, с трудом отделяется.
- Охриплость голоса, лающий кашель. В крайних случаях – потеря голоса (афония).
- Затрудненное, шумное дыхание, одышка. При тяжелом отеке гортани возможно удушье.
Диагностика ожога пищевода
Диагноз ожога пищевода обычно устанавливается еще до проведения дополнительных исследований, на основании анамнеза заболевания. Консультация гастроэнтеролога и хирурга нужны для выяснения механизма получения ожога; типа (кислота или щелочь), количества и концентрации химического агента. Учитывая тяжесть повреждения пищевода при ожоге, опасность перфорации его стенки, инвазивные методики диагностики в первые трое суток после получения травмы не применяются.
После стабилизации общего состояния возможно проведение рентгенографии пищевода. В острой фазе ожога на рентгенограмме отмечается утолщение складок слизистой оболочки, данные за гиперкинезию пищевода. Консультация врача-эндоскописта в остром периоде более информативна: во время эзофагогастроскопии визуализируется гиперемия и отек эпителия, изъязвления и эрозии пищевода, налеты. В подострой фазе рентгенография пищевода выявляет стриктуры, расширение пищевода над стенозированным участком, умеренный эзофагит. Эндоскопическое исследование в подостром периоде позволяет обнаружить некротический струп, определить границы поражения, визуализировать грануляции и формирующиеся рубцы. В хронической стадии процесса можно выявить разнообразные виды рубцовых изменений: клапанные, в виде колец, трубчатые и др. Изредка рубцы пищевода могут малигнизироваться.
Осложнения
Ожог пищевода, особенно тяжелой степени, может привести к развитию серьезных осложнений, которые представляют угрозу для жизни и здоровья. Одним из таких последствий является эрозивно-язвенное поражение с профузным кровотечением, при котором массивная кровопотеря способна вызвать геморрагический шок.
При отравлении уксусной эссенцией может развиться острая почечная недостаточность из-за массивного гемолиза и блокады почечных канальцев. Это состояние несет угрозу для жизни и требует экстренного гемодиализа.
Медиастинит, или гнойное воспаление клетчатки средостения, развивается в случае распространения воспалительного процесса за пределы стенки пищевода. Патологическое состояние характеризуется высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией и крайне тяжелым течением. Перфорация пищевода также относится к опасным осложнениям, так как повышает риск развития гнойного плеврита или перитонита, которые также угрожают жизни пациента.
Образование свищей между пищеводом и другими органами (трахея, бронхи, плевральная полость) приводит к таким последствиям, как аспирационная пневмония, абсцесс легкого или эмпиема плевры. Рубцовое сужение просвета пищевода значительно затрудняет глотание и требует длительного лечения, включая бужирование или хирургическое вмешательство.
Одним из отдаленных последствий ожога является малигнизация рубцовой ткани, при которой риск развития рака на месте повреждения существенно возрастает.
Эти осложнения не только опасны для жизни, но и могут стать причиной стойкой утраты трудоспособности и инвалидизации пациента. Именно поэтому при малейшем подозрении на ожог пищевода необходимо как можно раньше обратиться за медицинской помощью, чтобы минимизировать риски и предотвратить развитие серьезных последствий.
Лечение ожога пищевода
Первая помощь при ожоге пищевода может оказываться на догоспитальном этапе либо в отделениях хирургии и реанимации. Сразу после получения ожога пищевода следует промыть полость рта большим количеством чистой воды комнатной температуры, выпить два стакана молока. Вызывать рвоту для удаления химического агента из желудка не рекомендуется, так как это может привести к разрыву пищевода.
После поступления в стационар производится постановка желудочного зонда, обильно орошенного маслом. Перед постановкой зонда осуществляется местная анестезия слизистой рта и глотки. Через зонд удаляется содержимое желудка и производится инактивация повреждающего вещества. При ожоге щелочью производят промывание желудка неконцентрированным раствором уксусной кислоты или маслом; кислоту нейтрализуют содовым раствором. Если точно неизвестно, чем вызван ожог, рекомендуется промыть желудок большим количеством воды, либо ввести через зонд молоко. Промывать желудок следует только в первые шесть часов после получения ожога, в дальнейшем эта процедура нецелесообразна.
Сразу после инактивации повреждающего агента вводится антибиотик для профилактики гнойных осложнений, осуществляется обезболивание и седация пациента, начинается дезинтоксикационная и противошоковая терапия. При ожоге пищевода первой степени кормить больного можно начинать уже на вторые-третьи сутки пребывания в стационаре. При ожоге второй степени кормление не начинают раньше седьмых-восьмых суток. В случае ожогов третьей степени вопрос энтерального питания решается в индивидуальном порядке.
На седьмые-десятые сутки от получения ожога начинают проводить бужирование пищевода. Процедура заключается в ежедневном введении в просвет пищевода бужей возрастающего диаметра, что способствует расширению просвета и уменьшению рубцевания. Если в остром периоде ожога терапевтические мероприятия были проведены в полном объеме, а в подострой фазе – правильно произведено бужирование пищевода, то удовлетворительные результаты восстановления проходимости пищевода достигаются в 90% случаев.
Если же в отдаленном периоде развиваются грубые рубцовые стриктуры, значительный стеноз пищевода, либо его полная непроходимость – проводится оперативное лечение (стентирование пищевода, эндоскопическое рассечение рубцовой стриктуры пищевода, эндоскопическое расширение стеноза пищевода, пластика пищевода).
Профилактика ожога пищевода
Профилактика ожогов пищевода включает в себя несколько рекомендаций. Во-первых, необходимо избегать потребления горячей пищи и напитков. Во-вторых, необходимо избегать попадания в пищевод кислых или щелочных веществ. В-третьих, необходимо соблюдать осторожность при выполнении медицинских процедур, таких как эндоскопия или интубация.