Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы с изменением структуры её тканей. Для острого панкреатита характерны резкие и внезапные боли слева в подреберье или опоясывающие боли, потеря аппетита и затруднённое пищеварение. Диагностируется с помощью лабораторных, ультразвуковых и томографических исследований. В лечении панкреатита применяются антисекреторные, ферментные, обезболивающие и инфузионные препараты. В особых случаях выполняется хирургическое удаление мёртвых тканей поджелудочной железы (некрэктомия) или создание отверстия в сальниковой сумке (оментобурсостомия), удаление кист при их наличии.
Острый панкреатит представляет собой воспаление и структурные изменения поджелудочной железы. Поджелудочная железа — важный орган пищеварительной системы, под действием её ферментов перевариваются белки, жиры и углеводы. Кроме этого, она вырабатывает инсулин — гормон, регулирующий уровень сахара в крови. Средний возраст заболевших зависит от причин заболевания, однако панкреатит имеет тенденцию к омоложению: всё чаще панкреатит диагностируется у детей. Факторы риска развития заболевания: злоупотребление фастфудом, алкоголем, а также лица с нарушением оттока желчи и желчнокаменной болезнью. При первых симптомах острого панкреатита необходимо немедленно обратиться к гастроэнтерологу, поскольку данное заболевание требует безотлагательного лечения.
Острым панкреатитом чаще страдают мужчины, но нередки случаи его развития и у женщин. Средний возраст пациентов зависит от причин и колеблется в широких пределах – от 30 до 70 лет.
Виды
Различают 2 вида острого панкреатита:
- интерстициальный отечный;
- некротизирующий.
Большое практическое применение у хирургов получила классификация острого панкреатита по степени тяжести, согласно которой выделяют:
- легкое течение – 80-85% случаев (не сопровождается недостаточностью функционирования внутренних органов, отсутствуют локальные и системные осложнения, инфузионная терапия в течение недели улучшает состояние пациента);
- течение средней тяжести (определяется преходящая (транзиторная) органная недостаточность, которая длится до 2-х суток, могут иметь место осложнения; симптомы удается купировать адекватной инфузионной терапией);
- тяжелое течение (характеризуется персистирующей (сохраняющейся более 2-х суток полиорганной недостаточностью, развитием системных или локальных осложнений; симптомы дисфункции организма не удается купировать инфузионной терапией, часто требуется операция; может приводить к гибели пациента в раннем периоде).
Выраженность недостаточности внутренних органов определяют по шкале Marshall, которая на основании показателей парциального давления кислорода крови, концентрации креатинина плазмы и величины артериального давления присваивает каждой из систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, выделительной) определенное количество баллов (от 0 до 4-х). Полученная сумма отражает степень тяжести течения воспалительного процесса и влияние его на работу жизненно важных систем организма.
В течении острого панкреатита выделяют 2 фазы (стадии):
- Ранняя. Длится до двух недель с момента появления характерных болей в животе. Сопровождается выбросом в кровь медиаторов воспаления (цитокинов) и высокой вероятностью развития органной недостаточности.
- Поздняя. Развивается при среднетяжелом и тяжелом течении патологического процесса, длится с конца первой-второй недели болезни до ее исхода – выздоровления или смерти пациента. Сопровождается местными осложнениями, нередко – гнойными, а также преходящей или персистирующей недостаточностью внутренних органов.
Симптомы острого панкреатита
Наиболее характерный симптом острого панкреатита у взрослых мужчин и женщин – постоянная интенсивная боль в области верхне-центрального отдела живота (эпигастрия), левого подреберья. Часто она – опоясывающая, иррадиирующая (отдающая) в спину, под левую лопатку и выше, усиливается в положении пациента на спине и после приема пищи (особенно жареных, пряных, перченых, жирных блюд) или алкоголя. Несколько боль ослабевает в положении пациента лежа на левом боку, когда движения ребер при дыхании ограничиваются, а также сидя с прямым корпусом или немного наклонившись вперед.
Иные признаки острого панкреатита:
- постоянная тошнота;
- неукротимая рвота, часто – с желчью, не облегчающая ощущения пациента;
- повышение температуры тела до субфебрильных, позже – до фебрильных значений;
- желтый оттенок склер, видимых слизистых оболочек, кожи;
- изжога, отрыжка;
- вздутие живота, метеоризм.
Пациент выглядит больным. Определяется выраженная потливость, увеличение частоты сердечных сокращений, частое поверхностное дыхание.
Осложнениями этого заболевания могут стать:
- скопления воспалительной жидкости в тканях железы или вокруг нее;
- острый некроз тканей поджелудочной железы – стерильный или сопровождающийся присоединением инфекции;
- панкреатическая псевдокиста;
- застой желчи в желчном пузыре или протоках;
- расширение желчных протоков;
- тромбоз V. Portae;
- псевдоаневризма артерий;
- варикозное расширение вен желудка, пищевода;
- асцит;
- скопление жидкости в плевральной полости (гидроторакс);
- распространение воспалительного процесса с поджелудочной железы на желудок, кишечник, левую почку;
- некроз стенки толстой кишки.
Наличие этих состояний ухудшает состояние пациента и затрудняет лечение.
Причины острого панкреатита
Основные причины развития острого панкреатита включают:
- хроническое злоупотребление алкоголем (самая распространённая причина: 55% всех случаев, по данным Минздрава РФ);
- жёлчнокаменная болезнь (вторая по частоте причина острого панкреатита: 35% случаев воспаления поджелудочной железы). Если камень из жёлчного пузыря попадает в жёлчевыводящие протоки, в них повышается давление и нарушается отток сока поджелудочной железы;
- вирусная или бактериальная инфекция;
- травма поджелудочной железы, в том числе после хирургического лечения;
- приём некоторых лекарственных препаратов (таким побочным действием обладают гормональные препараты, противоопухолевые средства, иммунодепрессанты, диуретики);
- врождённые аномалии развития поджелудочной железы;
- аутоиммунное поражение поджелудочной железы.
Диагностика патологии
При обнаружении даже одного симптома панкреатита требуется безотлагательно обратиться к гастроэнтерологу, поскольку симптомы схожи с другими патологиями органов пищеварения: острым аппендицитом, язвой желудка.
Для диагностики острого панкреатита, его течения и формы применяются следующие исследования:
- общий анализ крови на повышение уровня СОЭ;
- биохимический анализ крови;
- исследование крови на повышение уровня липазы альфа-амилазы и липазы;
- иммуноферментный анализ кала;
- МРТ и КТ. Может проводиться с контрастным веществом и без него. Помогает точно визуализировать орган и оценить степень его поражения. Считается наиболее информативным методом диагностики панкреатита.
- ретроградная холангиопанкреатография используется при подозрении на панкреатит, вызванный нарушениями в работе желчевыводящих путей.
После исследования может потребоваться консультация инфекциониста, в случае инфекционной этиологии заболевания, или хирурга.
Лечение острого панкреатита
Метод лечения зависит от тяжести воспаления поджелудочной железы. Так, при лёгкой степени острого панкреатита пациента госпитализируют и используют симптоматические препараты для облегчения его состояния. Как правило, человек выздоравливает за 1–2 недели.
Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, в стационаре используют консервативные или хирургические методы лечения острого панкреатита.
Консервативное лечение:
- «нулевая диета» — строгий голод в течение суток (чтобы снизить активность поражённой железы);
- парентеральное питание, которое не стимулирует выработку панкреатического сока;
- антибиотики, если присоединилась бактериальная инфекция;
- зондирование и аспирация желудочного содержимого;
- местная гипотермия (холод на живот);
- анальгетики и спазмолитики для уменьшения боли;
- антисекреторные препараты.
Хирургическое удаление органа применяется, если из-за воспаления образовались полости с отмершей тканью поджелудочной железы или около железы скопилось много жидкости. Цель вмешательства — устранение этих очагов и предотвращение нагноения. Кроме того, операция может понадобиться, чтобы убрать камни из жёлчевыводящих путей и восстановить отток сока поджелудочной железы.
Реабилитация после лечения панкреатита
Реабилитационные мероприятия, как правило, требуются только тем пациентам, которые перенесли хирургическое вмешательство. Большинство таких пациентов восстанавливаются в течение 2-3 недель, максимум – месяца. За это время функционирование поджелудочной железы приходит в норму, и организм справляется с последствиями перенесенного заболевания. При тяжелой форме панкреатита на восстановление может уйти больше времени, так как и ущерб организму был нанесен более значительный.
Реабилитация подразумевает восстановительные мероприятия и профилактику послеоперационных осложнений, в частности, развития гнойно-септических процессов. В этот период необходимо строго соблюдать все указания лечащего врача. По возможности, следует также пройти курс реабилитации в санатории.
Что касается прогноза после оперативного лечения острого панкреатита, то он в большинстве случаев благоприятный. Достаточно соблюдать меры профилактики и пересмотреть диету в пользу более здоровой пищи, чтобы избежать рецидива. Также огромное значение имеет отказ от вредных привычек – в частности, от употребления алкоголя, особенно низкого качества, который является одним из ключевых провоцирующих факторов воспаления поджелудочной железы. Наконец, необходимо регулярно проходить диспансеризацию, чтобы выявлять проблемы на начальных этапах и своевременно лечить те заболевания, которые могут стать причиной панкреатита.
Серьезные опасения относительно исхода острого панкреатита могут возникать только в том случае, если имеет место запущенная патология с некрозом тканей и кровотечением.
Профилактика
Предотвратить развитие острого панкреатита поможет отказ от злоупотребления алкоголем, причем не только систематического, но и разового, под обильную жареную, жирную, перченую пищу, а также профилактика иных болезней и состояний, которые являются факторами риска и могут вызвать воспаление поджелудочной железы.