Основные группы ВПЧ включают:
1. Низкоонкогенные типы – провоцируют активное деление клеток соединительной ткани доброкачественного характера. В результате появляются кожные папилломы, мозоли и бородавки. К ним относятся:
ВПЧ 1, 2, 3, 4 – чаще всего вызывает подошвенные бородавки или мозоли.
ВПЧ 7, 10, 12, 14, 15 и ряд других – провоцирует обычные бородавки на коже.
ВПЧ 6 – встречается в формах, вызывающих генитальные бородавки.
ВПЧ 11 – причина остроконечных кондилом, которые также называют генитальными бородавками по причине их локализации в зоне промежности, ануса.
2. Высокоонкогенные типы – эти типы ВПЧ могут вести к развитию злокачественных опухолей. Наиболее известные высокоонкогенные типы:
ВПЧ 16 – один из самых распространённых и агрессивных типов, наиболее опасный для женщин из-за высокой вероятности развития онкологии шейки матки.
ВПЧ 18 – часто встречается вместе с ВПЧ 16 и также провоцирует рак.
ВПЧ 31, 33, 35, 45, 52, 58 – эти типы рассматриваются как высокоонкогенные и могут ассоциироваться с различными формами рака.
Таким образом, типы ВПЧ можно разделить на низко- и высокоонкогенные, а также по их влиянию на различные участки тела. Важно понимать, что если вирус попал в организм, то избавиться от него полностью невозможно. В результате терапии и активизации иммунитета есть шанс, что он будет усыплен защитными силами организма.
Путь передачи
ВПЧ передается:
- С прикосновением к зараженному участку, где находятся активные вирусные.
- Во время секса без предохранения от зараженного человека или носителя вируса.
- Косвенным путем через общее пользование предметами, например, полотенце, бритвы, обувь. Высок риск заражения во влажных условиях – в сауне, бассейне, душе, где влажная среда способствует долгому поддержанию жизненной активности вируса.
- Во время родов от зараженной матери к ребенку.
Чаще всего вирус папилломы человека передается половым путем, как следствие, риск заражения возрастает при незащищенном сексе и при частой смене половых партнеров. Именно поэтому попадание вируса в организм приходится на период начала половой жизни. Особенно подвержены риску молодые девушки в возрасте от 15 до 30 лет. Чтобы максимально защититься от инфицирования папилломавирусом и избежать негативных последствий, врачи рекомендуют сделать прививку от ВПЧ до начала половой жизни.
По воздуху вирус папилломы человека не передается.
Факторы, провоцирующие развитие папиллом
Риск возникновения папиллом в следующих случаях:
- Снижение иммунной защиты, например, при иммунодефиците, хронических заболеваниях, стрессах, может приводить к активации ВПЧ и появлению папиллом.
- Возраст. Изменения кожи и общее ослабление организма увеличивает вероятность появления папиллом.
- Гормональные изменения, например, во время беременности, также ослабляют организм.
- Кожные повреждения. Механические травмы, царапины, ссадины, мозоли увеличивают риск заражения ВПЧ через поврежденные участки.
- Неправильная гигиена. Использование чужих вещей могут повысить вероятность передачи вируса.
- Сексуальное поведение. Частая смена партнеров, случайные связи без барьерной контрацепции увеличивают риск заражения.
Восприимчивость к ВПЧ может зависеть от генетической предрасположенности, наблюдается, что у некоторых людей папилломы встречаются чаще. Хронические заболевания также снижают сопротивляемость организма патогенам, что усугубляет проявления вируса.
Виды папиллом
С учетом локализации выделяют 2 основных вида папиллом:
- кожные;
- слизистые, в т.ч. аногенитальные.
Папилломы могут иметь разный потенциал злокачественности, поэтому различают патологические состояния, вызванные высоко онкогенными, низко онкогенными и средне онкогенными типами.
Симптомы вируса папилломы
В клинической практике чаще всего встречается латентное течение папилломавирусной инфекции, когда имеется заражение, а клинические симптомы отсутствуют. Эта стадия может продолжаться неопределенно долго, и человек даже не догадывается, что он инфицирован. В некоторых же случаях папилломы на коже и слизистых появляются вскоре после заражения.
Манифестные формы папилломавирусной инфекции представлены различными по количеству и локализации патологическими элементами. Папилломы представляют собой возвышающиеся над уровнем кожи образования. Они могут быть плоскими на широком основании или остроконечными на тонкой ножке. Появление папиллом связано с пролиферативной активностью вируса, который стимулирует деление клеток эпителия и приводит к его локальному утолщению. Субъективные симптомы вируса папилломы могут быть представлены легким зудом и дискомфортом, но чаще всего они отсутствуют.
Большие папилломы на веке на глазу могут приводить к нарушению зрения, частично перекрывая зрительные поля. И даже если вызвавшие их вирусы не представляют онкологической опасности, такие новообразования подлежат удалению. Аналогичное правило действует и в отношении редкой локализации папиллом на языке, которые легко травмируются и доставляют дискомфорт при употреблении пищи.
Папилломы могут локализоваться на соске и внутри протоков молочной железы. В этом случае возможны патологические выделения из груди, а также расстройства лактации у кормящих женщин. Так, если папиллома достигает больших размеров, то она может закупорить выводной проток и стать причиной одностороннего локального лактостаза.
Папилломы на половом члене у мужчин или на наружных половых органах (вульва, половые губы) у женщин могут привести к болям и дискомфорту при сексуальной близости. В случае травмирования появляются кровянистые выделения. Эти признаки требуют проведения дифференциальной диагностики с другими причинами кровотечений.
Папилломы мочевого пузыря могут становиться причиной дизурических явлений – учащения мочеиспускания и дискомфорта. Патологические изменения могут выявляться также в общем анализе мочи – наличие слизи, незначительное повышение лейкоцитов, появление эритроцитов (при травматизации папилломатозных разрастаний).
Папилломы и бородавки не всегда четко отграничивают друг от друга, в ряде случаев представляя их как синонимы. Но иногда эти явления различают по внешнему виду и по локализации на теле. Папиллома представляет собой висячий шарообразный отросток на ножке, иногда напоминающий по форме кочан цветной капусты с рваными краями и бугристой поверхностью. Вырост мягкий на ощупь, имеет оттенок от телесного до багрового.
«Излюбленные» места папиллом на теле – область шеи, груди, спины, живота, подмышки и интимная зона. Висячие папилломы нередко доставляют дискомфорт, потому что соприкасаются с одеждой или украшениями. Появление множественных папиллом называется папилломатозом.
Бородавки выступают над поверхностью кожи наростом без ножки с шероховатой поверхностью и четкими границами, чем-то напоминают огрубевшую мозоль. Имеют телесный или светло-серый, иногда бордовый оттенок. Они чаще всего располагаются в местах, наиболее подверженных механическому воздействию – подошва, локти, ладони.
Различают 3 типа бородавок:
- Простые – самый распространенный тип (до 70 %), отчетливо выступают над поверхностью эпидермиса, могут располагаться на любом участке тела.
-
Подошвенные – название говорит за себя: такие элементы поражают подошвы ног. Составляют 25% от всех бородавочных образований, чаще всего встречаются в подростковом возрасте.
-
Плоские – самая малочисленная группа от всех случаев (всего 4 – 5%), более сглажены по сравнению с простыми.
Еще один вид наростов – остроконечные кондиломы, или аногенитальные бородавки. Они локализуются в области наружных половых органов, промежности и ануса.
Для неспециалиста различить такие новообразования только лишь по внешнему виду и оценить степень риска озлокачествления (малигнизации) достаточно сложно, поэтому в любом случае нужно обратиться за консультацией к врачу.
Отдельные виды папиллом
Папилломы могут поражать кожу и слизистую оболочку любых органов. Когда папиллом образуется много, то это явление называют папилломатозом.
В зависимости от того, какая часть тела поражена, выделяют несколько видов папилломатоза.
Папилломатоз гортани
Папилломы в гортани в основном локализуются на стенках гортани и миндалинах. Из-за этого появляется охриплость или полную потерю голоса, кашель, и даже нарушение дыхания. Опасен тем, что папилломы могут начать распространяться на трахею и бронхи, что может вызвать сильную дыхательную недостаточность.
Бывает неагрессивный и агрессивный — когда приходится проводить более 10 операций по удалению папиллом в год.
Болеть могут и дети тоже, эта форма папилломатоза называется ювенильной и регистрируется у детей до 14-18 лет.
Вестибулярный папилломатоз
Так называют образование небольших папиллом у женщин в преддверии влагалища. Зачастую он не имеет никаких симптомов и случайно обнаруживается на приеме у гинеколога. Хотя в других случаях может сопровождаться болями, жжением и патологическими выделениями.
Папилломатоз кожи
Это собирательное название для множественных папиллом, локализованных на определенном участке кожи или слизистой. Никак себя не проявляет и не беспокоит, но может травмироваться, и тогда начинает вызывать неприятные ощущения.
Папилломатоз пищевода
Это очень редкое явление, которое встречается только в 4,5% случаев. Долго могут находиться там бессимптомно, но со временем возникает затрудненное глотание, легкая или умеренная боль за грудиной, отрыжка, тошнота.
Внутрипротоковый папилломатоз
Мелкие папилломы внутри протоков молочной железы. Считается, что на риск их появления влияет прием оральных контрацептивов, нарушения в эндокринной системе, наследственность, воспаление придатков. Основной симптом — выделение из сосков и болезненность груди.
Осложнения
Папилломы кожи, хотя и являются преимущественно доброкачественными образованиями, могут вызывать различные осложнения. Если они расположены в местах, подверженных трению или давлению, например в области сгибов суставов или подошвах, то они могут доставлять проблемы при движении. Болевые ощущения, кровоточивость возможны при повреждении образования одеждой, обувью, случайным движением. При травмировании высок риск инфекционных осложнений, в результате развивается воспаление.
Папилломы человека представляет большую опасность для других членов семьи, так как при тесном контакте и пользовании одними средствами гигиены высок риск заражения. Вирус ВПЧ, приводящий к развитию генитальных кондилом, может присутствовать в организме без видимых признаков, а человек выступать лишь носителем, но и в этом случае партнер может столкнуться с неприятными последствиями, когда в дальнейшем папиллома проявит себя на коже.
Если на теле имеются папилломы, то следует учитывать, что некоторые штаммы вируса имеют онкогенную природу. Поражение шейки матки ВПЧ при отсутствии медицинской помощи может спровоцировать онкологию. Но это не означает, что все папилломы приводят к раку. Именно поэтому, подозревая, что это папилломы, рекомендуется сразу обратиться за диагностикой. В зависимости от причины образования папиллом, врач предложит методы лечения и удаления.
Диагностика
Прежде всего стоит уточнить, какой врач лечит папилломы. Учитывая, что они могут появляться на коже, слизистых, гениталиях и даже во внутренних органах, то перечень специалистов, занимающихся данным вопросом, достаточно широк. Чаще всего при образовании на теле видимых папиллом, пациент обращается к дерматологу. Если пораженный участок находится в зоне гениталий, то следует обратиться к гинекологу, урологу или дерматологу-венерологу. В том случае, когда есть подозрение, что вирус папилломы имеет высокий онкогенный риск, следует обязательно проконсультироваться с врачом-онкологом.
Диагностика папиллом предполагает несколько этапов, среди которых первичный осмотр, сбор анамнеза, выяснение подробностей клинической картины и симптоматики. Врач исследует наросты, чтобы оценить их размер, форму, цвет и расположение. Некоторые виды папиллом могут иметь характерный внешний вид, что помогает в их предварительной диагностике.
Лабораторные исследования:
- ПЦР (полимеразная цепная реакция). В биологическом материале исследуется ДНК вируса, чтобы определить тип вируса, что важно при подозрении на онкологию.
- Цитология. Мазок шейки матки берется, чтобы обнаружить злокачественные изменения клеток.
- Биопсия. При подозрении на атипичные изменения проводится гистологическое исследование, чтобы точно определить характер образования.
Диагностика и раннее выявление раковых патологий поможет правильно выбрать стратегию помощи пациенту.
Лечение папиллом
Лечение папиллом подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей развития заболевания и общего уровня здоровья. Современные терапевтические схемы предполагают либо изолированную деструкцию патологических разрастаний эпителия, либо медикаментозную стимуляцию противовирусного иммунитета. Чаще всего эти 2 подхода между собой сочетаются.
Консервативное лечение
До настоящего времени не созданы этиотропные препараты, действие которых было бы направлено на прямое уничтожение вируса папилломы человека. Поэтому основу консервативной терапии папилломатозных разрастаний составляет направленная иммунокоррекция. Считается, что появление манифестных форм папилломавирусной инфекции связано с низкой активностью интерферона. Поэтому в программу лечения включаются индукторы интерфероногенеза и заместительные препараты, действующим веществом которых является интерферон.
Эффективными методами терапии являются, как правило, комбинированные, которые до, после или на фоне проведения деструктивных включают использование одного из иммунотропных препаратов. Эти средства активируют иммунную систему и тем самым помогают уничтожать вирусные частицы, снижая вероятность рецидива.
Хирургическое лечение
Непосредственное удаление папиллом проводится с помощью деструкции, которая может быть физической и химической.
Основными методами физической деструкции являются:
- плазменная коагуляция;
- электрокоагуляция или электроэскцизия;
- лазеротерапия: неодимовый, углекислотный лазер;
- радиоволновая терапия;
- криотерапия (замораживание жидким азотом).
Химические методы деструкции предполагают нанесение на места поражения агрессивных веществ, которые приводят к гибели инфицированных вирусом и патологически измененных клеток.
Как удалять папиллому, зависит от ее локализации, размеров и количества. Оптимальный метод деструкции поможет подобрать врач после очной консультации.
Пациентам с низким порогом болевой чувствительности перед началом лечебной манипуляции проводится местная анестезия. Через 10-15 минут развивается обезболивающий эффект, и врач приступает к проведению процедуры.
Профилактика появления папиллом
После открытия вируса долгое время считалось, что он не представляет серьезной опасности. Но, благодаря развитию технологий, выяснилось, что некоторые виды ВПЧ приводят к развитию раковых клеток. Поэтому так важно держать его под контролем и стараться по возможности избегать заражения папилломавирусом.
К сожалению, на 100% защититься от попадания ВПЧ в организм невозможно. Но можно свести риски к минимуму, если соблюдать некоторые правила:
- избегать беспорядочных половых связей и незащищенного секса;
- не примерять чужую обувь;
- не ходить босиком в общественных местах;
- соблюдать правила личной и общественной гигиены;
- избегать контакта голой кожи с любыми поверхностями в общественных местах;
- вести здоровый образ жизни;
- правильно и полноценно питаться;
- избавиться от вредных привычек;
- укреплять иммунитет.
Полностью обезопасить себя от заражения ВПЧ возможно только с помощью вакцинации. Но она защищает не от всех типов вируса, а только от самых опасных, которые способны привести к онкологии.
Рекомендовано вовремя вылечивать другие инфекционные заболевания, регулярно проходить скрининговые обследования.
