О заболевании

Перелом грудины является разновидностью закрытой травмы грудной клетки. Часто такие травмы сочетаются с переломом ребер или ключицы.

Грудина представляет собой уплощенную губчатую кость, к которой в переднем отделе грудной клетки присоединяются реберные хрящи. В грудине условно выделяют 3 сегмента – верхний, называемый рукояткой (его ограничивает сверху яремная вырезка), средний – тело и нижний, именуемый мечевидным отростком.

В верхнем отделе имеется грудинно-ключичное соединение, которое сочленяет ключицу и рукоятку грудины. Костно-хрящевые соединения ребер с грудиной достаточно пластичны, т.к. их основное функциональное предназначение – это обеспечивать беспрепятственные экскурсии грудной клетки. Подобное анатомическое строение и определяет редкость возникновения переломов грудины, на долю которых приходится не более 5% (в общей структуре переломов). Вместе с тем, если переломы случаются, то обычно они затрагивают зону соединения рукоятки с телом. Обычно они обусловлены сильным сдавливающим воздействием, приложенным извне.

Проявляются эти травмы локальным отеком, синяками и сильной болью, которая становится особенно выраженной при дыхании (во время экскурсий грудной клетки). Диагностируются переломы грудины по данным рентген-сканирования. Лечение таких повреждений в большинстве случаев не сопровождается сложностями, т.к. костные отломки обычно не смещаются. Поэтому для их консолидации достаточно 2-недельной надежной фиксации. Однако если имеется несколько отломков, то показано хирургическое вмешательство.

Виды

Классификация переломов грудины проводится по нескольким критериям:

  • Состояние костных отломков – выделяют повреждения со смещением и без смещения.
  • Направление линии перелома – косая, поперечная, Z-образная.
  • Наличие сопутствующих травм – изолированный или сочетанный перелом.

Симптомы

Симптомы перелома грудины могут быть следующими:

  • интенсивная боль в области поврежденных костей;
  • усиление болевых ощущений при дыхании и ощупывании грудной клетки;
  • отечность мягких тканей;
  • кровоизлияния в мягкие ткани;
  • локальное изменение правильной формы грудной клетки.

Причины

Переломы грудины могут случаться в результате приложения высоко энергетического внешнего воздействия. Чаще всего подобные травмы случаются при автомобильных авариях, например, удар о руль при несрабатывании подушки безопасности. Возможно также механическое сдавление между деталями автомобиля или крупных производственных механизмов.

Диагностика

Окончательная диагностика перелома грудины базируется на данных рентгенологического обследования. Рентген-сканирование проводится минимум в 2 проекциях. В прямой плоскости сканирования оценивается состояние легочной ткани, т.к. хорошо визуализируются плевральные поля. В боковой проекции определяется состояние грудины и детализируется линия повреждения костной ткани. В сложных клинических случаях может быть показано проведение компьютерной томографии (КТ) для выявления скрытых признаков.

В рамках комплексного обследования пациентов с переломами грудины проводятся и другие методы:

  • электрокардиография – оценивает состояние сердечной деятельности;
  • ультразвуковое сканирование сердца с допплерографией.

Лечение

Лечение перелома грудины может проводиться как консервативными, так и оперативными методами.

Консервативное лечение

При неосложненном переломе проводится фиксация костных отломков широкополосным лейкопластырем, рекомендовано ношение специального жесткого корсета.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение перелома грудины показано в следующих случаях:

  • оскольчатый тип;
  • полное поперечное смещение отломков.

Травматолог выполняет линейный разрез и обеспечивает доступ к травмированной области. Мелкие костные осколки удаляются, гематома опорожняется. При наличии смещения проводится открытая репозиция отломков с последующей фиксацией пластинами и шурупами. В некоторых случаях выполняется не накостный, а внутрикостный металлоостеосинтез спицами или путем наложения костного шва.

Профилактика

Профилактика переломов грудины связана с соблюдением мер безопасности – пристегивание ремнями во время автомобильной езды, внимательная работа на травмоопасном производстве (металлургическом, машиностроительном).

Реабилитация

Когда перелом становится консолидированным, рекомендовано выполнение дыхательной гимнастики. Полезными оказываются также физиопроцедуры.