Полипы матки

Полип матки – доброкачественное объемное образование, формирующееся в маточной полости вследствие локальной гиперплазии клеток росткового слоя эндометрия (внутренней выстилки матки). Состоит из тела и ножки либо широкого основания. Снабжается кровью через сосуд, расположенный в центре структуры.

Полипы в матке поражают пациенток разных возрастных групп и встречаются в гинекологии достаточно часто (среди всех диагностируемых патологий от 6% до 20% приходится именно на этот вид образований).

Размеры эндометриальных выростов варьируют от 1-2 миллиметров до нескольких сантиметров. На стенке органа может формироваться один или множество таких выростов. В последнем случае речь идет о полипозе матки.

Классификация

Полип представляет собой локальный вариант гиперпластических процессов в эндометрии. Размеры — от нескольких миллиметров до 2-3 см.

По гистологическому строению полипы тела матки делятся на 4 варианта:

Существует современная классификация (А. Maplica, E.D. Euscher), которая основана на рекомендациях ВОЗ. Согласно ей, по морфологическим признакам полипы в матке бывают гиперпластическими, атрофическими, функциональными, смешанными и миоматозными.

Причины

Полипы в матке образуются вследствие гиперплазии эндометрия и относятся к гормонозависимым заболеваниям. В основе патологического процесса лежат избыток эстрогенов в организме и нарушения в репродуктивных органах вследствие их травматизации или перенесенного воспаления.

Способствуют появлению полипоза следующие факторы:

• заболевания яичников – эстрогенпродуцирующие новообразования, поликистоз, снижение частоты или отсутствие овуляций;
• персистирующая хроническая инфекция в репродуктивных органах;
• повреждение эндометрия вследствие абортов, диагностических выскабливаний и применения внутриматочных средств контрацепции;
• аденомиоз;
• выкидыши и роды с неполным отделением плаценты;
• хроническая эрозия шейки матки;
• заболевания органов эндокринной системы – патология щитовидной, поджелудочной желез или надпочечников;
• избыточная масса тела;
• болезни печени и органов желчевыделения;
• иммунодефицитные состояния;
• неблагоприятные экологические условия;
• раннее менархе или позднее наступление менопаузы.

Среди причин образования полипов в матке также стоит отметить наследственную предрасположенность к заболеванию. Гиперплазия эндометрия часто носит семейный характер и обнаруживается у близких родственников.

Симптомы заболевания

Симптоматика при полипах матки зависит от размеров новообразований, их количества и расположения. Некоторые женщины могут не испытывать никаких заметных проявлений, особенно при наличии маленьких полипов. Малосимптомными также являются полипы шейки матки. Однако, если речь идет о полипах матки, то нередко они сопровождаются следующими симптомами:

• Нерегулярные менструации. Это могут быть более длительные или наоборот — короткие менструации.
• Обильные кровотечения из матки. Наличие полипов матки может привести к обильным менструальным или внеменструальным кровотечениям. Как правило, крупные полипы приводят к более выраженным кровопотерям.
• Кровотечение после полового акта. При половом акте полипы могут повреждаться, что приводит к кровотечению. Особенно часто это происходит при крупных полипах шейки матки.
• Боль. Этот симптом возникает редко. Болевые ощущения часто указывают на крупные полипы матки. Обычно это схваткообразная, реже тянущая боль. Нередко боли возникают во время полового акта при полипах шейки матки.
• Бесплодие. О бесплодии говорят, когда в течение минимум года регулярной половой жизни не наступает зачатие. Полипы матки (а также полипы шейки матки) могут стать препятствием для успешного зачатия. При этом факторами бесплодия могут выступать и причины, приведшие к полипам (например, гормональные сбои).

Осложнения

Полипы в матке изменяют свойства эндометрия, затрудняя имплантацию оплодотворенной яйцеклетки и тем самым препятствуя наступлению беременности. В случае же успешного зачатия при наличии новообразований в матке существенно выше риск выкидыша или остановки развития эмбриона.

Помимо бесплодия у больных с полипами матки может развиться железодефицитная анемия – как следствие большой кровопотери во время или в промежутках между менструациями. Для данного состояния характерны общая слабость, сонливость, апатия или раздражительность, снижение работоспособности, хрупкость волос и ногтей, ослабление иммунитета. При анемии тяжелой степени появляются одышка, головокружение, возможны потери сознания. Аденоматозные полипы имеют высокую вероятность перерождения в раковые опухоли.

Полипы у беременных

Полипы эндометрия матки у беременных — это относительно редкое явление, поскольку эти новообразования мешают зачатию и вынашиванию беременности. Но она все же может наступить. В таких случаях маточные опухоли могут стать причиной различных осложнений, среди которых:

• Выкидыш. Увеличивается риск выкидыша, особенно в первом триместре беременности. Наличие новообразований в матке способствует развитию внематочной беременности, из-за возможного нарушения нормальной имплантации плодного яйца.
• Преждевременные роды. В некоторых исследованиях было показано, что полипы могут быть связаны с повышенным риском преждевременных родов.

В большинстве случаев во время беременности предпочтительным является консервативное лечение полипов эндометрия. Главным образом, это подразумевает наблюдение за полипами и беременностью без активного вмешательства. Если полипы не вызывают существенных осложнений, то вопрос о лечении откладывают до послеродового периода. Если же возникает угроза здоровью матери и/или плода, то разрабатывается оптимальная схема лечения с минимальными рисками для женщины и будущего ребенка.

Диагностика

Диагностикой полипов эндометрия занимаются гинекологи. На приеме врач собирает анамнез жизни, выявляет жалобы пациентки на здоровье, уделяя особое внимание характеру менструального цикла. При гинекологическом осмотре (бимануальном и на зеркалах) выявить полипы матки невозможно, результат составляет множественные разрастания, которые при органе увеличиваются в среднем. Врач может увидеть лишь новообразования в цервикальном канале, однако они уже не относятся к принципу эндометрия.

Следующий этап диагностики полипов матки — ультразвуковое исследование. Причина позволяет увидеть деформацию маточной полости, утолщение проведенного обследования и очаговые разрастания на ее поверхности. Для более точного определения количества и локализации новообразований врач проводит УЗИ трансабдоминально (через брюшную стенку) и трансвагинально (через влагалище).

Наиболее информативный метод диагностики полипоза эндометрия — гистероскопия в сочетании с выскабливанием и последующим гистологическим исследованием. Гистероскопия представляет собой современное эндоскопическое исследование. Врач вводит в полость матки специальный оптический прибор, который показывает изображение на мониторе. Благодаря этому гинеколог может точно оценить количество и расположение полипов, удалить их, провести выскабливание полости матки. Гистероскопию проводят строго в условиях стационара, под наркозом.

Полученный при выскабливании материала врач направляет на гистологическое исследование. Причина позволяет определить морфологическую структуру новообразований, что необходимо для разработки плана лечения.

Лечение полипа в матке