Протрузия поясничного отдела позвоночника

Протрузия — это выпячивание межпозвонкового диска за пределы тел позвонков, чаще всего кзади. Как правило, это начальная стадия формирования грыжи. Принципиальным отличием протрузии от грыжи является сохранение целостности фиброзного кольца — наружной оболочки межпозвонкового диска. Основная причина появления протрузии — дегенеративно-дистрофические изменения позвоночного столба, которые обычно являются возрастной нормой. Но некоторые факторы ускоряют эти процессы. В результате чрезмерных нагрузок на позвоночник нарушается структура межпозвонковых дисков, они становятся «сухими», менее эластичными. Это приводит к формированию протрузий, грыж, проявления которых нарушают качество повседневной жизни и часто снижают двигательную активность. Чаще всего межпозвонковые выпячивания появляются в поясничном отделе позвоночника, так как на него приходится наиболее высокая нагрузка.

Классификация

Выраженность симптомов протрузии поясничного отдела позвоночника зависит от направления выпячивания межпозвоночного диска:

Причины

Старение и изнашивание обычно являются основными причинами развития протрузии диска. Однако многие дополнительные факторы могут стимулировать или ускорять это дегенеративное состояние позвоночника, в том числе:

• Внезапные травмы, такие как те, которые могут возникать во время занятий спортом, автомобильной аварии или тяжелого падения
• Генетическая предрасположенность к дегенеративной болезни дисков (остеохондроза)
• Врожденные аномалии развития позвоночника
• Ожирение или перенос тяжестей
• Отсутствие достаточной и регулярной физической активности
• Недоедание
• Курение
• Воздействие позиции, в которой находится человек, или повторяющееся давление на диски поясничного отдела позвоночника
• Как показано на приведенной выше диаграмме, наименьшее давление на диски в поясничном отделе позвоночника возникает в положении, когда человек лежит на спине, в то время как наибольшее давление на диски возникает в положении сидя, с наклоном туловища с весом, со смещением центра тяжести вперед по осевой линии.
• Важно отметить, что во время сидения воздействие на поясничные диски больше, чем в положении стоя.
• Еще одна причина возникновения протрузии диска в поясничном отделе - это избыточная сила воздействия, когда происходит чрезмерное скольжение позвонков, обычно из-за чрезмерного растяжения или от поднятия тяжести с неправильной техникой.

Мышцы спины стараются не допустить, чтобы позвоночник сгибался вперед и вызывал компрессию, но прикладываемый вектор силы для них значительный, и поэтому позвонки слишком сильно скользят по отношению друг к другу.

Симптомы

Общие симптомы

• Бессонница - имеет вторичный характер из-за боли
• Потеря веса - вторичная при хронической боли и потери аппетита. Потеря аппетита наблюдается у пациентов, страдающих болью в спине, обусловленной стенозом или онкологическим заболеванием позвоночника

Боль в спине

• Дискогенная боль. Поясничная дискогенная боль ощущается в области поясничного дерматома L1-L5.

Поясничная радикулярная боль

• Характер боли - острая и простреливающая боль.
• Боль провоцируется некоторыми движениями (например, при наклоне или скручивании туловища, кашле и чихании).
• Время и интенсивность боли - боль ночью интенсивнее
• Боль иррадиирует в нижнюю конечность - вдоль дерматома нервных корешков L1, L2, L3, L4, L5 или S1.
• Дерматомальная боль, вызванная компрессией корешка

Компрессия корешка L1 - боль распространяется в области пахового дерматома.

Компрессия корешка L2 - Боль ощущается по передней и боковой поверхности средней части бедра, середине бедра и бокового бедра.

Компрессия корешка L3 - Боль ощущается по внутренней и передне-нижней части бедра.

Компрессия корешка L4 P- Боль локализуется в голени, главным образом, на передней и задней стороне.

Компрессия L5 P - Боль ощущается на передней боковой стороне голени и дорсальной части стопы в области средних трех пальцев.

Компрессия корешка S1 - Боль ощущается на боковой стороне стоп.

Компрессия S2 - Боль ощущается на задней части бедра и задней части верхней 2/3 голени.

Покалывание распространяется по дерматому нервных корешков L1-S2

Онемение распространяется по дерматому нервов L1-S2

Другие симптомы протрузии диска

Паравертебральный мышечный спазм

• Паравертебральный спазм мышц наблюдается между позвонками L1 и L5 .
• Спазм мышц часто бывает постоянным и вызывает сильную боль, вторичного характера, связанную с мышечной усталостью и накоплением молочной кислоты в мышцах.

Мышечная слабость в нижней конечности

• Ишемия моторного нерва. Сильное давление внутри фораминального межпозвонкового отверстия вызывает ишемические изменения в двигательном нерве, что приводит к слабости в ноге.
• Движения в позвоночнике. Сгибание, растяжение, абдукция и выпрямление нижней конечности становятся слабыми, в зависимости от уровня поражения корешка в поясничном отделе позвоночника .
• Изменение положения. Пациенту трудно войти и выйти из положения, сидя или лежа.
• Моторные нарушения на уровне повреждения корешка

L1 - вызывает слабость сгибания бедра.

L2 - вызывает слабость сгибания бедра.

L3 - вызывает слабость сгибания бедра и разгибания коленного сустава.

L4 - Невозможность экстензии в колене и дорсифлексии в лодыжке.

L5 - Невозможно выполнить экстензию большого пальца стопы, плантарную экстензию, неспособность поднять большой палец стопы вверх.

S1 - вызывает слабость в экстензии коленного сустава.

Сниженные коленные и голеностопные рефлексы

• Коленный рефлекс - L2 и L3. Повреждения корешка вызывает аномальный рефлекс коленного сустава.
• Ахилловый рефлекс - уменьшен или отсутствует при повреждении нервных корешков L4-5 и S1.

Мышечная атрофия

• Снижение мышечной массы наблюдается на стороне выбухания (протрузии) диска
• Атрофия мышц или истончение ноги ассоциировано со слабостью в ноге.

Поскольку, симптомы протрузии поясничного отдела позвоночника схожи со многими другими более серьезными состояниями, очень важно провести полноценную диагностику прежде, чем начинать лечебные мероприятия.

Диагностика протрузии межпозвонкового диска