Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Связки – это плотные волокна фиброзной ткани, они состоят из белков – коллагена и эластина – и соединяют между собой части скелета или внутренние органы. Связки укрепляют все имеющиеся в нашем организме суставы, от самых мелких (межфаланговые суставы пальцев), до самых крупных (тазобедренный, коленный суставы), удерживая их в правильном положении и регулируя в них объем движений.
Когда в силу воздействия каких-либо факторов (в основном травмирующих) связка испытывает нагрузку, превышающую запас ее прочности, возникает повреждение – разрыв или растяжение связки. Говорить о растяжении связок не вполне правильно, т. к. при любом их повреждении возникает нарушение целостности коллагеновых и эластиновых волокон, их составляющих. Просто, когда повреждаются все волокна связки, мы говорим о ее разрыве, а когда повреждение частичное – о растяжении связок соответствующего сустава. То есть растяжение связки – это, по сути, ее неполный разрыв, часто подлежащий лечению.
Причины растяжения связок
Ведущей причиной повреждения скелетных связок являются травмы, чаще спортивные, реже – бытовые. Растяжение возникает, когда в суставе, который фиксируют связки, совершается резкое и\или нефизиологичное движение (резкий поворот, «выкручивание» в суставе). Поэтому занятия силовыми и активными видами спорта (тяжелая атлетика, волейбол, футбол, баскетбол) являются причиной частого растяжения связок.
При чрезмерной силе патологического воздействия резко потянувшаяся связка может даже повлечь за собой часть кости, к которой прикрепляется, – возникает так называемый отрывной перелом.
К счастью, переломы при растяжении связок возникают далеко не всегда, а вот растяжение связок при переломах и суставных вывихах – явление частое.
Гораздо реже встречаются дегенеративные растяжения связок, то есть повреждения, когда потерявшая в силу возрастных изменений или болезней связка может разорваться даже при физиологичном привычном движении.
Виды растяжения связок
Различают следующие виды растяжения связок:
- изолированные повреждения, при которых вовлекаются только связки;
- сочетанные, при которых могут встречаться переломы или вывихи костей.
В практической травматологии широкое распространение получила классификация лигаментарных разрывов по степеням тяжести:
- Первый класс (легкие повреждения) – нарушена целостность только отдельных соединительнотканных пучков, но общая структура связки не повреждена. Клинические признаки при этой степени минимальны – незначительный отек, средней интенсивности боли, человек может опираться на ногу и ходить, может беспокоить легкая хромота.
- Второй класс (среднетяжелые повреждения) – нарушена целостность нескольких групп соединительнотканных волокон, может быть небольшой разрыв капсулы. Симптоматика более ярко выраженная: наличие кровоизлияний в мягкие отечные ткани, умеренные до интенсивных боли, двигательная активность ограничена.
- Третий класс (тяжелые повреждения) – связка разрывается на всем протяжении. Объективные и субъективные признаки достигают максимума – пострадавшего человека беспокоят сильные боли, которые усиливаются при попытке движения в пораженном суставе, опора на ногу становится невозможной. Мягкие ткани значительно отечны и синюшны за счет кровоизлияния. При пассивном сгибании и разгибании поврежденного сочленения определяется нестабильность.
Отличие от других травм
Важно уметь отличать растяжение связок от других возможных травм:
-
Вывих: смещение костей в суставе, сопровождается деформацией и резкой болью.
-
Перелом: повреждение кости, характеризуется острой болью, деформацией и невозможностью движения.
-
Разрыв мышц или сухожилий: сопровождается слабостью в конечности и специфическими симптомами, такими как "провалы" в мышце.
Что происходит со связкой при травме
Связки состоят из воды и белков коллагена и эластина, которые синтезируются клетками-фибробластами. В них есть мелкие сосуды, обеспечивающие их питание и приток кислорода, и нервные клетки, необходимые для контакта с центральной нервной системой. При растяжении волокна связок надрываются, а сосуды лопаются, образуя со временем гематому чуть ниже травмированного места. Восстановление связок занимает несколько недель и проходит три стадии.
Воспалительная стадия
В области надрыва связок развивается воспаление и начинает накапливаться особый белок — фибрин. Он в большом количестве содержится в тромбах, которые необходимы для прекращения кровотечения при травмах. Фибрин служит основой для формирования грануляционной ткани, которая связывает разорванные волокна связок, служа своего рода заплаткой. Этот процесс длится 1–2 недели.
Восстановительная стадия
Она длится до 4 месяцев с момента травмы. Рыхлая и нежная грануляционная ткань постепенно становится более прочной и жёсткой. На месте надрыва связок вырабатывается всё больше коллагена, а количество воды уменьшается.
Стадия перестройки
В течение нескольких месяцев структура ткани, образовавшейся на месте повреждения, постепенно перестраивается, молекулы коллагена собираются в волокна, что обеспечивает изначальную прочность и эластичность связки.
Осложнения при растяжении связок
Осложнения при растяжении связок развиваются редко. Чаще всего это синовит и нестабильность сустава.
Синовит — воспаление синовиальной оболочки сустава, которое проявляется снижением двигательной функции, отёком, болью при нагрузке.
При нестабильности сустава его элементы излишне или, наоборот, недостаточно подвижны относительно друг друга. Это не только мешает при ходьбе, занятиях спортом и выполнении бытовых дел, но и может привести к повторным травмам и развитию артроза (разрушение хряща, покрывающего кости сустава).
Первая помощь при растяжении связок
Сразу после травмы необходимо успокоить пострадавшего, посадить или положить его так, чтобы не тревожить повреждённую конечность. К травмированному суставу нужно приложить лёд — это может быть специальная охлаждающая повязка из автомобильной аптечки или пакет с замороженными продуктами из холодильника. Охлаждающий пакет стоит обмотать тканью или прикладывать через одежду, чтобы обеспечить мягкое воздействие холодом. При сильной боли рекомендуется дать таблетку обезболивающего. После этого необходимо доставить пострадавшего в травмпункт.
Диагностика растяжения связок
Рентген-сканирование относится к скрининговым методам обследования пациентов с травмой костно-мышечной системы. Х-лучи не позволяют осмотреть состояние лигаментарного аппарата, т.к. они без задержек проходят через мягкотканные образования. Вместе с тем, учитывая схожесть симптоматики растяжения связок и перелома, рентгенография помогает оценить состояние костной ткани.
Для первичной визуализации связочно-сухожильного компартмента проводится ультразвуковое обследование сустава. В сложных клинических случаях показана магнитно-резонансная томография, которая является «золотым» стандартом диагностики повреждений параартикулярных мягкотканных образований.
Для оценки состояния внутрисуставных структур проводится артроскопия. Это эндоскопический метод диагностики, который позволяет оценить сустав изнутри. Помимо диагностической, может преследовать и лечебную цель.
Лечение
Первый этап лечебных мероприятий — иммобилизация, обездвиживание поврежденного сустава. Гипсовые шины, лонгеты нужны при сопутствующем переломе, вывихе, гемартрозе. При неосложненном растяжении связок достаточно наложить давящую повязку обычным или эластическим бинтом.
Вместо бинтования можно использовать ортез. Это ортопедическое приспособление с элементами из плотной эластичной ткани, пластика и легкого металла фиксирует сустав. Правильная фиксация способствует устранению боли и отека.
Острый воспалительный период при растяжении связок длится 8–10 дней. После того, как воспаление пошло на убыль, начинается реабилитация. Она включает в себя ряд лечебных мероприятий.
Физиотерапия
За острым воспалительным периодом следует восстановительный период. В это время еще сохраняется лигаментит, воспаление поврежденных связок. Для того чтобы устранить лигаментит, воспалительный отек мягких тканей, показаны физиотерапевтические процедуры:
- Магнитотерапия.
- УВЧ-терапия.
- Фонофорез с гидрокортизоном.
- Мышечная электростимуляция.
- Аппликации парафина, озокерита.
Обычно курс физиотерапевтического лечения предусматривает до 10 процедур, проводимых ежедневно или через день. Важно, чтобы курс физиотерапии проводился под контролем врача. Только специалист определяет очередность процедур и режим их проведения.
Физиотерапия противопоказана в острый воспалительный период растяжения связок, а также при наличии гемартроза и несросшихся переломов. Есть и другие ограничения, связанные с сопутствующими заболеваниями. При правильном проведении физиопроцедур уходит отек, в тканях улучшается кровоснабжение и рассасываются воспалительные очаги.
Инъекции и противовоспалительные препараты
Для того, чтобы лекарство попадало сразу же в место травмы, его используют местно в виде геля или мази. В рамках медикаментозной терапии растяжения связок показаны препараты нескольких групп.
- НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства (Индометацин, Диклофенак, Кетопрофен) устраняют воспаление, оказывают противоотечное и обезболивающее действие.
- Местные анестетики. Эти препараты (Лидокаин, Бензокаин) блокируют проведение импульсов по чувствительным нервным волокнам и тем самым устраняют боль.
- Антикоагулянты. Средства на основе Гепарина предотвращают образование сосудистых тромбов. Благодаря этому улучшается циркуляция крови в тканях, рассасываются воспалительные очаги.
- Раздражающие средства. Препараты на основе пчелиного, змеиного яда при нанесении на кожу раздражают ее. Это сопровождается приятным ощущением согревания. Рефлекторно улучшается тканевое кровообращение.
- Витамины, другие биологически активные вещества. Стимулируют тканевую регенерацию, ускоряют восстановление поврежденных связок.
Лечебная физкультура (ЛФК)
Цель ЛФК — устранение контрактур, расширение объема движений и повышение мышечного тонуса. Физические нагрузки должны быть умеренными. Болезненные ощущения во время выполнения упражнений недопустимы.
Не должно быть резких рывкообразных движений, запредельных нагрузок, поднятия тяжестей. Иначе нестабильность сустава усугубится. Не рекомендованы упражнения на перекладине, штанга, бег, спортивные игры. Допускаются неторопливые движения верхними конечностями, ходьба на небольшие расстояния.
Хороший результат дает плавание в бассейне. В воде уменьшается вес тела и снижается нагрузка на опорно-двигательный аппарат. Вместе с тем во время плавательных движений укрепляются мышцы, расширяется двигательный объем, улучшается питание связок.
Какой врач лечит растяжение связок
Диагностикой и лечением растяжения связок занимаются травматолог и хирург. При любом повреждении сустава необходимо обратиться к врачу. Симптомы растяжения связок сходны с признаками других травм — переломов, растяжения и разрыва сухожилий, растяжения мышц. Врач назначит дополнительные обследования, поставит точный диагноз и назначит эффективное лечение.
Профилактика и прогноз заболевания
Хирургическое вмешательство требуется лишь при разрыве крестообразных связок колена — сами они не срастаются. В остальных случаях повреждение связок лечится консервативно, даже если разрыв имеет полный характер.
Под действием лекарственных средств, ЛФК и физиотерапии в поврежденных связках возрастает количество фибробластов. Эти клетки соединительной ткани синтезируют коллаген. Окончательный этап восстановительного периода при растяжении связок — ремоделирование, когда коллаген группируется в виде волокон. В итоге связки при микроразрыве восстанавливаются полностью.
При полном разрыве или надрыве заживление связок сопровождается рубцеванием. Рубцовая ткань не растягивается. Но при правильном лечении компенсаторно возрастает эластичность неповрежденных участков соединительной ткани связок, и двигательная функция поврежденного сустава не страдает.
В качестве профилактики растяжения связок не рекомендованы резкие интенсивные движения, запредельные нагрузки. Особенно это касается пожилых, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями и прочих категорий лиц, чьи физические возможности ограничены. Одежду и обувь нужно подбирать правильно. А еще желательно соблюдать первый основной принцип — внимательнее смотреть себе под ноги.
Реабилитация после растяжения связок
Реабилитация после растяжения связок начинается после периода активного лечения. В программу восстановления входят специальные упражнения лечебной физкультуры, массаж и физиопроцедуры. Кинезиотейпирование позволяет стабилизировать функцию сустава и равномерно распределить нагрузку.