Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Заброс желчи в желудок, или билиарный рефлюкс-гастрит – распространенная болезнь пищеварительной системы, приводящая к воспалительному поражению слизистой оболочки органа. Чаще всего она не является изолированным состоянием, а сопровождает разнообразные патологии ЖКТ и печени. При хроническом течении вызывает повреждения желудочного эпителия, в результате которых нарушается процесс переваривания пищи.
Виды
С учетом особенностей патологического процесса, развивающегося в слизистой оболочке желудка на фоне заброса желчных кислот, выделяют следующие основные формы заболевания:
- Поверхностная – агрессивные желчные кислоты, которые изменяют рН в щелочную сторону, приводят к постепенному замещению желудочного эпителия кишечным. Это состояние называется метаплазией и ассоциированно с повышенным онкологическим риском.
- Эрозивная – билиарное содержимое приводит к повреждению слизистой с образованием незначительных дефектов, которые при прогрессировании заболевания способны достигать подслизистого и даже мышечного слоя.
- Атрофическая – под воздействием желчных кислот происходит уменьшение толщины слизистого слоя. Эпителий становится менее защищенным перед действием агрессивных веществ, которые могут вызвать появление в клетках мутаций. Атрофическая форма повышает вероятность рака желудка.
Клиническое течение заболевания может быть острым и хроническим.
Причины
Развитие билиарного рефлюкс-гастрита во многом определяется образом жизни. Основными предрасполагающими факторами выступают злоупотребление алкоголем, ожирение, курение, частые стрессы. Во время беременности, за счет смещения органов брюшной полости кверху, увеличивается риск билиарного рефлюкса. Среди причин возникновения болезни выделяют:
- Заболевания желудочно-кишечного тракта. Билиарный рефлюкс возникает на фоне хронического дуоденита, хронического гастрита, онкологических заболеваний желудка и 12-перстной кишки. Повышенное давление в кишечнике в результате постоянного поднятия тяжестей или натуживания способствует ослаблению пилорического сфинктера и попаданию желчи в полость органа. При гастроптозе желудок находится ниже или на уровне 12-перстной кишки, что также способствует билиарному рефлюксу.
- Операции на желудке и желчевыводящих путях. Больные, перенесшие резекцию желудка по Бильрот I и Бильрот II, пластические операции на привратнике, холецистэктомию и реконструктивные вмешательства на желчных протоках, в большей степени подвержены возникновению билиарного рефлюкса.
- Заболевания желчевыводящих путей. Дискинезия желчевыводящих путей, нарушение тонуса сфинктера Одди, хронический холецистит могут способствовать избыточному выбросу желчи в 12-перстную кишку и билиарному рефлюксу в желудок.
- Прием некоторых медикаментов. Длительное применение лекарственных препаратов (НПВС, нитраты, бета-блокаторы, транквилизаторы и др.) может ослаблять тонус сфинктера, создавая условия для ретроградного заброса желчи.
Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса
Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса делятся на пищеводные (типичные) и внепищеводные.
Пищеводные симптомы гастроэзофагеальной патологии:
- Изжога, особенно в ночное и утреннее время
- Обильное слюнотечение
- Отрыжка воздухом, кислым или горьким привкусом
- Тошнота и рвота
- Боли в горле при глотании
- Ноющие боли в эпигастральной области
Внепищеводные:
- Боли в области горла, шеи
- Нарушения сердечного ритма (перебои в работе сердца)
- Воспалительные заболевания полости рта (стоматиты, гингивиты)
- Повреждение эмали зубов (кариес)
- Сухой, малопродуктивный кашель
- Охриплость голоса
Факторы риска развития патологического процесса
Факторы повышенного риска увеличивают вероятность патологического состояния. В числе таковых:
- воспалительные заболевания органов ЖКТ;
- курение, потребление никотина;
- употребление алкоголя, особенно неумеренное, в больших количествах;
- неправильное питание, избыток раздражающих компонентов в пище;
- ожирение, повышенная масса тела пациента;
- гормональные расстройства и заболевания, которые сказываются на состоянии органов желудочно-кишечного тракта косвенным образом;
- беременность, хотя гестация и не всегда провоцирует расстройства, такое более чем возможно;
- заболевания центральной нервной системы, потому как регулирование работы ЖКТ происходит в том числе на нервном уровне;
- систематическое применение некоторых медикаментов, препаратов группы противовоспалительных и не только.
Осложнения
Продолжительное течение гастрита на фоне билиарного рефлюкса может привести к периодическому забросу содержимого желудка в пищевод с развитием эзофагита. При попадании желудочного сока на голосовые связки или в трахею возникает рефлекторный ларингоспазм, который при отсутствии экстренных мер вызывает асфиксию. Прогрессирование рефлюкс-гастрита способствует развитию язвенной болезни желудка, которая может осложняться желудочно-кишечным кровотечением, перфорацией стенки органа, перитонитом. Изъязвления, образующиеся в результате билиарного рефлюкса, имеют тенденцию к злокачественному перерождению.
Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса
- Общий клинический анализ крови, мочи
- Анализ кала на копрограмму
- Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)
- ЭКГ
- Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях
- Рентгенография пищевода, желудка с бариевой смесью
- УЗИ гепатобилиарной системы
- Суточное мониторирование рН в нижней части пищеводе и желудка
- ЭГДС
- Неинвазивные тесты для определения Helicobacter pylori (дыхательный)
Лечение билиарного рефлюкс-гастрита
Лечение билиарного рефлюкс-гастрита проводится консервативно. Хирургическое вмешательство может потребоваться для удаления полипов и других новообразований, ассоциированных с заболеванием.
Консервативное лечение
Терапия больных с билиарным гастритом должна быть комплексной.
- Пациентам с острыми и хроническим эрозиями с нормальной и повышенной кислотностью желудочного содержимого назначается диетическое питание (стол № 1А, потом стол № 1 по Певзнеру), предусматривающее частое и дробное употреблением пищи с физическим и химическим щажением слизистой. Больным с атрофическими изменениями слизистого слоя, у которых кислотность резко снижена, показан стол № 2. Такое питание допускает физическое щажение слизистой с одновременным химическим раздражением. После эпителизации эрозий и при сопутствующем хроническом панкреатите рекомендуется стол №5.
- В связи с тем, что у подавляющего большинства больных имеется выраженный дуоденогастральный рефлюкс, на 4—5 недель назначаются прокинетики, а также препараты из группы альгинатов. Для нейтрализации желчных кислот рекомендуется прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты.
- При болевом синдроме применяются спазмолитики с хорошим эффектом, а больным с сопутствующим хроническим панкреатитом и атрофией слизистой также назначают
- При эрозивных изменениях слизистой показаны ингибиторы протонной помпы.
- При сочетании билиарного гастрита с обсемененностью H. рylori проводится эрадикационная терапия.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство может быть показано для для устранения причин, которые повышают риск заброса желчи в желудок.
Прогнозы
Прогнозы патологического процесса зависят от причины, а также прочих индивидуальных параметров. В большинстве случаев, если нет признаков злокачественного перерождения тканей, с заболеванием можно справиться. Если не полностью вылечить, то перевести в состояние стойкой и качественной ремиссии. Важно не доводить заболевание до критической точки.
Меры и методы профилактики патологического состояния
Профилактика обратного заброса желчи включает в себя своевременное лечение заболеваний органов пищеварительного тракта, а также качественное питание, отказ от курения, приема спиртного. Большую роль играет регулярная оценка состояния желудка. Не стоит пренебрегать диспансеризацией.