Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Тендинит — заболевание, проявляющееся как воспалительный процесс в области сухожилий. Патология может протекать в острой или хронической формах. Во втором случае в пораженном сухожилии развиваются дегенеративные процессы. В большинстве случаев очаг воспаления локализуется в тканях, примыкающих к кости. Симптомы тендинита неспецифичны: пациент страдает от болей при совершении движений конечностями и местного повышения температуры. Возможно образование слабовыраженного отека и зоны умеренной гиперемии. Лечение патологии на начальных стадиях предполагает применение консервативных методик. Запущенный воспалительный процесс может потребовать проведения оперативного вмешательства.
Классификация заболевания
Тендинит сухожилия принято разделять, учитывая локализацию воспалительного процесса:
- Плечевого сустава. Патология затрагивает суставную капсулу, сухожильные волокна двуглавой и надостной мышцы. Изначально боль локализуется только в области плеча, после чего распространяется ниже к локтю. Неприятные ощущения сначала беспокоят при попытках сжать кисть, после чего появляются и при поднятии руки вверх или при ее отведении в сторону, заведении за голову.
- Локтевого сустава. Воспалительный процесс приводит к развитию боли разной интенсивности. Над местом, где локализована патология, развиваются отечность, гиперемия. В результате движения в локте значительно ограничены, а при попытке согнуть руку появляется характерный треск.
- Запястья. Поражаются сухожилия, обеспечивающие движение кистей и пальцев. После минимальной нагрузки на конечности пациенты жалуются на сковывающую боль. В последующем им тяжело совершать сгибание и разгибание пальцев.
- Тазобедренного сустава. В зависимости от места локализации воспаление может затрагивать связки паховой, четырехглавой, отводящей мышцы, сгибателей бедра. Заболевание развивается вследствие различных причин — травмы, дефицит кальция и прочих нутриентов, возрастные изменения, врожденная дисплазия и др.
- Коленного сустава. Заболевание данного типа обычно связывают с травмами, избыточными физическими нагрузками, не контролируемыми занятиями спортом, ношением неудобной обуви.
- Ахиллова сухожилия. Патология наиболее распространена среди профессиональных спортсменов, лиц пожилого возраста и людей, которые физически тяжело работают. При поражении ахиллова сухожилия тяжело подниматься и спускаться по лестнице, ограничено движение в голеностопе.
- Стопы. Причиной развития воспаления называют профессиональные и спортивные перегрузки, травмы. При данной форме заболевания поражаются сухожилия, расположенные с тыльной и подошвенной части стопы. Характерные симптомы — отечность нижней части конечности, выраженная боль, невозможность передвигаться.
В зависимости от характера воспалительного процесса тендинит сухожилия может быть серозным, гнойным, серозно-фиброзным.
Патогенез
Сухожилия формируются в виде плотных неэластичных тяжей, состоящих из пучков коллагеновых волокон. Благодаря им мышечные ткани соединяются с костями. Сухожилия обеспечивают передачу движений от мышц к скелету и поддерживают стабильную работу суставов. Интенсивные и однообразные движения мешают процессу естественного восстановления коллагеновых волокон — появляются первые признаки тендинита.
Структуры сухожилия отекают, отдельные нити коллагена начинают расщепляться. При сохранении высокой нагрузки в тканях образуются очаги жирового перерождения, некроза и отложения солей кальция. Отвердевшие кальцификаты приводят к повторному травмированию ранее поврежденного участка. Воспалительный процесс постепенно распространяется на все сухожилие.
Симптомы тендинита
Развитие заболевания носит постепенный характер. Боли сначала появляются периодически и носят непродолжительный характер. Боль провоцируется физической нагрузкой. По мере того, как болевые ощущения стихают, привычная активность человека восстанавливается. В отсутствие лечения заболевание продолжает прогрессировать, и через некоторое время боли могут возникать даже в покое и сохраняться продолжительное время. Визуально тендинит проявляется отечностью, покраснением кожи и повышением местной температуры. Чем ближе к коже расположено воспаленное сухожилие, тем сильнее выражены локальные признаки. Для хронической формы заболевания характерен потрескивающий хруст, который появляется при движении в заинтересованном суставе. Это общие признаки патологического процесса. Специфические симптомы тендинита определяются локализацией воспаленного сухожилия.
В качестве примера рассмотрим воспалительное поражение связки надколенника. Эта форма заболевания часто встречается у спортсменов и представляет собой усталостную травму, которая связана с повторяющимся чрезмерным напряжением. Для тендинита надколенника характерны боли в верхней или, что чаще наблюдается, в нижней части коленной чашечки. Иногда болезненные ощущения могут локализовать в верхней части большеберцовой кости. Заболевание постепенно проходит 3 этапа. На первом – боли появляются только после физической активности, функциональное состояние коленного сустава не нарушено. На втором этапе болевые ощущения появляются в момент самого движения и сохраняются еще некоторое время. Третья стадия патологического процесса характеризуется тем, что колено болит во время физической нагрузки и долгое время после ее окончания, что отражается на уровне активности человека. Поражение связки надколенника может сочетаться с тендинитом «гусиной лапки» - зона прикрепления 3 мышц к большеберцовой кости в области колена (большеберцовая кость расположена по наружной поверхности голени, а малоберцовая – по внутренней).
Причины тендинита
Причины тендинита до настоящего времени окончательно не установлены. Патогенез заболевания связан с дегенерацией сухожильных волокон и образованием микрорубцов. Наибольшие изменения определяются в зоне прикрепления сухожильного пучка к костной ткани. Нити коллагена приобретают хаотичное направление, а в клетках сухожилий (теноциты) – нарушается нормальное строение. Считается, что чрезмерная нагрузка на сухожильное волокно первично запускает гибель теноцитов (за счет активации внутренней программы, определяющей длительность жизненного цикла клетки). А вторично это отражается на организации коллагеновых волокон.
Выделяют следующие причинные факторы:
- Спорт. Вероятность воспалительного поражения сухожилия возрастает при интенсивных тренировках, во время которых опорно-двигательный аппарат подвергается повышенным нагрузкам. В сухожильных пучках в этот период возникают микротравмы – повреждается соединительной ткани и сосуды. На этом фоне запускается воспалительная реакция.
- Стереотипные повторяющиеся движения. В группу риска входят стоматологи, музыканты, офисные работники. Неоднократно повторяющиеся движения приводят к перегрузке определенного сухожилия. Появляются микротравмы, на которые организм реагирует воспалительным ответом.
- Возраст. Чем старше человек, тем выше вероятность развития тендинита. Нередко у пожилых пациентов воспаление сухожилий сопровождается отложением кальциевых солей в межклеточном пространстве.
В некоторых случаях тендинит может носить реактивный характер. Нередко подобное состояние развивается в качестве осложнений урогенитальной инфекции – гонореи, хламидиоза и других. Тендинит может быть вторичной реакцией на фоне заболеваний суставов – ревматоидного артрита, деформирующего артроза и других.
В отдельную категорию выделяется кальцифицирующий тендинит. Патогенез этого заболевания остается не до конца выясненным. Считается, что заболевание проходит несколько стадий.
- Стадия прекальцината. Под влиянием провоцирующего фактора сухожилие подвергается фиброзно-хрящевой трансформации.
- Стадия кальцината. Она делится на 3 фазы. В первой фазе происходит формирование кристаллов кальция, которые концентрируются вокруг клеток в межклеточном пространстве. Кальцинат постепенно увеличивается в размерах и уплотняется. По своей структуре он напоминает мел. В фазе покоя вокруг кальцината формируется фиброзно-хрящевая капсул, которая отделяет его от окружающих структур. На этой стадии клинические проявления могут отсутствовать. Однако у некоторых пациентов появляются незначительные ноющие боли. Если кальцинат достигает больших размеров, то появляется синдром костно-мышечного конфликта. В резорбтивной фазе через некоторое время вокруг кальцината появляется воспалительная реакция с формированием микрососудистого русла в окружающей капсуле.
Осложнения после тендинита
Тендинит сухожилий, как и другие заболевания, приводит к осложнениям. Вовремя начатое лечение помогает избежать осложнений. К осложнениям при тендините относят разрывы тканей, хроническое течение заболевания с сопровождением болей, разрастание костной тканей.
Обращение к врачу при первых симптомах заболевания и соблюдении его рекомендаций поможет избежать осложнений.
Диагностика
Диагностика тендинита выполняется ортопедом. Врач осматривает пациента и собирает данные для анамнеза. Подтверждение первичного диагноза выполняется посредством рентгенографии, ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии травмированного сухожилия.
Рентген позволяет выявить очаги кальцификации, сформировавшиеся в коллагеновых волокнах. Визуализация сухожилий во время УЗИ демонстрирует утолщение тканей и снижение их эхогенности. МРТ используется для определения локализации очага воспаления и его размеров.
Лечение
Терапия тендинита проводится с учетом локализации воспалительного процесса, его степени распространения и общего самочувствия пациента. Обычно врачи комбинируют несколько методов лечения, чтобы в максимально короткие сроки добиться положительного результата.
Медикаментозное лечение
Чтобы купировать воспаление и избавиться от болевого синдрома при тендините, назначается ряд медикаментозных средств:
- НПВС. Могут быть в виде средств наружного применения (мази, кремы, гели) или препаратов внутрь. НПВС помогают снять отечность, воспалительный процесс, боль, что улучшает подвижность проблемного участка. Возможно длительное применение указанных препаратов для достижения необходимого результата.
- Кортикостероиды. Вводятся в проблемную область с помощью инъекций. Помогают в кратчайшие сроки купировать боль и воспаление. Уколы должны выполняться опытным врачом, чтобы предупредить развитие осложнений.
- Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами. Относительно новая процедура, которая должна выполняться под контролем специалистов. Подразумевает введение в проблемную область собственной плазмы пациента, содержащей тромбоциты. Подобные манипуляции помогают купировать воспаление и ускорить восстановление тканей.
- Антибиотики. Назначаются, когда причиной развития недуга является бактериальная инфекция.
- Средства, влияющие на обмен веществ в хрящевой ткани (Артракам). После приема внутрь данные препараты устраняют воспаление тканей, положительно действуют на обменные процессы в хряще. Также с их помощью можно устранить боль и восстановить функционирование сустава.
Длительность медикаментозного лечения определяет врач, основываясь на степени развития патологических процессов в опорно-двигательном аппарате пациента.
Физиотерапия
При лечении тендинита часто прибегают к применению физиотерапии:
- Криотерапия. Процедура подразумевает применение холода. Ее положительное действие основано на реакциях организма на влияние низкой температуры. Криотерапия осуществляется с помощью водосодержащих криоагентов.
- Магнитотерапия. Лечение основано на воздействии магнитного поля с различными характеристиками на участок тела, где локализована патология. В результате проведения процедуры улучшаются местное кровоснабжение тканей и обменные процессы, что активизирует процесс восстановления.
- Лазеротерапия. Во время процедуры происходит сфокусированное воздействие лазерного луча на проблемный участок. Применение подобного метода физиотерапии помогает справиться с болевым синдромом, отечностью тканей, снимает спазм мышц и помогает вывести соли кальция.
- Электрофорез. Подразумевает введение в более глубоко расположенные ткани лекарственных средств с использованием электрического тока. Высокая концентрация выбранного препарата сохраняется на протяжении как минимум 15 часов, обеспечивая необходимый терапевтический эффект.
- Фонофорез. Комбинированный метод физиотерапевтического лечения, который подразумевает сочетание ультразвукового и лекарственного воздействия. Во время процедуры на проблемные участки наносятся специальные медикаментозные средства, после чего их облучают ультразвуком. УЗ-волны способствуют более глубокому проникновению лекарственных средств в ткани.
Количество необходимых процедур для достижения желаемого результата определяет врач, основываясь на состоянии пациента и стадии тендинита. Преимущественно назначают курс длительностью не менее 10 сеансов. В последующем делают перерыв в 1-2 месяца, после чего при необходимости возобновляют терапию.
ЛФК и массаж
Чтобы добиться длительной ремиссии и устранить воспаление в области сухожилия, необходимо максимально снять нагрузку с сустава, где локализуется патология. В тяжелых случаях показано наложение шин, бандажей или повязок на проблемные конечности, что ограничивает их подвижность. Также пациенту показан отдых, важно максимально снизить уровень физической активности, где может задействоваться поврежденное и воспаленное сухожилие.
После снятия острого патологического процесса и снижения уровня боли прибегают к лечебной физкультуре. ЛФК должна проходить под наблюдением опытного врача-реабилитолога, поскольку существует опасность дополнительной травматизации. Преимущественно лечебная физкультура направлена на повышение гибкости и подвижности суставов.
Изначально при ЛФК пациенту назначают статические упражнения. Такие действия помогают постепенно растянуть связки, после чего переходят к динамическим растяжкам. Такой подход помогает снять напряжение с мышц. В последующем врач назначает общеукрепляющие упражнения. Это помогает предупредить возможные рецидивы недуга в будущем.
При тендините хорошие результаты дает массаж, который проводят после медикаментозного лечения. В большинстве случаев применяют фрикционную технику, которая помогает снизить объем рубцовой ткани и способствует восстановлению самих сухожилий.
Массаж можно выполнять параллельно с ЛФК и различными физиотерапевтическими процедурами. Во время сеанса специалист выполняет легкие поглаживания и растирания. Главная задача — расслабить мышцы и снизить нагрузку на сухожилие. Массаж можно дополнять тейпированием, которое заключается в наложении эластичных лент на определенные участки.
В комплексе данные методики терапии помогают:
- избавиться от боли;
- улучшить лимфо- и кровоток;
- снять отек;
- улучшить подвижность суставов.
Длительность сеанса массажа — 10-15 минут. Курс терапии состоит из 10-15 процедур.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство применяют в случае надрыва или полного разрыва сухожилий. При выполнении операции удаляют патологически измененные ткани, кисты и другие образования.
Вмешательство может выполняться двумя путями:
- Эндоскопическая операция. На проблемном участке врач выполняет несколько разрезов, через которые с помощью специальных инструментов обеспечивается доступ к патологической области.
- Открытый метод. При выполнении вмешательства удаляются кисты и другие наросты на связках, иссекаются дегенеративные ткани. Это стимулирует процессы регенерации и восстановления сухожилий.
После завершения операции на конечность накладывается лонгета, которая помогает зафиксировать проблемный участок тела и способствует быстрой регенерации тканей. Длительность последующей реабилитации составляет 1,5-3 месяца. Для ускорения процесса восстановления врач может назначить дополнительно физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж и прочее.
Правильно выполненное хирургическое вмешательство помогает восстановить функционирование конечностей в 85-90% случаев.
Профилактика
Профилактика заболевания направлена на оптимизацию физической активности. Если профессиональная деятельность связана с монотонными движениями в одном или нескольких суставах, то показано регулярное проведение разминки.
Реабилитация
Применение реабилитационных методов, включающих ударно-волновую терапию с кинезиотейпированием, позволяет возобновить спортивные тренировки на тренажерах в среднем через 1 неделю. Направленная реабилитация ускоряет адаптацию к физическим загрузкам, а в некоторых случаях позволяет вовсе не прекращать тренировочный процесс, что особенно важно для профессиональных спортсменов.