Язва желудка

Язва желудка представляет собой разрыв барьера слизистой оболочки желудка, который проникает через мышечную оболочку слизистой и имеет диаметр более 5 мм.

Желудочно-кишечный тракт состоит из пищевода, желудка и кишечника, где расщепляется и всасывается пища. Обычно слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта защищает его от желудочной кислоты, которая помогает переваривать пищу. Но если количество кислоты увеличивается или слизистая оболочка ослабевает в результате воздействия ряда внешних и внутренних факторов, кислота может повредить желудочно-кишечный тракт, что приводит сначала к эрозии, а затем к язве.

Наиболее распространенные этиологии язвы желудка включают бактериальную инфекцию Helicobacter pylori и потерю желудочного простагландина, связанную с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Менее распространенные этиологии включают гипергастринемию (синдром Золлингера-Эллисона), вирусные инфекции, такие как ЦМВ, химиотерапию и облучение, обструкцию выхода из желудка, инфильтративные расстройства желудка, такие как злокачественные новообразования, курение сигарет, нездоровое питание и болезнь Крона. Общим фактором всех этих этиологий является то, что они способствуют разрушению слизистого барьера и подвергают слизистую оболочку желудка повреждающему действию кислоты.

Язвы желудка являются частью язвенной болезни, которая в течение жизни встречается у 5–10% населения мира, что, вероятно, является недооценкой болезни, поскольку некоторые пациенты могут оставаться бессимптомными. Исследования показали, что распространенность язвы желудка увеличивается с возрастом и при хроническом использовании НПВП. Между мужчинами и женщинами нет значимых различий в распространенности язвенной болезни желудка, хотя некоторые исследования отдают предпочтение мужчинам.

Классификация и виды язвы желудка

Причины возникновения язвенной болезни

• Наличие в желудке и двенадцатиперстной кишки Helicobacter pylori, являющейся основным этиологическим фактором возникновения язв. Влияние других бактерий не доказано
• Нарушение режима питания
• Злоупотребление алкогольными напитками и табакокурением
• Длительный прием препаратов, влияющих на слизистую оболочку желудка, основные: НПВС и глюкокортикостероиды (преднизолон)
• Эмоциональное перенапряжение, стрессы
• Генетическая предрасположенность
• Нарушения обмена веществ
• Гипоавитаминоз

Симптомы и причины заболевания

Стать основными причинами развития язв в желудке могут:

• патологические воспалительные процессы в ЖКТ;
• среди частых причин заболевания – повышенный уровень кислотности желудочного сока;
• причиной становится постоянный алкоголизм и прием спиртных напитков разной крепости;
• причина может заключаться в хронических стрессах и депрессии;
• снижение иммунитета;
• причины язв также могут возникать под воздействием патогенного микроорганизма Helicobacter. Хеликобактер размножается в кислом веществе желудка, обладая некоторыми факторами защиты;
• негативными факторами также выступают наследственность, неправильное и нерегулярное питание;
• заболевание происходит вследствие употребления некачественных продуктов, курения, приема отдельных препаратов со значительными побочными действиями для органов ЖКТ.

Чтобы установить причину возникновения язв в желудке, необходимо также проверить у пациента наличие сопутствующих болезней, таких как сахарный диабет, сифилис, панкреатит, гастрит, туберкулез, болезнь Крона, цирроз печени.

Клинические проявления заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки обычно ярко выражены. Степень выраженности симптомов определяется стадией – ремиссия или обострение. Наиболее ярко симптомы проявляются в период обострения язвенной патологии, который характеризуется выраженным проявлением признаков язвы желудка, их может определить врач на осмотре и при диагностике современными способами.

Основными симптомами выступают:

• болезненные ощущения в эпигастральной зоне разной интенсивности – периодические или обостряющиеся. При регулярных болезненных ощущениях необходимо провериться у квалифицированного врача;
• частым симптомом являются голодные боли, которые уменьшаются после употребления пищи;
• характер боли разный – от ноющей до острой режущей. В зависимости от данного симптома назначается медикаментозное лечение для снижения болей и спазмов;
• изжога или отрыжка тухлым, что зависит от уровня желудочной кислотности. Такие симптомы чаще наблюдаются при повышенной кислотности;
• среди частых симптомов присутствует нарушение стула – наблюдаются запоры при повышенной кислотности или поносы при пониженной кислотности;
• из признаков язвы также тошнота, вздутие живота;
• урчание в животе, поскольку патологии подвержены нижележащие отделы ЖКТ.

Своевременно заметив данные признаки, необходимо незамедлительно обратиться к доктору в больницу для постановки диагноза и назначения соответствующей схемы терапии. При отсутствии реагирования на признаки болезнь протекает с определенными осложнениями:

• перфорация желудка, то есть возникновение сквозного изъяна, соединяющего просвет желудка с областью брюшины;
• пенетрация или дефект в слизистой желудка, который закрывается рядом находящимся органом (сальник или поджелудочная);
• кровотечение в органах ЖКТ – на данный признак необходимо обратить особое внимание, он требует незамедлительной госпитализации и без принятия мер приводит к летальному исходу;
• злокачественное онкологическое образование в области язвы.

Диагностика

Для постановки диагноза следует обращаться к гастроэнтерологу. Диагностика язвы желудка включает следующие этапы:

• первичный осмотр и сбор анамнеза,
• общая оценка состояния,
• пальпация болезненной области,
• анализы на наличие бактерии Helicobacter pylori,
• общий анализ крови,
• биохимия крови,
• анализ кала,
• эндоскопическое исследование – гастроскопия (при необходимости также проводится взятие образца тканей из области язвы для последующего изучения в лаборатории),
• КТ или УЗИ брюшной полости,
• определение уровня кислотности в желудке.

Лечение язвы желудка

Целью лечения язвы желудка является обычно повышение pH желудка и обеспечение заживления слизистой оболочки желудка, что возможно за счет введения ингибиторов протонной помпы, таких как пантопразол.

Следующим вопросом должно стать решение о проведении эндоскопического исследования. Тревожные симптомы включают непреднамеренную потерю веса, кровотечение, возраст старше 50 лет, тошноту и рвоту. Если при ЭГДС обнаружена язва желудка, необходимо провести биопсию слизистой оболочки, окружающей язву, чтобы исключить гастрит, инфекцию Helicobacter pylori и злокачественные новообразования.

Если пациент принимает НПВП, их необходимо немедленно прекратить. Если биопсия или лабораторные анализы дают положительный результат на инфекцию Helicobacter pylori , это состояние требует лечения антибиотиками и подтверждения эрадикации.

Если язва желудка кровоточит, используются различные способы остановки и предотвращения кровотечения. Показания к хирургическому вмешательству включают перфорацию желудка и неконтролируемое кровотечение, тяжелую выходную обструкцию желудка и язвы, не зажившие при медикаментозной терапии.

При язвах желудка рекомендуются следующие методы лечения и профилактики:

• Изменения образа жизни: отказ от курения и алкоголя, прекращение приема аспирина и НПВП.
• Прием кислотоблокирующих препаратов.
• Прием лекарств, защищающие слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для избавления от Helicobacter pylori обычно применяют комбинацию из нескольких препаратов, например: субсалицилат висмута, тетрациклин и метронидазола. Иногда к лечению добавляют ингибитор протонной помпы, такой как омепразол.

Блокаторы гистамина широко используются при лечении пептических язв. Они предотвращают выработку кислоты, блокируя гистамин - химическое вещество, способствующее выработке кислоты. Доступны безрецептурные препараты, но большинству людей с язвой желудка необходимы более сильные препараты, отпускаемые по рецепту. Лечение Н2-блокаторами обычно занимает 6-8 недель.

Медикаментозная терапия работает у большинства людей с язвенной болезнью, но если она не работает, может быть назначено хирургическое вмешательство.

Хирургические операции, используемые при пептических язвах, включают следующее:

• Ваготомия: перерезание блуждающего нерва, который передает сообщения от мозга к желудку, может уменьшить секрецию кислоты. Однако это также может мешать другим функциям желудка.
• Антрэктомия: это часто делается в сочетании с ваготомией. Включает в себя удаление нижней части желудка (антрального отдела). Эта часть желудка вырабатывает гормон, который увеличивает выработку желудочной кислоты. Соседние части желудка также могут быть удалены.
• Пилоропластика: эта процедура также иногда проводится с ваготомией. Расширяет отверстие между желудком и двенадцатиперстной кишкой, чтобы способствовать прохождению частично переваренной пищи. Как только пища прошла, производство кислоты обычно прекращается.
• Перевязка артерии: если кровотечение является проблемой, перекрытие кровоснабжения (артерии) язвы может остановить кровотечение.

Прогноз при правильном лечении язвы желудка благоприятный: большинство людей полностью выздоравливают. При соответствующем лечении симптомы уменьшаются в течение нескольких дней или недель, но фактическое заживление слизистой оболочки кишечника или желудка может занять на несколько недель больше.

Тяжелые язвы могут иметь несколько осложнений. Обычно они развиваются у людей, которые не получают надлежащего лечения. Осложнения могут привести даже к летальному исходу.

Кровотечение: язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке могут кровоточить.

• Обычно это происходит из-за повреждения желудочной кислотой кровеносного сосуда (артерии), питающего область язвы.
• Кровотечение может быть медленным или быстрым.
• Медленное кровотечение обычно происходит из небольшого кровеносного сосуда; обычным результатом является снижение количества крови (анемия), а симптомами являются усталость и бледность.
• Быстрое кровотечение обычно происходит из более крупной артерии, а симптомы включают рвоту кровью, которая выглядит как кофейная гуща, или выделение кровавого или черного дегтеобразного стула.

Перфорация: расширение язвы иногда разъедает стенку желудка насквозь - это называется прободная язва желудка.

• Образовавшееся отверстие в желудочно-кишечном тракте называется перфорацией.
• Содержимое кишечника (пища, бактерии и пищеварительные соки) может затем попасть в брюшную полость.
• Эти вещества могут повредить другие ткани и вызвать серьезную инфекцию.

Непроходимость в результате воспаления.

• Если воспаление становится хроническим, оно может вызвать отек и рубцевание.
• Со временем рубцевание может полностью перекрыть пищеварительный тракт и заблокировать прохождение пищи.

Пептические язвы можно предотвратить, избегая продуктов, веществ и препаратов, которые разрушают защитный барьер желудка и увеличивают секрецию желудочного сока. К ним относятся алкоголь, курение, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты и кофеин.

Предотвращение инфицирования H. pylori заключается в отказе от пищи и воды в непроверенных местах и источниках и соблюдении строгих стандартов личной гигиены.

Противопоказания при заболевании