Задержка месячных

Задержка месячных — это ситуация, когда менструация не началась в положенный срок.

Обычно менструальный цикл — период с первого дня месячных до начала следующих — длится 21–35 дней. Некритично, если кровь или мажущие выделения появились на несколько дней раньше или позже — такие незначительные колебания цикла допустимы. Например, Международной федерацией гинекологов и акушеров принято считать, что здоровый цикл должен укладываться в рамки 38 дней.

Классификация задержки месячных

Задержка или отсутствие месячных в течение 3 циклов подряд называется аменореей. Специалисты выделяют первичную аменорею, вторичную аменорею и олигоменорею.

• Первичная аменорея — отсутствие у девушки месячных к 16 годам. Подобное состояние может быть связано с наличием врожденных нарушений, не проявляющих себя ранее (до полового созревания): генетические или хромосомные аномалии, проблемы с органами репродуктивной системы и др.

• Вторичная аменорея — наиболее часто встречающаяся форма задержки месячных, характеризующаяся отсутствием менструации более трех месяцев подряд. Самые распространенные причины этого состояния: беременность, проблемы с яичниками (например, синдром поликистозных яичников или ранний климакс), опухоли гипофиза, стрессы, серьезные нарушения нормальной веса и другие.

• Олигоменорея — существенное увеличение периода менструального цикла при одновременном уменьшении продолжительности самих месячных. Принято считать, что у женщины олигоменорея, если менструация была не более 8 раз в течение года и длились до 2 и менее дней.

Причины задержки менструации

Задержка месячных может быть результатом естественных изменений в организме женщины (беременность, кормление грудью, наступлении климакса). Также нормальным считается нерегулярность цикла у девушек после первых месячных. В остальных случаях задержки — результат функциональных сбоев в организме (стресс, интенсивная физическая нагрузка, резкое изменение веса, перенесенная инфекция, перемена климата и др.) или проявление заболеваний внутренних органов.

Основные причины задержки менструального цикла:

• беременность;

• послеродовый период;

• нерегулярность менструального цикла в период полового созревания;

• поликистоз яичников;

• миома матки;

• эндометриоз;

• воспалительные заболевания;

• прием гормональных контрацептивов;

• аборт или выкидыш;

• климактерические расстройства;

• сильные физические нагрузки;

• стрессовые состояния;

• резкое значительное изменение веса тела;

• смена климатических условий;

• интоксикация организма;

• прием лекарственных препаратов.

Симптомы

Единственным признаком задержки месячных является их несвоевременное начало или полное отсутствие. При этом нелишним будет наблюдение за своим состоянием.

Наличие сопутствующей симптоматики помогает установить, с чем связана задержка месячных. Дополнительно патология может проявляться:

• состоянием тошноты;
• рвотой;
• потерей или быстрым набором массы тела;
• головной болью;
• нагрубанием молочных желез;
• появлением слабости, быстрой утомляемости.

Задержка месячных при беременности

Задержка — пожалуй, самый ранний признак беременности. Оплодотворённая яйцеклетка закрепляется в матке, эндометрий (внутренняя слизистая оболочка матки) не отслаивается — он поддерживает кровоснабжение и питание эмбриона, пока не сформируется плацента. Гормональный фон перестраивается, менструальный цикл не обновляется.

Подтвердить или исключить беременность можно с помощью аптечного экспресс-теста — он реагирует на уровень гормона бета-ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) в моче. Гормон начинает вырабатываться уже на 6–8-й день после оплодотворения яйцеклетки. Однако из-за низкой концентрации вещества в моче некоторые тесты могут быть ложноотрицательными.

Лабораторный анализ более чувствительный — он измеряет уровень бета-ХГЧ в крови и будет достоверным с первых дней отсутствия менструации.

Как интерпретировать анализ крови на бета-ХГЧ:

• менее 5 мМЕ/мл говорит об отсутствии беременности или о том, что анализ сдан рано;
• больше 25 мМЕ/мл подтверждает беременность.

Если беременность развивается нормально, в первом триместре уровень бета-ХГЧ удваивается каждые 36–72 часа.

Если анализ на бета-ХГЧ оказался положительным, важно обратиться к гинекологу, чтобы проверить, как развивается беременность. Кроме того, на этом этапе врач должен исключить внематочную беременность — в этом случае также возможна задержка месячных или скудные кровянистые выделения.

Задержка месячных из-за стресса

Есть простое объяснение, почему сильные переживания иногда приводят к задержке менструации. Дело в гипоталамусе, точнее в роли, которую он играет в организме. Этот небольшой отдел в самом центре головного мозга отвечает в том числе за поддержание нормального гормонального фона.

Функциональная гипоталамическая аменорея — задержка или полное прекращение месячных из-за стресса, переутомления и потери веса.

Гипоталамус одним из первых получает и обрабатывает сигнал тревоги. В результате его работы в кровь выбрасывается «гормон стресса» — кортизол, который блокирует функцию яичников. Это своеобразный механизм защиты, предусмотренный эволюцией: не заводить потомство, когда это небезопасно.

Менструация может прийти с задержкой из-за смены климата, проблем на работе, конфликтов с близкими или на фоне активных физических тренировок — это реакция организма на стресс. Обычно цикл восстанавливается, если эмоциональное и физическое состояние удаётся стабилизировать.

Задержка месячных при изменении веса

Резкое снижение веса на 20% и больше часто приводит к задержке или прекращению менструаций. При дефиците питательных веществ в организме хуже вырабатываются эстрогены — гормоны, которые поддерживают первую фазу менструального цикла.

Набор веса также негативно влияет на менструальный цикл: эстроген накапливается в жировой ткани, что приводит к гормональному сбою. В результате месячные приходят реже, становятся обильными и болезненными.

Задержка месячных на фоне приёма лекарств

Любые гормональные лекарства (в том числе противозачаточные) и внутриматочные спирали могут вызывать задержку или прекращение месячных.

Если на фоне приёма лекарств менструальный цикл нарушился, это стоит обсудить с врачом — гинекологом или эндокринологом. Как правило, цикл нормализуется, если скорректировать терапию.

Задержка месячных в период менопаузы

Менопауза — это естественный этап в жизни женщины, связанный с окончанием репродуктивного возраста. Как правило, менопауза наступает в возрасте от 49 лет до 51 года. В очень редких случаях — у одной женщины из 100 — организм перестраивается раньше, до 40.

Прежде чем месячные прекратятся и наступит менопауза, цикл может стать длиннее — это одно из проявлений пременопаузы. Позже могут присоединиться «приливы» (чувство жара), потливость — это симптомы климакса.

Симптомы, по которым можно узнать пременопаузу:

• нарушения менструального цикла,
• проблемы со сном,
• частая и беспричинная смена настроения,
• сухость влагалища и боль во время полового акта.

Патологические причины задержки

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, есть три группы гормональных нарушений, которые могут приводить к отсутствию овуляции и нерегулярному менструальному циклу или даже прекращению месячных.

Первая группа гормональных нарушений: в организме вырабатывается мало эстрогенов, при этом уровень гормона пролактина нормальный, концентрация фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) может быть пониженной.

Такой гормональный фон бывает возможен при врождённом нарушении функции яичников. В результате прекращается овуляция и наступает бесплодие.

К первой группе нарушений относится гипогонадотропный гипогонадизм — заболевание, при котором значительно снижен уровень эстрогена.

Вторая группа гормональных нарушений: эстрогены не снижены, уровень ФСГ и пролактина тоже может быть в пределах нормальных значений. Но при этом другие гормоны — андрогены и инсулин — вырабатываются с избытком.

Характерные заболевания и состояния:

• синдром поликистозных яичников — патология, при которой в яичниках не созревают яйцеклетки и не наступает овуляция;
• врождённая дисфункция коры надпочечников — заболевание, при котором нарушается выработка гормона кортизола, что приводит к гормональному сбою.

Третья группа гормональных нарушений: уровень ФСГ повышен и отмечается недостаточность яичников.

Характерные заболевания и состояния:

• преждевременная недостаточность яичников — состояние, при котором у женщин до 40 лет истощается овариальный резерв (запас яйцеклеток) и снижается функция яичников, месячные становятся нерегулярными, цикл сложно отследить;
• дисгенезия гонад — врождённое нарушение репродуктивной функции (в том числе генетические аномалии — синдром Тёрнера, синдром Свайера).

Другие возможные патологические причины задержки менструации:

• инфекции органов малого таза — воспаление в слизистой оболочке матки, наружных половых органов, маточных труб и яичников;
• синехии — сращения тканей внутри матки, иначе говоря спайки, которые могут появиться после операций и воспалительных процессов (например, после эндометрита);
• миома матки — доброкачественная опухоль в мышечном слое матки;
• гипертиреоз — состояние, при котором щитовидная железа работает слишком активно (характерный признак — высокий уровень гормонов Т3 и Т4 и сниженный уровень гормона ТТГ).

Многие из этих заболеваний могут себя особо не проявлять: например, боль в животе при инфекциях можно спутать с предменструальным синдромом, а повышенную утомляемость, которая часто сопровождает гипертиреоз, связать с плотным рабочим графиком.

Диагностика

Если задержка месячных длится не дольше 5-7 дней, а затем начинается менструация, то данное состояние не связано с заболеванием. При более длительном отсутствии менструации и постоянно повторяющихся подобных эпизодах следует обратиться к женскому врачу для обследования.

Диагностика при наличии жалоб на задержку месячных направлена на поиск причины, вызвавшей данное состояние, которая будет влиять на лечебный процесс. Обследование подразумевает проведение лабораторных и инструментальных методов исследования, по результатам которых назначается лечение.

В процессе диагностики используются:

• стандартный осмотр пациентки гинекологом;
• измерение показателей базальной температуры, с целью подтверждения наличия овуляции или ее отсутствия;
• исследование крови на уровень синтезируемых гипофизом, яичниками гормонов, включая ХГЧ;
• методика УЗИ половых органов и полости малого таза с целью определения беременности или патологических изменений;
• МРТ и КТ головного мозга - при необходимости, если требуется исключить опухолевидное поражение гипофиза.

Желательно диагностику задержки месячных проходить в том же медицинском учреждении, где ведет прием специалист.

Если результаты исследований не выявят у женщины наличие проблем, связанных с гинекологией, то потребуются консультации других специалистов: эндокринолога, диетолога, психотерапевта.

Лечение