Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Запор у ребёнка — это патологическое состояние, признаком которого является задержка или затруднение опорожнения кишечника естественным путём. 95% случаев классифицируются как функциональные запоры, запоры органического характера встречаются очень редко. Если у младенца в течение двух суток после родов всё ещё нет выделений мекония, это повод для глубокого обследования с целью исключить врождённые патологии и болезнь Гиршпрунга. Формирование твёрдого скопления кала (копростаза) происходит под воздействием нейрогенных факторов (стрессовые ситуации, шок, страх, ажитация), по причине нарушения режима дня, неправильного образа жизни или несбалансированного питания. Изменение диеты, психологического микроклимата и образа жизни на ранних стадиях возникновения запора значительно способствует удачному исходу проблемы со стулом.
Классификация: виды запоров у детей
Запор чаще всего является следствием заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В основе проблемы лежит нарушение перистальтики. В зависимости от характера этой дисфункции запор может быть:
- спастическим (гипертоническим), когда наблюдается слишком сильное сокращение мышц кишечника с невозможностью дальнейшего продвижения каловых масс наружу;
- атоническим (гипотоническим), когда стенка кишечника полностью расслаблена и не может сократиться для выведения остатков пищи из организма.
В зависимости от происхождения выделяют следующие формы констипации:
- первичная: связана с врожденными патологиями развития кишечника;
- вторичная: возникает на фоне заболеваний, травм, токсинов и т.п.;
- идиопатическая: связана с неправильным питанием и другими внешними причинами.
Особенности течения позволяют выделить острую и хроническую констипацию (состояние длится 3 месяца и более).
Существует также деление детских запоров по степени компенсации, которое очень важно для назначения правильного лечения:
- компенсация: кишечник опорожняется 1 раз в 2-3 дня, боли и другие симптомы отсутствуют; при коррекции питания проблема исчезает;
- субкомпенсация: дефекация происходит раз в 3-7 дней и только на фоне приема слабительных препаратов; сопровождается болями в животе, вздутием;
- декомпенсация: опорожнение кишечника происходит реже 1 раза в неделю, состояние сопровождается болями, вздутием живота, интоксикацией; устранить запор можно только с помощью клизмы.
Причины запоров у детей
К основным факторам, стимулирующим нарушения стула у детей, относят:
- Недостаточный объем потребляемой жидкости
- Питание с минимальным количеством клетчатки или вовсе без нее
- Недостаток физических нагрузок
Причины запора у младенцев и детей раннего возраста
Запор у младенцев может возникать вследствие перехода с грудного молока на молочную смесь или коровье молоко. К возможным причинам запора у детей раннего возраста относятся недостаточное потребление пищевых волокон, давление со стороны родителей в период приучения к горшку, тревожность или намеренное сдерживание дефекации.
Причины запора у детей старшего возраста и подростков
Дети старшего возраста часто сдерживают позывы к дефекации, если санузел грязный или если они сильно увлечены игрой.
Часто дети пытаются избегать похода в туалет, если до этого они испытывали боль при опорожнении кишечника. Иногда для этого достаточно всего одного случая возникновения боли.
У детей школьного возраста и подростков причиной запора могут быть такие расстройства пищевого поведения, как анорексия, или прием некоторых лекарств, например антидепрессантов.
Симптомы запоров
Заподозрить патологическое состояние можно по следующим признакам:
- наличие крови (алой, свежей) в стуле во время акта дефекации и после него в виде помарок (следов) на туалетной бумаге
- редкое посещение ребенком туалета с целью дефекации (2 и менее раз в неделю)
- крупные большие отделения
- необходимость в сильном натуживании во время дефекации
- боль в области заднего прохода и живота
Диагностика расстройства
Диагностикой и лечением детских запоров занимается педиатр. Он также может назначить дополнительную консультацию других детских специалистов: колопроктолога, гастроэнтеролога, психолога. Объективный осмотр включает в себя оценку уровня комфорта или дискомфорта ребёнка и его состояния на основе внешнего вида. Проводится сбор анамнеза, в том числе семейного анамнеза запоров.
Врач в праве провести:
- пальпацию, перкутирование и прослушивание живота;
- осмотр ануса и близлежащих анатомических структур;
- ректальное исследование пальцем;
- анализ кала на скрытую кровь;
- оценку состоятельности функции сфинктера;
- оценку адекватности походки и рефлексов сухожилий ног.
При функциональных запорах дополнительные исследования не нужны. В случае, если нет положительной динамики состояния ребёнка после проведения традиционной терапии, показана рентгенография брюшной полости. Для исключения органических причин запора у ребёнка необходимо проведение дополнительных тестов. Среди них:
- ирригорафическое исследование с контрастом, ректометрия и забор образца клеток (болезнь Гиршпрунга);
- рентгенография нижних отделов позвоночника и МРТ при подозрении на синдром растянутого спинного мозга или опухолевые процессы);
- анализы крови на патологии эндокринной системы;
- анализ на предмет отравления свинцом;
- анализ кала на ботулотоксин при младенческом ботулизме;
- тесты на факторы муковисцидоза;
- кровь на электролиты при метаболических расстройствах;
- серологический скрининг на IgA антитела к трансглутаминазе при целиакии.
Лечение запоров
Лечение запора у детей разного возраста направлено на улучшение перистальтики кишечника и облегчение его освобождения от каловых масс. Для достижения этих целей на первом этапе применяются немедикаментозные методы, а именно модификация образа жизни:
- нормализация питания с увеличением количества овощей и фруктов в ежедневном рационе;
- увеличение объема потребляемой жидкости;
- отказ от «тяжелой» пищи (фаст-фуд, большое количество мяса, сладости).
Прием слабительных средств у детей нежелателен. С одной стороны, это связано с риском развития побочных эффектов, а с другой – существует вероятность привыкания. Поэтому так важно выявить причину запора и воздействовать на нее. Однако есть группы препаратов, которые используются на первом этапе для нормализации пассажа каловых масс по кишечнику. Это средства, увеличивающие объем кала – действуют примерно через 24 часа; и препараты «быстрого реагирования» (например, глицериновые свечи), которые ускоряют перистальтику, действие развивается через 10-15 минут.
Что произойдет, если запор не лечить?
Если запор не лечить, в прямой и толстой кишке может накапливаться большое количество спрессованных каловых масс, которые не могут выйти самостоятельно.
Вследствие сильного натуживания слизистая оболочка кишечника может выступить наружу. Такое состояние называют пролапсом.
Наиболее распространенным осложнением является недержание стула. Часто оно доставляет настолько сильный дискомфорт, что из-за этого снижается качество жизни родителей и детей.
К другим часто встречающимся симптомам относятся инфекции мочевыводящих путей и недержание мочи. Зачастую они также приводят к возникновению психических проблем.
Профилактика запоров у детей
Профилактика запоров базируется на рациональном питании, достаточному употреблению жидкости и своевременном лечении других заболеваний ЖКТ.