Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это хроническое заболевание, сопровождающееся образованием твердых конкрементов в желчном пузыре и желчевыводящих путях. Основной фактор развития – отягощенная наследственность. Кроме того, большую роль в формировании патологии играют особенности питания, в частности, употребление большого количества простых углеводов (сладости, конфеты, мучные изделия и т.д.).
Общие сведения
Жёлчный пузырь — небольшой орган грушевидной формы, который расположен с правой стороны живота, прямо под печенью. Его назначение — накапливать жёлчь.
Жёлчь представляет собой щелочную жидкость зеленовато-коричневого цвета, которая состоит из продуктов жизнедеятельности, холестерина и солей жёлчных кислот. Основная функция жёлчи в пищеварительной системе — расщеплять жиры и облегчать их всасывание.
Под влиянием различных процессов в жёлчном пузыре формируются камни — отложения из кристаллизовавшихся компонентов жёлчи. Они могут образовываться в жёлчном пузыре, общем жёлчном протоке и внутрипечёночных протоках.
Виды желчнокаменной болезни
Классификация желчнокаменной болезни подразумевает не только выделение различных форм самой патологии, но и конкрементов с учетом особенностей расположения, состава и размера.
В зависимости от локализации каменных отложений выделяют 3 основных вида желчнокаменной болезни:
- холецистолитиаз, когда конкременты находятся непосредственно в желчном пузыре;
- холедохолитиаз, при котором камни сосредотачиваются в общем желчевыводящем протоке;
- внутрипеченочный холелитиаз, когда конкременты локализуются в желчных протоколах, расположенных внутри печени.
Непосредственный механизм формирования камней – это первоначальное сгущение желчи. Они могут иметь разный состав, и в зависимости от этого параметра выделяют гомогенные (однородные) конкременты:
- холестериновые, которые со временем могут достигать крупных размеров;
- пигментые, состоящие преимущественно из билирубиновых соединений, могут иметь черный и коричневый цвет;
- известковые, встречающиеся крайне редко.
Существуют и другие типы камней, например, смешанные, состоящие из органических соединений, желчного пигмента, холестериновых отложений. Еще один вариант – сложные конкременты: они содержат в себе холестериновое ядро, покрытое плотной оболочкой из кальция, желчного пигмента и билирубина. Такие типы камней достаточно редки и встречаются не в более, чем 10% случаев от общего числа диагностированной ЖКБ.
Помимо этого, различают три вида камней в зависимости от их размера:
- крупные – более 2 см в диаметре;
- мелкие – менее 1 см;
- средние – от 1 до 2 см.
Чаще всего встречаются мелкие и средние камни смешанного типа, а также однородные холестериновые образования.
Причины развития
Вот несколько распространенных факторов, способных спровоцировать патологию:
-
Женский пол. По статистике, желчнокаменная болезнь у женщин встречается в три раза чаще, чем у мужчин. Это связано с тем, что высокий уровень эстрогенов способствует сгущению желчи и формированию твердых конкрементов.
-
Возраст. Пик заболеваемости приходится на 50-60 лет. Чем старше человек, тем выше вероятность развития патологии.
-
Ожирение, избыточный вес, частые переедания.
-
Заболевания печени, например, цирроз, повышают риск заболеваемости в 10 раз.
-
Резкое похудение. Экстремальные низкокалорийные диеты или перенесенные бариатрические операции усиливают нарушенный отток желчи.
-
Отягощенная наследственность ― если в семье кто-то из родственников страдает от заболевания, шанс его развития повышается.
-
Эндокринные нарушения, сахарный диабет 1 или 2 типа.
-
Продолжительный прием фармакологических препаратов.
-
Гормональные перестройки в период беременности, сложные роды.
-
Гормонотерапия у пациенток в менопаузальный период.
Нередко образование камней протекает под действием сразу нескольких факторов. Спровоцировать развитие болезни может неправильное и нерегулярное питание, гиподинамия, частые стрессы.
Симптомы желчнокаменной болезни
ЖКБ достаточно коварна и может долгое время протекать скрыто, не проявляясь какими-либо клиническими признаками. Яркая симптоматика обнаруживается при закупорке желчных путей конкрементом (желчная колика) или при развитии воспаления (острый холецистит).
Желчная колика – один из самых характерных симптомов желчнокаменной болезни у мужчин и женщин разного возраста. Он появляется при перемещении камня, когда он закупоривает выход из желчного пузыря или протоков. На фоне этого возрастает внутрипросветное давление и возникает выраженный болевой синдром. Его отличительными особенностями являются:
- появление через 1–1,5 часа после употребления жирной пищи или эпизода чрезмерного переедания, иногда в роли провокаторов выступают тряская езда и наклоны туловища;
- быстрое усиление боли за короткий промежуток времени;
- характер боли постоянный и распирающий;
- меняющаяся продолжительность приступа от пары минут до нескольких часов;
- локализация боли в эпигастрии и в подреберье справа, причем может отмечаться иррадиация в правую руку, между лопатками и шею справа;
- сопутствующие симптомы: тошнота и рвота без облегчения, снижение или учащение сердечного ритма, колебания артериального давления, незначительное повышение температуры тела, ложные позывы к дефекации или вздутие кишечника;
- купирование боли внезапное самостоятельное или в результате введения спазмолитиков.
Стоит также обращать внимание на «ночные» жалобы. Ученые из Дании установили, что боль в правом подреберье, которая появляется через несколько часов после засыпания, достаточно специфична для патологии желчных путей. Она может быть не истинной желчной коликой, но требует как можно более раннего обращения к гастроэнтерологу или гепатологу.
Острый холецистит – еще один классический симптом желчнокаменной болезни. Как правило, об этом состоянии начинают задумываться, если приступ желчной колики продолжается более 6 часов, а боль не утихает и, наоборот, нарастает. Болевые ощущения в этом случае захватывают все правое подреберье, усиливаются при глубоком дыхании, движении и сотрясении брюшины. Сопутствующие симптомы в виде отсутствия аппетита, многократной рвоты, не приносящей облегчения, и вздутия живота связаны с развитием кишечной непроходимости. Температура тела повышается до 38-39°С, может присоединиться желтуха вследствие воспаления желчных путей (отечность их стенки нарушает отток желчи из печени).
Диагностика
Чтобы точно выявить симптоматику заболевания и определиться с дальнейшим лечением недуга, больного врач отправляет на сдачу анализов и консультацию к специалисту. Первое, что помогает точно поставить диагноз, – это физикальное обследование. С его помощью врач может точно выявить некоторые признаки, которые подтверждают наличие заболевания. Только техника может подтвердить наличие в организме человека Мерфи, Захарьина – явных признаков проблем с желчным пузырем. Профессиональная диагностика у врача в Москве позволяет определить уровень болезненности кожи и степень напряжения мышц человека, это очень важно, если рассматривается область желчного пузыря.
При реальном наличии болезни специалист может заметить на кожном покрове ксантемы, желтизну, а это явный признак желчнокаменной болезни. Выявить проблемы и наличие камней в организме может общий анализ крови. Если у больного на данный момент есть клиническое обострение, то кровь быстро укажет на все проблемы и воспаления, но разобраться с ними может только профессионал. Точный диагноз только по результатам диагностики крови поставить невозможно. Но он укажет на наличие лейкоцитоза в крови, желчи и другие аспекты, в которых разбирается только специалист.
Наиболее максимальное количество информации во время диагностики дает УЗИ брюшной полости. При помощи ультразвукового излучения исследуется желчный пузырь, и доктор может определить, есть ли в организме больного эхонепроницаемые образования. Под этим сложным названием имеются в виду уже известные камни, которые деформируются на стенках пузыря и изменяют его моторику. Кроме того, если у больного уже замечались проблемы с сердцем во время проверки других заболеваний, то УЗИ поможет выяснить уровень холестерина.
Во время желчнокаменной болезни пациент постоянно должен сдавать анализы, так как их результаты могут повлиять на все лечение. Если отказаться от процедур или неподготовленным приходить на сдачу анализов, то это может повлиять на все диагностические результаты. Дело в том, что, как уже указывалось ранее, желчнокаменная болезнь развивается постепенно и проявляет себя на разных стадиях или не проявляет вообще, поэтому анализ крови, мочи может помочь.
Успешной считается и такая диагностика желчнокаменной болезни, как МРТ, но это своеобразный анализ, который врач рекомендует проводить всего один или несколько раз, так как это может пагубно влиять на организм. Активно в специализированной клинике используется и КТ желчевыводящих путей, но только по решению специалиста, которое было передано врачу. Такой анализ несет довольно много информации, поскольку он выявляет, есть ли какие-либо нарушения в работе и циркуляции желчи при помощи специальных методов и подходов.
Без диагностических исследований и специализированного анализа у больного могут быть некоторые осложнения заболевания, которые на первых порах общие анализы не выявляют. Чаще всего из-за желчнокаменной болезни в итоге, если не применять специализированное лечение, может начаться воспаление желчного пузыря. Просвет желчных путей в организме больного человека может закупориться и это в свою очередь вызывает панкреатит.
Лучше всего своевременно проходить диагностическое обследование в одной из профессиональных клиник, сдавать анализы, придерживаться советов доктора. Один анализ желчнокаменной болезни из всех, которые предлагает медицинское учреждение, может помочь специалисту выбрать верное направление в лечении. Тогда избавиться от болезни будет быстрее, проще и даже дешевле, поскольку цены на лечение зависят именно от уровня запущенного случая.
Лечение при желчнокаменной болезни
Выбор тактики лечения при камнях в жёлчном пузыре зависит от симптомов и их влияния на жизнь пациента.
Если симптомов нет, решается вопрос о назначении плановой операции или лекарств, растворяющих камни. Если появились симптомы болезни — следует срочно обратиться к хирургу.
При жёлчной колике и других симптомах желчнокаменной болезни наиболее эффективный способ лечения — операция по удалению камней из жёлчного пузыря или холецистэктомия (удаление самого органа). Если камни маленькие или хирургическая операция нежелательна — врач может предложить растворить их.
Хирургическое лечение
Чтобы удалить камни из жёлчного пузыря или сам орган, делают лапароскопию — это минимальное вмешательство через небольшие отверстия.
Для удаления камней из жёлчных протоков, как правило, проводят эндоскопическую операцию — через рот в двенадцатиперстную кишку вводят гибкую трубку, с помощью которой камни выводят в кишечник и удаляют.
Растворение камней в жёлчном пузыре
В редких случаях возможно альтернативное лечение — длительный, от 1 года, приём лекарственного препарата, который способствует растворению камней и улучшению свойств жёлчи.
Такой способ используется только тогда, когда обычная операция нежелательна: есть тяжёлые сопутствующие заболевания, риск осложнений после операции выше риска рецидива заболевания или пациент категорически против хирургического вмешательства.
Однако растворение камней не считается эффективным методом, так как в большинстве случаев через некоторое время они образуются снова.
Профилактика
Как предотвратить желчнокаменную болезнь еще до начала развития заболевания:
-
питайтесь сбалансированно ― старайтесь не переедать, ешьте небольшими порциями, но несколько раз в сутки;
-
включите в ежедневный рацион больше свежих фруктов и овощей, нежирное мясо или рыбу, крупы, растительные масла;
-
ограничивайте продукты с повышенным содержанием жира, жареные, копченые, острые блюда, фастфуд, кофе, газированные и алкогольные напитки;
-
занимайтесь умеренными физическими нагрузками: гимнастика, плавание, прогулки на свежем воздухе, езда на велосипеде;
-
контролируйте массу тела;
-
пейте не менее 1,5 литров чистой негазированной воды ежедневно.
Эти рекомендации помогут вам снизить риск патологии. При появлении характерных симптомов не откладывайте визит к врачу ― обращайтесь к опытному гастроэнтерологу нашей клиники и пройдите диагностику на современном оборудовании.
Реабилитация
Длительность восстановительного периода после ЖКБ зависит от множества факторов, к которым относятся:
- возраст, пол и особенности общего здоровья пациента;
- стадия заболевания;
- тип и размер конкрементов;
- наличие других хронических патологий у больного;
- вид проведенного лечения.
Восстановление после консервативной терапии наступает в максимально короткие сроки.
Реабилитация после лапароскопической холецистэктомии проходит тоже достаточно быстро. В стационаре пациент находится от 1 до 3 суток. В это время назначаются легкие анальгетики, а также проводится антибиотикопрофилактика или антибиотиколечение (в зависимости от инфекционного риска). Рекомендуется ранняя активация: вставать с постели можно и нужно вскоре после перевода в общую палату.
Очень важно во время реабилитационного периода тщательно соблюдать все врачебные предписания, придерживаться строгой диеты и ни в коем случае не принимать никаких лекарственных средств без указания лечащего специалиста.