Абсцесс брюшной полости – это ограниченный гнойник в брюшной полости, заключенный в пиогенную капсулу. Особенности клиники зависят от локализации и величины гнойного очага; общими проявлениями абсцесса брюшной полости служат боль и локальное напряжение мышц живота, лихорадка, кишечная непроходимость, тошнота и др.
Классификация
Врачи описывают разные формы заболевания исходя из источника воспалительного процесса. Очень важно установить локализацию абсцесса на ранних этапах диагностики для проведения эффективного хирургического лечения.
Основные формы:
- Метастатический абсцесс– формирование вторичной пиогенной капсулы, заключающей гной, в результате распространения инфекции из отдаленных участков. Бактерии и грибковые микроорганизмы могут распространяться с током крови и лимфы.
- Послеоперационные гнойники – патологические области, формирующиеся в результате хирургического лечения заболеваний. В этом случае патология может быть обусловлена несостоятельным межкишечным анастомозом, занесением инфекции, ошибкой во время удаления аппендикса.
- Перфоративный гнойник. Воспалительный очаг образовывается в результате разрыва стенок воспаленной анатомической структуры. Это может быть разрыв стенок аппендикса, поджелудочной железы при панкреонекрозе или другого органа.
- Посттравматический абсцесс, возникающий из-за травмы органов брюшной полости.
Визуализация и диагностические операции позволяют определить источник воспаления.
Причины возникновения
Любой абсцесс– это локализованный воспалительный процесс, ограниченный капсулой. Капсула при этом может состоять из сальника, воспалительной спайки и смежных тканей. В полости абсцесса чаще всего содержатся аэробные и анаэробные бактерии, мигрировавшие в эту область из желудочно-кишечного тракта.
Непосредственными источниками образования абсцесса являются инфекционные агенты и воспалительные факторы, влияющие на состояние тканей. Бактерии могут проникать в структуры брюшных органов из внешней среды при проведении операции, желудочно-кишечного тракта и других областей. Часто речь идет о вторичном перитоните на фоне разрыва стенок кишечника или поджелудочной железы.
Основные причины:
- Воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендицит). При этом в замкнутой полости кишки образуется гнойный экссудат. Если лечение не проводится своевременно, возможна перфорация стенки кишки с проникновением гноя.
- Воспаление тканей поджелудочной железы с последующим некрозом. Экссудат также может проникать в свободную брюшную полость и формировать абсцесс.
- Разрыв стенки двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни органа.
- Воспаление желчного пузыря и его осложнения, вроде гангренозного холецистита.
- Ишемия брыжейки и развитие некроза тканей.
- Гнойное воспаление женских половых органов.
- Осложнение оперативного вмешательства в органы ЖКТ, тяжелая травма.
- Другие источники экссудата: разрыв дивертикула, несостоятельный кишечный анастомоз и разрыв гематомы.
Состав патогенной микрофлоры абсцесса зависит от источника воспаления. Чаще всего в гное обнаруживается кишечная палочка. У пациентов, долго принимавших антибиотики, воспаление могут вызывать патогенные и условно-патогенные грибковые микроорганизмы.
Симптомы абсцесса брюшной полости
Симптомы абсцесса брюшной полости могут быть различными и включают в себя:
- сильную боль в животе;
- лихорадку;
- тошноту и рвоту;
- потерю аппетита;
- слабость и усталость;
- вздутие живота;
- диарею или запор.
Диагностика
При подозрении на гнойное воспаление пациенту потребуется помощь хирурга. Врач подробно спросит больного о жалобах и изучит анамнестические данные. Физикальное обследование, включающее пальпацию живота, помогает определить локализацию воспаления. Необходимый метод лечения подбирается после получения результатов инструментальной и лабораторной диагностики.
Возможные методы обследования
- Анализ крови. О воспалительном процессе свидетельствует увеличение количества лейкоцитов.
- Визуализация органов с помощью контрастной рентгенографии или компьютерной томографии. Полученное изображение дает специалисту возможность увидеть расположение гнойной капсулы.
- Ультразвуковая визуализация.
- Осмотр с помощью малоинвазивного вмешательства (диагностическая лапароскопия).
Полученные с помощью визуальных и лабораторных обследований данные используются для проведения операции и назначения медикаментов.
Лечение абсцесса брюшной полости
Хирургическое лечение проводится под прикрытием антибактериальной терапии (аминогликозидов, цефалоспоринов, фторхинолонов, производных имидазола) для подавления аэробной и анаэробной микрофлоры. Принципы оперативного лечения всех видов абсцессов заключаются во вскрытии и дренировании, проведении адекватной санации. Доступ определяется локализацией гнойника: поддиафрагмальные абсцессы вскрывают внебрюшинно или чрезбрюшинно; абсцессы дугласова пространства – трансректально или трансвагинально; псоас-абсцесса – из люмботомического доступа и т. д.
Лапароскопическое дренирование абсцесса брюшной полости
При наличии множественных абсцессов выполняется широкое вскрытие брюшной полости. После операции оставляют дренаж для активной аспирации и промывания. Небольшие одиночные поддиафрагмальные абсцессы могут быть дренированы чрезкожно под ультразвуковым наведением. Однако при неполной эвакуации гноя велика вероятность рецидива гнойника или его развития в другом месте субдиафрагмального пространства.
Прогноз и профилактика
Профилактика абсцесса брюшной полости заключается в предотвращении возникновения инфекций и травм брюшных органов. Для этого рекомендуется соблюдать правила гигиены, здоровое питание, регулярные медицинские осмотры и своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта. Если была проведена операция на брюшных органах, важно строго следовать всем рекомендациям врача по уходу за раной и предотвращению инфекций.