Аденоиды

Аденоиды — это разрастание III глоточной миндалины, присутствующей у детей до 15-16 лет, но встречается и у взрослых. Глоточная миндалина в норме не причиняет никаких неудобств. Она находится на задней стенке свода носоглотки.

При патологии, аденоиды могут:

• разрастаться на весь купол;
• доходить до глоточных отверстий слуховых труб;
• иметь неправильную форму, рыхлую консистенцию.

В норме эти лимфоидные ткани создают барьер от инфекций верхних дыхательных путей.

Увеличенные аденоиды или аденоидные разрастания:

• препятствуют нормальному дыханию, сну;
• мешают развиваться мозгу ребенка из-за кислородного голодания;
• нарушают рост лицевого скелета;
• препятствуют очищению и согреванию воздуха в носу;
• вызывают быструю утомляемость, развитие депрессии;
• способствуют развитию синдрома гиперактивности и дефицита внимания.

При заболевании гриппом, ОРВИ или острым ринитом, могут воспаляться аденоиды. Состояние называется - аденоидит.

Острое воспаление протекает как ангина. Лакунарная или фолликулярная она сопровождается фебрильной лихорадкой. У больного выражена слабость, головная боль, снижен аппетит и нарушен сон. Резко заложен нос. Может потребоваться лечение антибиотиками.

Подострое воспаление аденоидов - следствие недолеченного острого. Заболевание длится месяцами и приводит к осложнениям. Трудно поддается диагностике, из-за глубокого расположения аденоидов, и лечению. Консервативное лечение возможно, но при адекватном ее проведении.

Хроническое воспаление аденоидов - следствие причин выше. Характеризуется глубоким поражением глоточной миндалины, чаще необратимым. Дает осложнения на органы среднего уха. Лечение - оперативное.

Увеличенные аденоиды могут возникнуть вследствие острого ринита - обычного насморка. Поначалу отмечается гиперемия и отек носовой слизистой. Нос заложен и заполнен отделяемым слизистого или гнойного характера. Обычно достаточно 7-10 дней для лечения насморка. Но у дошкольников воспаление часто распространяется в носоглотку, что приводит к аденоидиту.

Такой исход возникает из-за воспаления пазух носоглотки. И вследствие нарушения иммунной системы. Аденоиды встречаются у каждого второго ребенка в возрасте 3-7 лет. Редко бывает у взрослых, что будет говорить о серьезных нарушениях иммунитета.

Как выглядят аденоиды

Увидеть глоточную миндалину (аденоиды) может только врач — во время осмотра при помощи зеркал и фонарика или специального прибора с камерой (эндоскопа). При увеличении миндалины становятся рыхлыми и меняют цвет с розового на красный за счёт усиленного кровоснабжения.

Где находятся аденоиды

Аденоиды расположены на задней стенке носоглотки, соединяющей носовую и ротовую полости. Разрастаясь, они могут полностью перекрывать носоглотку, затруднять или делать невозможным носовое дыхание.

Аденоиды у детей

Наиболее часто аденоиды и аденоидит встречаются у детей. Как правило, патологией страдают дети дошкольного возраста (3–7 лет), посещающие детские учреждения. Это объясняется началом социализации: дети много времени проводят вместе в закрытом помещении и активно «делятся» друг с другом инфекциями.

В этот период происходит тренировка иммунитета: организм встречает новые патогены и учится взаимодействовать с ними, поэтому нагрузка на миндалины особенно высока. Распространённость аденоидов у детей достигает 28%, а у часто болеющих (4–6 эпизодов ОРВИ в год) — до 70%.

Аденоиды у взрослых

С возрастом ткань глоточной миндалины регрессирует: лимфоидная ткань постепенно замещается соединительной. Поэтому у взрослых воспаление аденоидов встречается реже, чем у детей. Патология может развиваться на фоне хронических инфекционных заболеваний и аллергии, а также негативного воздействия внешних факторов: курения, работы на «грязном» производстве. В редких случаях увеличенные аденоиды могут говорить о ВИЧ-инфекции и онкологических заболеваниях носоглотки.

Симптомы

Разберемся:

• каждый человек имеет в глотке миндалины. Это скопление лимфоидной ткани;
• в норме у человека шесть миндалин. Две небных, I и II - гланды, их хорошо видно, если широко открыть рот и сказать: “А-а-а”. Одна носоглоточная, III или миндалина Лушки. Одна - языковая. Две - трубных.
• Увеличение III миндалины называется - аденоиды. А ее воспаление - аденоидит.

Заболевание диагностируется в детском возрасте плановом приеме у ЛОРа или по случаю болезни. Аденоиды могут протекать бессимптомно.

Но есть ряд признаков:

• нос постоянно забит, он сопит, дыхание затруднено на одну или обе ноздри;
• насморк, который не проходит после стандартного лечения;
• постоянное покашливание или кашель;
• температура тела не падает ниже 37,5 градусов при отсутствии других симптомов. Это может говорить о воспалении;
• деформируется лицевая часть черепа, рот ребенка постоянно открыт для дыхания.

Последний симптом - опасный. Так как дефект останется с ребенком навсегда, даже при устранении проблем с аденоидами.

Причины

Функция III глоточной миндалины крайне важна. Она создает защитный барьер от инфекции, которая попадает в организм через вдыхаемый воздух. С возрастом, иммунитет взрослого организма берет эту функцию на себя. И аденоиды рассасываются.

Что же может вызвать патологическое разрастание лимфоидной ткани глотки?

• наследственная предрасположенность;
• частые простудные заболевания и неадекватное / неполное их лечение;
• сниженный иммунитет;
• аллергические реакции, в том числе на лекарства, продукты питания, состав вдыхаемого воздуха;
• хронические заболевания.

Более 20% случаев аденоидов приходится на аллергическую реакцию. Регулярное вдыхание пыли, шерсти животных, спор плесени и других аллергенов приводит к разрастанию лимфоидной ткани.

К развитию заболевания по другим причинам предрасполагает их анатомическое строение. Миндалины состоят из бороздок, углублений, лакун и щелей. Инфекция в них задерживается. А при неадекватном лечении продолжает развиваться, с периодическими обострениями. Периоды ремиссии продолжаются всего 2-3 недели. Назначаемое лечение имеет низкую эффективность. Так как предназначено оно для ринита, а не аденоидита. Процесс распространяется на всю носовую слизистую. 

При обращении к отолорингологу (ЛОРу) диагноз может звучать как - ринофарингит, подразумевается аденоидит.

Течение аденоидита

Аденоиды увеличиваются в размерах при контакте с инфекцией. Это естественный процесс: так выполняющая иммунную функцию лимфоидная ткань защищает организм от патогена.

Лимфоидная ткань носоглотки активизируется при встрече с чужеродными веществами (инфекциями, аллергенами) и начинает производить секреторные антитела.

Когда заболевание проходит, аденоиды снова уменьшаются.

Но если человек болеет часто (такое, например, случается у детей в период адаптации к детскому саду), лимфоидная ткань не успевает принимать первоначальный вид, потому что иммунная система находится в постоянном напряжении.

Длительный инфекционный процесс провоцирует развитие вторичной бактериальной инфекции. На фоне сниженного иммунитета во время болезни активируется собственная патогенная флора или человек подхватывает новую инфекцию. В результате микроорганизмы формируют смешанную флору, которая очень сложно поддаётся лечению. Часто такие воспаления приобретают хроническую форму.

Частые случаи аденоидов у детей дошкольного возраста также объясняются незрелостью местного иммунитета. Лимфоидная ткань разрастается, но вместо увеличения выработки секреторных (противомикробных) антител повышается синтез реагиновых (аллергических) антител, которые неспособны защитить организм от инфекции.

Похожий процесс — стойкое увеличение глоточной миндалины — может возникать по другим причинам, например при длительном контакте с аллергеном или раздражающими факторами: дымом сигарет, загрязнённым воздухом.

В некоторых случаях лимфоидная ткань разрастается из-за наследственной предрасположенности к определённым иммунным реакциям, а также нарушений обмена веществ или работы нервной системы. Такая патология называется лимфатизм.

Виды и стадии развития аденоидов

Аденоиды классифицируют по характеру и стадии течения, степени разрастания и другим параметрам.

По характеру течения:

• острый аденоидит — длится от 1 недели до 1 месяца;
• подострый аденоидит — длится 1–3 месяца;
• хронический аденоидит — длится более 3 месяцев.

По стадии течения:

• стадия обострения (аденоидит) возникает на фоне инфекционного заболевания, сопровождается повышением температуры, отделением слизи из носа, кашлем;
• стадия ремиссии (аденоиды) — это период вне инфекционных заболеваний носоглотки, характеризуется увеличенной лимфоидной тканью без воспалительного процесса.

По степени:

• I степень — миндалина прикрывает не более 1/3 верхней части сошника (костной пластины, образующей часть носовой перегородки);
• II степень — миндалина прикрывает до ⅔ сошника;
• III степень — миндалина прикрывает более ⅔ сошника.

Зарубежные источники выделяют четыре степени увеличения аденоидов — в зависимости от того, насколько сильно перекрыта носоглотка.

Степени увеличения аденоидов:

• 1-я степень — обструкция (перекрытие) носоглотки составляет менее 25%. Только часть носовых ходов перекрыта;
• 2-я степень — обструкция составляет 25–50%;
• 3-я степень — обструкция составляет 50–75%;
• 4-я степень — обструкция составляет более 75%. Носовое дыхание отсутствует полностью.

Для каждой степени аденоидов характерны свои признаки.

При 1-й степени человек свободно дышит носом в период бодрствования, но во сне носовое дыхание затруднено, может возникать сопение или храп.

При 2-й степени дыхание становится затруднённым и в дневное время, а храп — более устойчивым. Возможно изменение тембра голоса, появление гнусавости, речь становится менее понятной.

При 3-й степени симптомы нарастают. Человеку всё сложнее дышать носом, и он практически постоянно приоткрыт рот. Из-за этого постепенно меняется расположение костей черепа, лицо удлиняется, приобретая характерные черты.

При 4-й степени носовое дыхание полностью недоступно, человек может дышать только ртом.

Осложнения аденоидита

Разрастание и воспаление лимфоидной ткани (аденоиды и аденоидит) может вызвать ряд осложнений — привести к хронизации инфекций носоглотки, спровоцировать развитие рецидивирующих отитов, деформацию черепа и гипоксию.

Неправильное формирование лицевого черепа и заболевания зубов

Длительное дыхание ртом меняет расположение лицевых костей черепа: лицо удлиняется, нижняя челюсть опускается и смещается по направлению к шее, верхняя челюсть теряет поддержку и тоже постепенно смещается. Мышцы головы и шеи находятся в постоянном напряжении.

Болезни носа и околоносовых пазух

Когда носовое дыхание затруднено, пазухи носа недостаточно вентилируются. Это приводит к скоплению инфекций и создаёт благоприятные условия для развития воспаления. Таким образом, аденоиды способствуют развитию синуситов — различных форм воспаления носовых пазух.

Формы воспаления носовых пазух:

• гайморит — воспаление верхнечелюстной пазухи;
• фронтит — воспаление лобной пазухи;
• этмоидит — воспаление решётчатого лабиринта;
• сфеноидит — воспаление клиновидной пазухи.

Также меняется работа сосудов: нарушается венозный отток крови и формируются отёки, что способствует развитию вазомоторного ринита — хронического неинфекционного заболевания, которое сопровождается заложенностью носа и формированием прозрачного жидкого отделяемого.

Воспалительные заболевания уха

Зачастую аденоиды сопровождаются различными формами отитов. Увеличение миндалин приводит к нарушению вентиляции среднего уха, скоплению в нём инфекций и развитию воспаления.

Разновидности воспаления ушей:

• тубоотит — воспалительное поражение среднего уха и слуховой трубы;
• экссудативный средний отит — заболевание, которое сопровождается скоплением жидкости — экссудата — в среднем ухе без признаков острой инфекции;
• острый гнойный отит — инфекционное воспаление слизистой оболочки барабанной полости.

Ушные инфекции при аденоидах нередко приобретают хроническую форму.

Болезни глотки, гортани и нижних дыхательных путей

Попадая в нос, воздух очищается, увлажняется и согревается, проходя через лабиринты пазух и полостей. Если носовое дыхание затруднено, воздух проходит в дыхательные пути через рот, минуя этап фильтрации. Это приводит к более частым респираторным заболеваниям.

Также болезням способствуют и сами аденоиды, в которых скапливаются болезнетворные микроорганизмы.

Сердечно-сосудистые осложнения

Затруднённое дыхание приводит к развитию гипоксии, то есть снижению уровня кислорода в крови. Такое состояние негативно влияет на все органы, в том числе сердце. Как правило, патология проявляется нарушением сердцебиения: пульс становится слишком частым (тахикардия) или, наоборот, слишком редким (брадикардия).

Поражение центральной нервной системы (ЦНС)

В условиях недостаточного кровоснабжения страдает центральная нервная система, главным образом головной мозг.

Человек становится более раздражительным, ухудшается качество сна. Концентрировать внимание становится сложнее, снижается работоспособность, успеваемость в школе.

На фоне гипоксии при аденоидах возможно развитие нервных тиков, эпилептических припадков, синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) или депрессии.

В некоторых случаях у детей с аденоидами развивается ночное недержание мочи (энурез).

Диагностика аденоидов

Аденоиды - распространенная проблема. Выявляется она на приеме у ЛОР врача.

Выделяют разные степени заболевания:

• Аденоиды 1 степени - закрывают ⅓ просвета участка, где глотка сообщается с полостью носа;
• Аденоиды 2 степени - закрывают ⅔ просвета;
• Аденоиды 3 степени - распространяются более, чем на ⅔ просвета.

Применяются следующие методы диагностики:

• задняя риноскопия. Простое обследование, доступное в кабинете ЛОР врача. С помощью специального носоглоточного зеркала и шпателя оценивается состояние носоглотки.
• пальцевое исследование миндалин. Степень увеличения миндалин оценивается на ощупь, как и их воспаление.
• рентгенография. Выполняется обычный рентгеновский снимок в боковой проекции. Для более детальной визуализации используют КТ.
• эндоскопия носоглотки. Процедура выполняется гибкой трубкой, которая вводится через рот или нос. На конце трубки закреплена камера, которая передает изображение на монитор.
• аудиометрия. Это проверка слуха, определение порога слышимости. На пациента надеваются наушники, в которые подается звуковой сигнал. Звуковая дорожка записана таким образом, что звуки имеют разную интенсивность. Оба динамика звучат в разное время. А пациент должен показать, что слышит звук. Есть и другие виды аудиометрии для каждого конкретного случая.
• лабораторные анализы. Полный список обследования определяет врач - отоларинголог.

Диагностика аденоидов у взрослых имеет свои особенности. Например, при проведении эндоскопического исследования берут участок ткани для биопсии. Такой анализ позволяет убедиться, что разрастание доброкачественное. В некоторых случаях вместо биопсии назначают ангиографию — рентгенологическое или томографическое исследование сосудов с контрастным веществом.

Диагностика позволяет определить степень аденоидов, характер и распространенность процесса, причину их быстрого роста. После постановки верного диагноза, врач - отоларинголог назначит лечение, которое избавит от проблемы.

Лечение аденоидов

Для этого потребуется соблюдение ряда условий и комплексный подход.

• Сначала проводится тщательный туалет носа и глубоких отделов носоглотки. Это поможет избавить полость от микробных частиц, а также отделяемого - слизи, мокроты, гноя. Поэтому используется метод, известный как “кукушка”. Если пациент плохо переносит процедуру, используются назальные баллоны - спреи с физраствором натрия хлорида.
• Воспаленные ткани глоточной миндалины обрабатываются специальными растворами. Они снимают отек, воспаление и аллергическую реакцию. Закапывание проводится в положении на спине с резко запрокинутой головой. И обязательно полежать в течение минуты, чтобы препарат распределился по миндалине.
• Физиотерапия. На слизистую носоглотки применяется лазерное воздействие.
• Используются препараты для общей терапии. Такое лечение эффективно только в комплексе с качественной местной терапией.

При соблюдение всех условий успех лечения достигается через 3-4 суток. Уменьшится отечность слизистой, количество отделяемого. Терапия продолжается до полного выздоровления. Длительность которого обычно составляет две недели.

После этого периода оценивается результат. Увеличение продолжительности терапии возможно при:

• длительном выраженном воспалении;
• частых обострениях;
• наличии осложнений или сопутствующих патологий, осложняющих состояние.

Благоприятный исход лечения — это:

• исчезновение всех симптомов болезни;
• восстановление носового дыхания;
• быстрый результат при лечении острых респираторных инфекций, насморка или гриппа.

Успех лечения зависит от качества санации очага воспаления.

Показания к оперативному удалению аденоидов:

• регулярные рецидивы аденоидов через 2-4 недели после выздоровления;
• нестойкий лечебный эффект проводимых мероприятий, даже с использованием антибиотиков. Или полная устойчивость к терапии;
• большая длительность заболевания - более 1-2 лет;
• резко выраженные воспалительные изменения в тканях аденоидов.

Решение об объеме вмешательства принимает врач - отоларинголог.

Профилактика

Рациональная терапия аденоидов на ранних стадиях приводит к выздоровлению. Запущенные случаи, не поддающиеся многократной терапии, требуют оперативного вмешательства.

Меры предупреждения увеличения аденоидов, которые советуют доктора:

• достаточная двигательная активность, прогулки на свежем воздухе;
• закаливание;
• сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами;
• своевременное обращение за медицинской помощью при первых признаках заболевания;
• профилактические осмотры у врача - отоларинголога для выявления аденоидов на ранней стадии.