Аденоиды у детей

Признаки аденоидных вегетаций можно условно разделить на местные и общие. Местные симптомы часто доставляют ребёнку и родителям немало хлопот, именно с такими жалобами чаще всего обращаются родители к врачу-оториноларингологу:

• снижение функции носового дыхания (ребёнок дышит ртом)
• малыш посапывает во сне или храпит
• имеет место ночной кашель, снижение слуха, постоянные насморки, трудно поддающиеся лечению
• снижается тембр голоса, появляется хрипотца и гнусавость
• в тяжёлых случаях (III-IV ст.) имеет место деформация лицевого черепа (аденоидный тип лица).

Общие симптомы аденоидов у детей часто не вызывают особых беспокойств у родителей, поскольку они не так заметны. Однако, они являются следствием нарушения носового дыхания и постоянного недостатка кислорода в организме: раздражительность, плаксивость, повышенная утомляемость, отставание в умственном и физическом развитии.

Причины. Почему растут и воспаляются аденоиды

К развитию аденоидов (разрастанию лимфоидной ткани глоточной миндалины) приводят вирусные инфекции, генетическая предрасположенность и негативное воздействие окружающей среды. Часто причиной разрастания аденоидов становится вирусная, в том числе герпетическая, инфекция. В более редких случаях аденоиды разрастаются на фоне бактериальной инфекции, гастроэзофагеального рефлюкса или аллергии.

Возможные причины аденоидов:

• высокая инфекционная нагрузка — постоянный контакт с бактериями и вирусами в детском саду, общественном транспорте;
• недолеченные инфекционные заболевания носоглотки, зубов;
• ослабленный иммунитет;
• респираторная аллергия;
• наследственная предрасположенность к разрастанию лимфоидной ткани;
• гастроэзофагеальный рефлюкс — заболевание, при котором содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод (и иногда в носоглотку) и раздражает слизистые оболочки;
• некоторые эндокринные заболевания (например, нарушение работы надпочечников);
• недостаток витаминов и минералов.

20% всех случаев хронического аденоидита вызвано аллергией.

Развитию аденоидита (воспаления лимфоидной ткани), как правило, предшествует острая вирусная или бактериальная респираторная инфекция.

Патогены, которые наиболее часто выявляются при аденоидите:

• гемофильная палочка,
• пневмококк,
• пиогенный стрептококк,
• золотистый стафилококк.

Хронический аденоидит (воспаление сохраняется более 3 месяцев) обычно вызван полимикробной инфекцией, в том числе анаэробными бактериями — микроорганизмами, которые могут жить и развиваться в безвоздушной среде.

Диагностика аденоидов у детей

Правильная диагностика - только в комплексе: 

• подробная беседа с родителями (анамнез - это очень важно), 

• профессиональный визуальный осмотр, 

• гибкая эндоскопия (может быть дополнена КЛКТ). Гибкая эндоскопия – комфортная диагностика: ребенок вдыхает обезболивающий препарат, врач вводит в нос тонкую 2-мм трубочку и видит на мониторе всю носоглотку, насколько аденоиды блокируют носовое отверстие.

Еще один эффективный метод - полисомнография (ПСГ). Ее назначают, если есть высокое подозрение на апноэ. Исследование проводится в лаборатории сна, где на ребенка крепятся электроды, он засыпает, а оборудование отслеживает деятельность всех важных систем организма (в том числе дыхательной) и проходимость дыхательных путей. 

Как лечат аденоиды у детей?

Сегодня лечение аденоидов успешно осуществляется двумя способами: консервативным и оперативным. Какой из них будет назначен малышу, зависит от симптоматики заболевания и от степени разрастания аденоидных вегетаций.

При аденоидных разрастаниях I и II степени чаще всего назначается лечение, направленное на повышение иммунитета маленького пациента:

• витаминотерапия
• фитотерапия
• гомеопатические препараты
• природные иммуномодуляторы
• физиотерапевтические процедуры
• санаторно-курортное лечение

Иногда совместно с ними назначаются антигистаминные препараты и назальные спреи, включающие в себя гормон и антибиотик. Хирургическое лечение аденоидов рекомендуется при аденоидных разрастаниях III и IV степени и в том случае, если заболевание прогрессирует, а консервативное лечение не даёт ощутимых результатов. Аденотомия (удаление разросшейся лимфоидной ткани носоглоточной миндалины) проводится под местным или общим обезболиванием чаще всего в условиях стационара.

Современные методы лечения аденоидов

Современное лечение с доказанной эффективностью - это интраназальные глюкокортикостероиды (ИГКС). Спреи для носа создаются на основе собственных гормонов человека, не имеют побочных эффектов, безопасны для детей, не вызывают воспаления - активные вещества всасываются в слизистую носа всего лишь на 20%.

Назначаются в индивидуальной дозировке - от 6 недель и иногда до 6 месяцев. Даются дополнительные рекомендации: образ жизни, промывания носовой полости в домашних условиях и т.д.

Непрерывное ЛОР-наблюдение. Контроль лечения через 1,5 месяца - доктор ориентируется на уменьшение или полное прекращение жалоб (уменьшился или прошел храп, ушла гнусавость, ребёнок закрыл рот, восстановилось носовое дыхание, восстановился слух, уменьшились выделения из носа, нет воспаления в лор-органах) и контролирует изменение размеров при помощи гибкой эндоскопии.

Также детский ЛОР фиксирует каждый случай ОРВИ, повышения температуры, боли в горле и корректирует терапию.

А если терапия все же не помогла?

Если консервативные методы не помогают, врач предложит операцию по удалению аденоидов. Как правило, на необходимость такого шага указывает состояние здоровья пациента.

Показания к удалению аденоидов:

• значительное затруднение носового дыхания — аденоиды 3–4-й степени;
• частые болезни — ангины, отиты, синуситы;
• тугоухость;
• изменение речи, гнусавость;
• изменение строения черепа («аденоидное лицо»);
• храп;
• задержка дыхания во сне (апноэ).

Хирургическое лечение

Стандартное удаление проводится с применением ножа и зеркала. Врач вводит инструменты в носоглотку через рот и проводит удаление разросшихся тканей. Операцию выполняют под местным обезболиванием.

Этот метод имеет ряд недостатков. За счёт того, что зеркало не позволяет достаточно хорошо рассмотреть оперируемую область, удалить всю миндалину полностью может быть сложно. Если часть ткани остаётся, впоследствии она может разрастаться и снова привести к аденоидиту.

При лечении под местным обезболиванием важную роль играет психологический фактор: если ребёнок напуган и сопротивляется, врачу сложно качественно удалить ткань.

Эндоскопическое удаление аденоидов — это более современный и эффективный метод. В этом случае аденотомия проводится под визуальным контролем. Камера эндоскопа позволяет выводить изображение на экран — так врачу намного удобнее оценивать свои действия, поэтому результат получается более точным.

Удаление аденоидов под контролем эндоскопии наиболее эффективно и безопасно. Метод позволяет сократить время операции, снизить риск кровотечения и убедиться, что лимфоидная ткань удалена полностью, а значит, аденоиды не вырастут снова.

Помимо аденотомии, для лечения аденоидов применяют прижигание при помощи электромагнитных волн (диаметрия), лазера (лазерная коагуляция) или высокочастотного тока (биполярная или аргоноплазменная коагуляция). Этот метод имеет ряд недостатков, в том числе из-за того, что процесс прижигания сложно контролировать.

Что нельзя после удаления аденоидов

В течение 1–2 недель после операции пациенту необходим покой: рекомендуется избегать активных игр и занятий, меньше контактировать с людьми. Прогулки разрешены на 4-й день после удаления.

В послеоперационный период противопоказаны перегревы: баня, сауна и горячие ванны могут спровоцировать кровотечение.

Противопоказания к хирургическому лечению

Операцию по удалению аденоидов не проводят в период острых или обострения хронических заболеваний. Также к абсолютным противопоказаниям относят нарушение свёртывания крови. Также врач предложит отложить операцию, если пациент болел ОРЗ менее чем 2 недели назад или проходил лечение системными антибиотиками (в таблетках или уколах).

Перед операцией назначают полное обследование, чтобы исключить противопоказания к удалению: анализы крови и мочи, ЭКГ, осмотр у педиатра. При хронических заболеваниях (сердечно-сосудистых, неврологических, эндокринных) необходимо посоветоваться с профильным специалистом — кардиологом, неврологом, эндокринологом.

Анализы, которые сдают перед аденотомией:

• клинический анализ крови,
• биохимический анализ крови,
• показатель свёртываемости крови,
• общий анализ мочи.

Если показатели исследований не в норме, лучше отложить манипуляции на некоторое время, иначе можно спровоцировать осложнения во время процедуры или в послеоперационный период.

Можно ли лечить аденоиды народными средствами

Народные методы лечения, в том числе закапывание в нос разных экстрактов, отваров и настоев, не имеют доказанной эффективности, а в некоторых случаях небезопасны. Например, отвары трав или экстракты растений могут вызвать аллергическую реакцию, в том числе жизнеугрожающее состояние — отёк Квинке.

Другие методы самолечения, например прогревания, также могут принести вред: в острой стадии тепло способствует развитию воспаления и увеличивает отёк тканей.

К относительно безопасным и достаточно эффективным методам самолечения относят полоскания и промывание носоглотки солевым раствором. Они обладают противовоспалительным эффектом, препятствуют скоплению болезнетворных микроорганизмов на слизистой оболочке и уменьшают отёчность.

Профилактика аденоидов

Для профилактики аденоидов рекомендованы меры по улучшению личной гигиены и качества окружающего воздуха.

Рекомендации по профилактике аденоидов:

• соблюдать назначения врача при ОРЗ, всегда долечивать инфекции;
• заботиться о личной гигиене, чтобы снизить частоту ОРЗ: чаще мыть руки, избегать тесных контактов с людьми, при необходимости надевать маску;
• пить достаточное количество жидкости: на 1 кг веса должно приходиться 30–50 мл воды в сутки;
• больше двигаться, бывать на свежем воздухе;
• делать дыхательные упражнения (например, выдувать мыльные пузыри, задувать свечки, пузыри в стакане с водой через трубочку);
• заботиться о качестве воздуха в помещении: регулярно проветривать и проводить влажную уборку, использовать увлажнители и очистители воздуха.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный: современные методы диагностики и лечения позволяют выявить причину патологии и подобрать подходящий способ терапии. Во многом её эффективность зависит от того, в какой стадии находятся разрастания. Чем раньше приступить к лечению, тем меньше вероятность, что потребуется хирургическое вмешательство.

Риск повторного разрастания лимфоидной ткани при стандартном хирургическом лечении составляет от 12 до 26%. При эндоскопическом удалении риск рецидива практически отсутствует.