Аденоидит у детей – воспаление глоточной миндалины инфекционно-аллергического характера. Как правило, аденоидитом болеют маленькие дети от 3 до 12 лет. Это довольно частая и неприятная проблема здоровья у пациентов младшего возраста.
Как возникает аденоидит
Слабый детский иммунитет не всегда справляется с разнообразными инфекциями, атакующими миндалины – часть иммунной системы организма. Простуды следуют чередой, еще более ослабляют защитные силы, вызывают гипертрофию (увеличение) ткани миндалины и провоцируют в ней воспалительную реакцию.
Дело в том, что бактерии на слизистой обитают всегда, но ускоренно размножаться они начинают именно при наличии подходящих для этого условий. Так развивается аденоидит.
Факторы возникновения аденоидита у детей: переохлаждение, ОРВИ, ангина, корь, дифтерия, грибы и стрептококки.
Замечено, что предрасположенность к воспалению аденоидов генетически обусловлена, и если родители страдали в детстве, то и риск аденоидита у их детей повышается.
Классификация заболевания
Характер течения патологического процесса позволяет выделить три вида аденоидита у ребенка: острый, подострый и хронический. Острый процесс характеризуется быстрым развитием и яркими симптомами, хронический может протекать длительное время, не вызывая значительных нарушений. Именно он становится причиной развития гипертрофии аденоидов.
Причины аденоидита у детей
Аденоидит – типичное воспалительное заболевание верхних дыхательных путей, которое провоцируется патогенной и условно-патогенной микрофлорой, с которой ребенок встречается практически каждый день. Факторами, определяющими вероятность развития заболевания, являются сопротивляемость детского иммунитета и возможность самостоятельно уничтожать патогены.
Состояния, которые увеличивают риск развития заболевания, являются:
- переохлаждение;
- частые простудные инфекции, ОРЗ;
- первичное или вторичное снижение иммунитета;
- частые рецидивы хронических соматических заболеваний;
- пребывание в постоянном контакте с больными, выделяющими большое количество бактерий или вирусов (пациенты инфекционных стационаров);
- неполноценное питание, характеризующееся нехваткой витаминов и микроэлементов, которые выступают природными стимуляторами иммунной защиты ребенка;
- врожденные аномалии лимфоидной ткани, а также индивидуальные особенности организма.
Отдельно стоит упомянуть о детях, склонных к аллергическим реакциям. На фоне постоянного отека тканей, слизистой оболочки верхних дыхательных путей повышается риск прогрессирования дисфункции миндалин с уже вторичным наслоением патогенной микрофлоры.
Симптомы аденоидита
Аденоиды практически всегда связаны с затруднением носового дыхания: разрастаясь, лимфоидная ткань перекрывает носоглотку.
Дыхание может быть затруднено частично или полностью — это зависит от многих факторов, в том числе от размера носоглотки. Поэтому у детей аденоиды вызывают больший дискомфорт, чем у взрослых.
У детей дошкольного возраста симптомы аденоидов наиболее выражены. Это связано с особенностями разрастания лимфоидной ткани и узостью дыхательных путей.
Помимо затруднённого носового дыхания, для аденоидов характерны ещё несколько признаков.
Другие признаки увеличенных аденоидов:
- храп;
- апноэ (кратковременные задержки дыхания во сне);
- повышение температуры тела до субфебрильных значений (37–38 °C);
- частые ушные инфекции;
- снижение слуха;
- изменение тембра голоса;
- гнусавость, нарушение чистоты речи;
- кашель или регулярные покашливания (кряхтение);
- увеличение, болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов;
- раздражительность;
- ухудшение памяти и концентрации внимания;
- снижение успеваемости в школе или продуктивности на работе.
Храп и кратковременные задержки дыхания во сне развиваются при нарушении носового дыхания: дыхание ртом провоцирует высыхание и отёчность слизистых оболочек, снижение тонуса мышц глотки.
Развитие ушных патологий связано с тем, что разросшаяся аденоидная ткань перекрывает вход в слуховую (евстахиеву) трубу. Нарушается вентиляция в среднем ухе и механизм регулирования внутриушного давления. Это приводит к снижению слуха, развитию ушных инфекций или скоплению жидкости в среднем ухе.
Гнусавость и изменение тембра голоса — следствие нарушения носового дыхания. Одна из функций носовых пазух — резонация (усиление) звуков, производимых голосовым аппаратом. Когда пазухи перекрыты, характер производимых человеком звуков меняется.
Кашель или периодические покашливания возникают из-за слизи, которая образуется в носоглотке и, стекая по её задней стенке, раздражает кашлевые рецепторы.
Снижение концентрации внимания, раздражительность и хроническая усталость развиваются из-за ухудшения кровоснабжения мозга при длительном нарушении носового дыхания.
Воспаление аденоидов (аденоидит) сопровождается отделением слизи из носа (насморком), повышением температуры тела до 38 °C или выше и увеличением лимфоузлов в районе шеи.
Диагностика аденоидита
Диагноз острого или хронического аденоидита у ребенка ставится врачом отоларингологом на основе сбора жалоб, изучения анамнеза и выявления характерных признаков патологии. Для этого проводится общий осмотр, изучение состояния ЛОР-органов, а также ряд специальных обследований:
- передняя и задняя риноскопия – метод позволяет визуально оценить состояния тканей в носоглотке с помощью специальных зеркал;
- рентгенография черепа во фронтальной проекции для оценки состояния носовых пазух;
- эндоскопический осмотр: с помощью специального зонда с камерой доктор может полноценно обследовать носовые ходы и носоглотку больного;
- пальцевое исследование носоглотки;
- комплекс стандартных лабораторных тестов (общий анализ крови, мочи, «биохимия» крови).
ЛОР дополнительно направляет на бактериологическое исследование соскоб из носоглотки пациента. Цель – изучение патогенной микрофлоры, которая стала причиной заболевания и определение ее чувствительности к конкретным противомикробным препаратам.
Методы лечения аденоидов у детей
До недавнего времени основным методом лечения аденоидов у детей являлась аденотомия и аденэктомия – неполное или полное удаление аденоидных вегетаций из носоглотки. Операция может проводиться как под местной, так и под общей анестезией с использованием рутинной или эндоскопической технологии. Однако аденотомия не всегда приводит к ликвидации патологического состояния, поскольку часто возникают послеоперационные рецидивы гипертрофии и воспаления глоточной миндалины.
Симптомы аденоидита возвращались, т.е. операции были неэффективными.
Учитывая высокую роль лимфоидной ткани глотки в формировании иммунологической защиты организма сегодня значительно сужены показания к хирургическому лечению аденоидных вегетаций. В связи с этим становится актуальной разработка консервативных методов лечения хронического аденоидита, особенно у детей с аллергическими заболеваниями дыхательных путей.
Лечение аденоидита, как лечение любого заболевания, должно быть комплексным с учётом причин и характера течения воспалительного процесса. Лечение подбирается индивидуально, основывается на данных осмотра, результатах лабораторных методов исследования, истории заболевания ребенка.
На сегодняшний день по основному эффекту терапевтического действия можно выделить следующие направления в медикаментозном лечении аденоидита:
- промывание полости носа – ирригационная терапия;
- противовоспалительная терапия;
- антимикробная терапия;
- иммунокоррегирующая терапия;
- физиотерапия (облучение ультрафиолетом, лазерную терапию, электрофорез).
Подробнее разберем каждый пункт.
Роль ирригационной терапии заключается в механическом удалении слизи, которая в условиях воспаления содержит микроорганизмы, продукты воспаления и др. Удаляя патологический секрет из полости носа, улучшается очищается поверхность слизистой оболочки носа, носовое дыхание, что облегчает проникновение лекарств (при необходимости). Выбор препаратов для промывания с увлажнением слизистой оболочки носа и глотки достаточно широк. По своему составу препараты представляют из себя солевые растворы разной концентрации. Следует учитывать, что промывание носа иногда приводит к осложнениям в виде тубоотита и острого среднего отита, т.к. может быть попадание раствора в слуховую трубу. Частое, избыточное промывание носа способствует формированию субатрофического ринита, ринофарингита.
При выявлении патогенной микрофлоры применяются по показаниям антибактериальные препараты, как правило, в период обострения аденоидита. По состоянию ребенка и выраженности симптомов, назначаются препараты местного и системного действия. Назначают аминопенициллины (амоксициллин), цефалоспорины (цефуроксим аксетил, цефиксим, цефтибутен и др.), макролиды (азитромицин, клиндамицин и др.). В детской практике предпочтительны растворимые формы солютаб, суспензии. Применение системных антибиотиков влечет за собой массу нежелательных эффектов: раздражаются слизистые ЖКТ, может быть рвота, диарея, дисбактериозы, кандидозы полости рта.
У часто болеющих детей возможно применение противовирусных препаратов. Назначаются они обычно в острый период болезни или при рецидиве. Вне обострения вирусы малодоступны медикаментозным средствам. Показано применение препаратов-индукторов интерфероногенов. В частности, есть положительный опыт применения иммуномодуляторов системного действия - имунорикса, бронхомунала, рибомунила, циклоферона и др.
Если ребенок входит в группу "часто болеющих детей" необходимо наблюдение его у иммунолога. В детском возрасте возможны как врожденные и транзиторные, так и приобретенные нарушения функции иммунной системы. Это требует определения состояния иммунной системы (иммунного статуса), и ее коррекции по показаниям.
Противовоспалительная терапия
Наиболее эффективными из противовоспалительных лекарственных средств являются топические глюкокортикостероиды для интраназального применения (ТГКС). Механизм действия их заключается в уменьшении реакции воспаления: уменьшению образования секрета (слизи) в очаге воспаления, уменьшению отечности и объема аденоидов.
В лечении аденоидов, аденоидитов хороший эффект имеет физиотерапия.
В оториноларингологии эффективно используется аппарат "Кавитар".
Методика проста, безболезненна и комфортна даже для маленького пациента.
Аппаратом проводится орошение слизистых оболочек растворами с малыми дозами лекарственных средств, активированных низкочастотным ультразвуком в сочетании с фотохромотерапией (войздействием светодиодных источников света с узким спектром излучения, с несколькими длинами волн в видимом диапазоне. Для орошения полости носа, носоглотки и ротоглотки применяются растворы антисептиков (мирамистина, октенисепта, хлоргексидина и др по показаниям), антибиотиков (цефтриаксона, флуимуцил-антибиотика и др по показаниям) 1 раз в день в течение 3–5 минут. Микромассажное воздействие струи способствует отмыванию слизисто¬-гнойного секрета из полости носа, носоглотки, санации небных миндалин. Раствор, активированный ультразвуком, обладает более выраженным антибактериальным и антимикотическим действием непосредственно в очаге воспаления. Сразу после орошения проводится эндоназальная фотохромотерапия в течение 4–6 минут.
Фотохромотерапия оказывает различное влияние в зависимости от длины волны, топического излучения. Светодиодное излучение синего цвета оказывает антибактериальный, противоотечный, анальгетический эффекты, без дополнительного нагрева тканей; обладает выраженным противовоспалительным действием, стимулирует местный иммунитет, при воздействии непосредственно на слизистые оболочки оказывает быстрый стойкий и продолжительный терапевтический эффект при риносинуситах, средних отитах, тонзиллитах и фарингитах. Выявлено антимикробное действие светодиодного излучения синего цвета на золотистый стафилококк.
Установлено, что красный свет оказывает стимулирующее влияние на иммунную активность небных миндалин, как непосредственно после лечения, так и в отдаленном периоде ( 1-1,5 года), а также положительное влияние этой длины волны на стадию пролиферации при остром рините; обладает выраженным противовирусным, антиэкссудативным, иммуностимулирующим действием. Фотохромотерапия служит дополнительным сочетанным физическим фактором, закрепляющим положительные эффекты при лечении ЛОР-патологии после ультразвукового орошения тканей.
Из физиотерапевтических процедур часто применяются ультрафиолетовое облучение, через нос. Оно обладает бактерицидными свойствами. УВЧ на область носа обладает противовоспалительным действием. Магнитотерапия ускоряет восстановление клеток. При помощи электрофореза можно вводить антисептики, противоаллергические, противовоспалительные средства.
Непосредственно на поверхность аденоидов возможно воздействие лазерного излучения. Но для того, чтобы лазерное излучение подействовало, должны быть соблюдены два условия: Лазер нужно подвести непосредственно к аденоидам при помощи специальной трубки-световода; перед лазеротерапией нужно удалить с аденоидов гной и слизь посредством промывания носа и носоглотки солевыми растворами.
Физиотерапевтические процедуры являются вспомогательными методами лечения. Под действием физиотерапевтических процедур активизируются защитные силы организма, обменные процессы, улучшается кровообращение, лимфоотток, уменьшаются воспалительные явления.
Прогноз и профилактика
При своевременном лечении аденоидит полностью проходит: нормализуется температура тела, исчезают симптомы интоксикации, восстанавливается носовое дыхание. В качестве мер профилактики выступают все средства, направленные на предотвращение ОРЗ: полноценное питание, качественное увлажнение воздуха в помещениях, достаточное количество физической активности и т.п.