Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.
Алкогольный цирроз печени является одним из самых серьезных и распространенных заболеваний, вызванных хроническим злоупотреблением алкоголя. Это прогрессирующее заболевание, характеризующееся заменой нормальных тканей печени рубцовой тканью, что приводит к нарушению функций этого жизненно важного органа. Со временем, цирроз может привести к таким осложнениям, как печеночная недостаточность и портальная гипертензия, угрожающие жизни пациента. Раннее выявление и диагностика заболевания играют ключевую роль в предотвращении его прогрессирования. К сожалению, на начальных этапах цирроз часто протекает бессимптомно, что затрудняет своевременное начало лечения.
Лечение алкогольного цирроза печени требует комплексного подхода и включает изменение образа жизни, медикаментозное вмешательство и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Первостепенной задачей является полный отказ от употребления алкоголя, что может замедлить прогрессирование заболевания и улучшить прогноз для пациента. Медикаментозное лечение может включать препараты для снижения портального давления и защиты оставшихся здоровых клеток печени. В крайних случаях, когда цирроз достигает терминальной стадии и сопровождается острой печеночной недостаточностью, может потребоваться трансплантация печени. Поддержка со стороны семьи и общества, а также профессиональное психологическое консультирование, также играют важную роль в процессе лечения.
Классификация
Принято разделение алкогольного цирроза печени на мелкоузловой, крупноузловой и смешанный. Также заболевание разделяется по степени тяжести. Компенсированная стадия обычно не имеет клинических проявлений, так как печень еще в состоянии выполнять свои функции, диагноз на этом этапе можно установить только путем биопсии.
Субкомпенсированная стадия характеризуется появлением признаков печеночной недостаточности как клинически, так и при исследованиях. На этой стадии повреждение печеночной ткани еще обратимо, и при отказе от выпивки состояние может нормализоваться. Декомпенсированная стадия проявляется отказом печени, тяжелейшим состоянием с алкогольным поражением всех органов и систем. На этой стадии помочь больному может только пересадка органа.
Причины развития патологии
Ключевым фактором возникновения алкогольного цирроза является чрезмерное потребление напитков, содержащих этанол, который деструктивно воздействует на структуру гепатоцитов с последующей их заменой на рубцовую ткань. В результате таких трансформаций печень не справляется со своими функциями и наступает полиорганная недостаточность.
Скорость развития цирроза и переход в его терминальную стадию зависит от количества и длительности потребления алкоголя, процесс может занимать от 2 до 15 лет.
Повлиять на быстрое прогрессирование патпроцесса могут также следующие факторы:
- пол — у женщин цирроз наступает значительно быстрее, чем у мужчин. Связано это со сниженной активностью желудочной алкогольдегидрогеназы, в результате чего этанол достигает печени в малоизмененном виде. В группе риска находятся женщины, длительного употребляющие больше 20–40 г этанола раз в несколько дней, мужчины при аналогичных условиях — 40–80 г (к примеру, в одном стакане пива объемом 300 мл содержится от 5 до 20 г алкоголя);
- наследственная предрасположенность — быстрое развитие цирроза встречается в семейном анамнезе, что дает возможность предположить влияние генетических факторов (дефицит цитоплазматических ферментов, отвечающих за элиминирование этанола);
- нутриционный статус — периодическое недоедание, нехватка белковой энергии, диета с повышенным содержанием насыщенных жирных кислот, избыточная масса тела увеличивают чувствительность гепатоцитов к алкоголю.
Также ускорить развитие цирроза могут такие сопутствующие заболевания, как гепатиты, иммунодефицитные состояния, гемохроматоз и пр.
Симптомы алкогольного цирроза
Симптоматика поражения печени зависит от стадии заболевания. Обычно на стадии субкомпенсации оно никак не проявляется, поэтому диагноз на этом этапе ставится достаточно редко. От момента начала фиброзирования печеночных тканей до появления первых симптомов обычно проходит около пяти лет. Заподозрить цирроз можно только при увеличении печени.
На стадии субкомпенсации уровень фиброза становится критическим для сохранения печеночных функций, начинает появляться первая симптоматика. Пациент отмечает ухудшение аппетита, похудение, слабость, тошноту и диспепсические проявления. Печень увеличивается в размерах.
При декомпенсации процесса начинается постепенное угасание всех печеночных функций. Развивается характерный для цирроза синдромокомплекс. Астенический синдром характеризуется быстрой утомляемостью, безучастностью, потерей аппетита, развитием депрессии. Постепенно развивается кахексия – крайняя степень истощения. Отмечается артериальная гипотензия с тахикардией. Характерно покраснение носа, щек, стоп и ладоней. Увеличиваются околоушные железы.
У мужчин появляются признаки избытка эстрогенов: жир откладывается в области живота и бедер, ноги и руки остаются очень худыми, увеличивается грудь, атрофируются мужские половые железы, развивается бесплодие. Кожа и слизистые желтеют, на коже часто образуются синяки. Пальцы приобретают вид барабанных палочек, на ногтях появляются мелкие белые штрихи. Патогномонично для этой патологии развитие контрактуры Дюпюитрена – укорочение сухожилий мышц-сгибателей ладоней с утратой их двигательной функции.
Диагностика
С алкогольной болезнью печени схожи заболевания иной этиологической природы, но также приводящие к угнетению функций органа. Выявить проблему на ранних стадиях, провести дифференциальную диагностику и оценить степень патологических изменений помогает обследование, которое назначит врач-гепатолог после сбора анамнеза и осмотра.
Анализы
На начальных стадиях общий и биохимический анализы крови не показывают каких-либо серьезных отклонений от нормы. Но по мере усугубления заболевания появляются такие показатели, как макроцитоз (появление эритроцитов, диаметр которых больше нормы), увеличение СОЭ и уровня лейкоцитов (что говорит о воспалении). У пациентов может быть обнаружена анемия, которая связана с дефицитом железа, трансферрина, витамина В12 и фолиевой кислоты в организме.
Недостаток кровяных телец в ОАК может быть связан с их разрушением в селезенке, которая оказывается увеличенной вследствие портальной гипертензии. Этот синдром называется гиперспленизмом.
Биохимия показывает повышенную активность печеночных трансфераз, высокое содержание фракций билирубина.
Инструментальные методы
Алкогольная жировая болезнь печени подтверждается с помощью инструментальных методов диагностики. Только с их помощью можно визуализировать изменения, произошедшие в организме вследствие употребления алкоголя.
- УЗИ – показывает увеличение в размерах, изменение формы органа. Этот метод позволяет обнаружить диффузные изменения, эхогенность тканей. Обследование брюшной полости позволяет оценить также состояние желчного пузыря, состояние его протоков, аномалии, свидетельствующие о дискинетических процессах.
- Ультразвуковая допплерография применяется для оценки внутреннего кровоснабжения, в частности системы печеночной вены.
- Эластометрия – разновидность УЗИ, которая наиболее точно позволяет оценить степень структурных изменений и в процентном соотношении указать степень фиброза.
Главная задача диагностики провести различие алкогольной и неалкогольной болезни – поиск причины дистрофических изменений органа проводится путем сбора анамнеза. Из личной истории пациента чаще всего понятно, что стоит в истоках заболевания – прием алкоголя, неправильное питание, лекарственная терапия, вирусное поражение или что-то иное.
Лечение
Прогноз течения болезни и результатов лечения во многом определяется стадией заболевания и степенью поражения печени, с которыми пациент обращается к специалисту.
При тяжелом течении алкогольной болезни печени и при циррозе прогнозы различны и не всегда безнадежны.
Первым и самым важным условием выживания является полный отказ от употребления любых доз алкоголя, правильное питание и прием витаминов.
При заболевании с неблагоприятным прогнозом (высокий индекс Мэддрей – выживаемость в течении 30 суток)) назначают преднизолон в дозе 40 мг/сутки в течение двух недель, затем снижают дозу в течение двух недель до полной отмены.
Медикаментозное лечение направлено на восстановление структуры разрушенной алкоголем печеночной ткани и восстановления ее функции. Для этого назначаются длительные курсы приема препарата гептрала, гепа-мерц, глициризиновая кислота, фосфолипиды.
Тактика борьбы с осложнениями цирроза направлена на удаление жидкости из брюшной полости с помощью мочегонных препаратов, заместительная терапия препаратами альбумина при нарушении белковосинтетической функции печени. При развитии признаков холестаза (желтуха, кожный зуд) назначают препараты дезоксихолевой кислоты.
Прогноз течения заболевания зависит не только от врачей. Только полный отказ от приема алкоголя позволяет надеяться на выздоровление при тяжелых формах алкогольной болезни печени и алкогольного цирроза.