Бактериальный вагиноз

Нормальная микрофлора влагалища состоит из множества микроорганизмов. Примерно 95% среди них – лактобациллы, вырабатывающие молочную кислоту, которая формирует кислую среду и тем самым предотвращает развитие инфекций. Заболевание, характеризующееся снижением лактофлоры, называют бактериальным вагинозом.

Девочки появляются на свет со стерильным влагалищем, но уже через несколько дней оно заселяется микроорганизмами, при этом уровень кислотности остается близким к нейтральному. С началом менструации изменяется гормональный фон, увеличивается толщина эпителия, преобразуется микрофлора, основой которой становятся лактобациллы, или палочки Дедерлейна (по имени первооткрывателя).

Лактобациллы питаются гликогеном, превращая его в молочную кислоту. Благодаря ей во влагалище создается кислая среда (pH 3,8-4,5), губительная для патогенных микроорганизмов. Под влиянием различных факторов количество лактобактерий уменьшается, их замещают анаэробные микроорганизмы, среда становится щелочной, и развивается вагиноз.

Причины возникновения

Бактериальный вагиноз не имеет единого возбудителя и не является половой инфекцией. К факторам, провоцирующим его появление, относят:

• Гормональные нарушения, сопровождающие эндокринологические и гинекологические заболевания. Изменения гормонального фона вызывают нарушение скорости обновления эпителия и меняют численность рецепторов на его поверхности, к которым прикрепляются бактерии.
• Снижение иммунитета. Прикреплению бактерий к эпителию препятствуют иммуноглобулины IgA, активность которых снижается при нарушениях в работе иммунной системы.
• Длительное применение антибиотиков. Антибактериальные препараты действуют не избирательно, поэтому наряду с патогенной микрофлорой уничтожается и полезная.
• Изменения микрофлоры кишечника.
• Чрезмерная гигиена - слишком частые подмывания, спринцевания.
• Длительное ношение внутриматочной спирали, применение спермицидов, влагалищных таблеток.

Симптомы заболевания

Болезнь не передается половым путем и может обнаружиться, в том числе, у девушек, не живущих половой жизнью, хотя средний возраст пациенток – 25-40 лет. Основные проявления заболевания:

• Выделения, имеющие сероватый или белый цвет и запах рыбы. Их количество может быть различным; обычно оно увеличивается после полового акта, менструации.
• Жжение и зуд, усиливающиеся накануне и во время менструации.
• Болезненность во время полового акта.
• Ощущение жжения при мочеиспускании.

Иногда симптомы могут быть малозаметными или нерегулярными – появляющимися несколько раз в месяц или только накануне менструации.

Основные факторы риска:

• Смена полового партнёра;
• Наличие более одного партнёра;
• Сексуальный контакт женщина с женщиной;

В первых трёх случаях, главным фактором развития бактериального вагиноза является смешивание микрофлоры.

• Тесное синтетическое нижнее бельё;
• Спринцевание и инородные тела во влагалище (внутриматочные спирали, маточные колпачки, злоупотребление тампонами);
• Нарушение гормонального фона;
• Состояния после абортов и других оперативных вмешательств в области малого таза;
• Беременность;
• Менопауза;
• Состояние после родов;
• Состояние после менархе у пубертатных девочек;
• Систематический приём гормональных, антибактериальных и других препаратов;
• Стрессовые состояния;
• Снижение местного иммунитета.

Триада: кишечник, влагалище, мочевыделительная система.

Важно понимать, что влагалище тесно связано с теми органами, которые его окружают. Это кишечник и мочевыделительная система. А это значит, что кроме влагалищной слизи, плазменной части крови, клеток покрывающих влагалище, бактерий и микроорганизмов, которые живут внутри влагалища, оно также может в норме содержать бактерии кишечной группы.

Кишечник и уретра не изолированы полностью от влагалища и при циркуляции крови и лимфы происходит переселение и перенос всевозможных микроорганизмов, это нормально, в этом нет ничего страшного.

Главная опасность таится в нарушениях функции кишечника. Например, при нарушении питания и нормального опорожнения кишечника (запор или диарея), влагалище может очень остро реагировать, ведь в этот момент может наблюдаться рост условно патогенных бактерий и появляются выделения и дискомфорт.

Может быть и обратная реакция, при половых инфекциях, когда присутствует выраженный воспалительный процесс, в свою очередь страдает мочевыделительная система и нарушается работа кишечника.

Важно понимать, что влагалище это лишь накапливающий резервуар, поэтому при частых рецидивах бактериального вагиноза и слабой эффективности лечения, следует проводить диагностику кишечной микрофлоры.

Осложнения

Бактериальный вагиноз, как правило, не приводит к развитию осложнений. Но в некоторых случаях могут быть следующие осложнения:

• Преждевременные роды. У беременных женщин бактериальный вагиноз ассоциирован с преждевременными родами и рождением детей с низким весом.
• Инфекции, передающиеся половым путем. Наличие бактериального вагиноза увеличивает риск заражения инфекциями, передающимися половым путем, таким как ВИЧ, вирус простого герпеса, хламидиоз или гонорея. Если у женщины ВИЧ, то бактериальный вагиноз увеличивает риск передачи вируса партнеру.
• Риск инфекционных осложнений после гинекологических операций. Наличие бактериального вагиноза увеличивает риск развития послеоперационной инфекции после таких хирургических процедур, как гистерэктомия или расширение и выскабливание.
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Бактериальный вагиноз иногда приводит к развитию ВЗОМТ, инфекции матки и фаллопиевых труб, что увеличивает риск бесплодия.

Диагностика заболевания

В клинике Репромед диагностика бактериального вагиноза осуществляется в соответствии с международными стандартами и руководствами. Используются следующие диагностические методы:

• Гинекологический осмотр, во время которого врач увидит характерные выделения и гной на слизистой.
• Микроскопическое исследование мазка (мазок на микрофлору), который берется при осмотре. Исследование позволяет выявить большинство микроорганизмов, колонизирующих влагалище при вагинозе, и провести дифференциальную диагностику. Для заболевания характерно отсутствие воспаления, поэтому наличие большого количества лейкоцитов в мазке свидетельствует, что нужно искать другой диагноз.
• Бактериологическое исследование позволяет обнаружить сопутствующие инфекционные поражения.
• Определение pH. Его значение выше 4,5 – один из основных признаков вагиноза.
• Аминотест с помощью гидроксида калия, позволяющий точно определить наличие характерного запаха.

Считается, что диагноз «бактериальный вагиноз» может быть поставлен, если в процессе перечисленных диагностических исследований было выявлено хотя бы три из четырех критериев:

• белые, серые выделения без признаков воспаления;
• рыбный запах;
• pH больше 4,5;
• обнаружение ключевых клеток.

«Ключевыми» называют клетки влагалищного эпителия, к которым прикрепились микроорганизмы в большом количестве.

Лечение 

Основные принципы лечения бактериального вагиноза:

• Антибиотики являются основой терапии бактериального вагиноза (БВ).
• Женщины с бессимптомным носительством гарднереллы влагалищной не нуждаются в лечении.
• Исследования, при которых перорально (через рот) и интравагинально назначались препараты, содержащие лактобациллы, показали противоречивые результаты.
• У некоторых женщины с повторными случаями бактериального вагиноза, происходило улучшение после лечения их сексуальных партнеров. Этот подход является спорным.
• Необходимо лечить бактериальный вагиноз у беременных женщин, чтобы уменьшить риск инфекционных осложнений.
• Несмотря на то, что еще не проведено клинических испытаний, рекомендуется лечение бактериального вагиноза перед кесаревым сечением, абдоминальной гистерэктомией (удалением матки) и введением внутриматочной спирали.
• Проведение бесед с пациентками о прекращении спринцеваний, принятия ванн-джакузи и применении вагинальных тампонов.
• Рекомендуется мыться только с использованием гипоаллергенного кускового мыла или без мыла совсем, не рекомендуется применять жидкое мыло и гели для душа.
• Эффективность диет с пробиотиками. (Пробиотики - это бактерийные препараты из живых микробных культур, предназначенные для нормализации микрофлоры кишечника). В отношении эффективности диет с лактобактериями (ацидофилин) разные исследования противоречат друг другу. Одно плацебо контролируемое исследование оценивало эффективность вагинального пробиотического продукта (в каждой капсуле содержалось 8 млрд. единиц полезных для микрофлоры влагалища бактерий- Lactobacillus rhamnosus, L acidophilus, and Streptococcus thermophilus) для лечения имевшегося бактериального вагиноза и его профилактики. Режим дозирования был такой: 7 дней прием капсул, 7- выходных дней, затем 7 дней - снова прием капсул. Такое лечение привело к снижению рецидивов бактериального вагиноза в течение двух месяцев. Также у женщин, принимавших ранее пробиотики, был более низкий уровень заболеваемости бактериальным вагинозом в течение последующих 2 - 11 месяцев.

Медикаментозное лечение бактериального вагиноза

Антибиотики являются основой терапии бактериального вагиноза. Обычно врач назначает  метронидазол (флагил) или клиндамицин в таблетках или вагинальных свечах. Метронидазол также может быть использован в виде вагинального геля (MetroGel-вагинальный). Терапия должна быть комплексной, чтобы подавить всех возможных возбудителей бактериального вагиноза.

Клиндамицин (Cleocin). Клиндамицин - бактериостатический  антибиотик, используемый для подавления грамположительных аэробов, грамположительных и грамотрицательных анаэробов. Применяется в виде капсул и 2% вагинального крема.

Метронидазол (Flagyl). Метронидазол - бактерицидный антибиотик. Антимикробный спектр включает в себя множество грамположительных и грамотрицательных анаэробов и протозойных микроорганизмов.

В неосложненных случаях бактериальный вагиноз (БВ), как правило, исчезает после стандартного лечения антибиотиками. В некоторых случаях бактериальный вагиноз не исчезает после одного курса лечения, но может исчезнуть после второго курса лечения  тем, же антибиотиком. Другой вариант терапии заключается в смене антибиотика (например, сначала применялся метронидазол, а на второй курс назначается клиндамицин или одновременно клиндамицин с метронидазолом). Назначение метронидазола предпочтительнее, поскольку после его применения количество полезных Н2O2-продуцирующих лактобацилл восстанавливается во влагалище быстрее. При рецидивах целесообразно использование других диагностических тестов, например, ДНК-тестов, которые помогают более точно определить вид бактерий, что позволит правильно подобрать  лечение антибиотиками.

У некоторых женщин с повторными эпизодами бактериального вагиноза проводится лечение и сексуальных партнеров антибиотиками, действующих на  влагалищную гарднереллу, если при посевах она выявляется, однако целесообразность такого лечения является спорным вопросом, так как при проведении исследований эффективность лечения мужчин - партнеров для большинства пациенток не подтвердилась.

После лечения рекомендуются повторные исследования мазков, потому что у пациентки могут проявиться другие инфекции, например такие как грибы Candida. В заключении необходимо отметить, что лечение метронидазолом и клиндамицином может изменить флору влагалища и предрасполагает пациентку к развитию вагинального кандидоза.

Профилактика бактериального вагиноза

• Личная гигиена;
• Правильное питание;
• Здоровый образ жизни;
• Половое поведение (стоит избегать частой смены сексуальных партнёров);
• Поддержание общего иммунитета;
• Соблюдение схем лечения антибиотиками, с обязательным применением препаратов для профилактики дисбактериоза.

Помните, каждая женщина уникальна, так же как и микрофлора её влагалища, поэтому количество полезных лактобактерий, как и количественный состав остальных микроорганизмов может быть исключительным и несоответствовать стандартам. Поэтому если у вас нет никаких симптомов, не нужно пытаться что-то там искать, вычищать и тем более лечить. Организм способен самостоятельно регулировать и создавать вашу идеальную формулу баланса.